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        卡托普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療老年糖尿病合并高血壓的效果分析

        2014-11-18 05:55:52周宏剛
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年28期
        關(guān)鍵詞:硝苯地平緩釋片卡托普利老年人

        周宏剛

        [摘要] 目的 研究卡托普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療老年糖尿病合并高血壓的臨床效果。 方法 回顧性分析2011年12月~2012年12月來(lái)本院就診治療的老年糖尿病合并高血壓86例患者的臨床資料,將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組,每組各43例。觀察組服用卡托普利12.5 mg,3次/d,聯(lián)合硝苯地平緩釋片20 mg,2次/d,口服,對(duì)照組只服用卡托普利12.5 mg,8周為1個(gè)療程,比較兩組的臨床效果、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)的變化情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組,觀察組治療后的SBP、DBP較治療前和對(duì)照組有顯著變化(P<0.05)。 結(jié)論 ACEI類藥物聯(lián)合CCB類藥物治療老年糖尿病合并高血壓的臨床效果顯著優(yōu)于單藥,長(zhǎng)期控制血壓的能力以及服藥依從性相對(duì)較強(qiáng),值得臨床推廣。

        [關(guān)鍵詞] 老年人;糖尿??;高血壓;卡托普利;硝苯地平緩釋片

        [中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)10(a)-0089-03

        隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高,高血壓與糖尿病發(fā)病明顯增加[1-2]。高血壓和糖尿病兩種疾病被公認(rèn)為是發(fā)生大血管及微血管病變的危險(xiǎn)因素,兩種疾病同時(shí)并存更加加快了血管病變的發(fā)生速度,增高了致殘率、死亡率。有研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者中有40%~60%合并高血壓,對(duì)此應(yīng)盡早診斷、早期治療,在控制血糖時(shí),給予合理的降壓藥物以控制血壓,降壓藥物的選擇需謹(jǐn)慎,既要考慮降壓療效,還要考慮降壓藥物對(duì)糖、脂代謝及腦血管、腎功能的影響[3],因此,在選擇降壓藥物時(shí),盡可能選擇降壓作用好,對(duì)血脂、血糖影響較小且毒副作用小的藥物。目前臨床上治療糖尿病合并高血壓的最佳降壓藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和鈣離子拮抗劑(CCB)。本研究采用兩類藥物聯(lián)合治療老年糖尿病合并高血壓,取得顯著的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2011年12月~2012年12月來(lái)本院就診治療的老年糖尿病合并高血壓86例患者。所有入選患者均符合糖尿病、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組,每組各43例。觀察組中男性26例,女性17例,年齡55~75歲,平均(65±6.20)歲,病程6.0~21.5年;對(duì)照組中男性29例,女性14例,年齡54~75歲,平均(63.5±6.49)歲,病程5.5~19.5年。排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變、繼發(fā)性高血壓以及正在接受其他多種藥物治療的患者。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        在非藥物治療及控制血糖基礎(chǔ)上,觀察組給予卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司,H31022986)12.5 mg,口服,3次/d,聯(lián)合硝苯地平緩釋片(湖南華納大藥廠有限公司,H20084558)20 mg,口服,2次/d;對(duì)照組僅給予卡托普利12.5 mg,口服,3次/d。8周為1個(gè)療程。患者在治療前、治療期間均測(cè)量血壓,采用臺(tái)式血壓計(jì),坐位測(cè)量左上臂血壓,每天早晚各1次,進(jìn)行詳細(xì)記錄。并在治療前后檢測(cè)肌酐、血糖,做血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查及生化檢查。用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予相應(yīng)處理。8周治療結(jié)束后,比較兩組患者的臨床效果、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)變化情況。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:SBP較治療前下降≥20 mm Hg或DBP較治療前下降>10 mm Hg,并降至正常范圍;有效:SBP下降10~19 mm Hg,DBP雖下降<10 mm Hg,但下降5~6 mm Hg或降至正常;無(wú)效:血壓下降不明顯或者根本無(wú)任何變化??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后SBP、DBP變化情況的比較

        觀察組治療后的SBP、DBP較治療前和對(duì)照組有顯著變化,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組臨床效果的比較

        觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        3 討論

        糖尿病并發(fā)癥中最常見(jiàn)的為高血壓,糖尿病患者中高血壓的發(fā)病率是非糖尿病患者人群的2倍;糖尿病患者高血壓發(fā)生較早,較非糖尿病患者發(fā)病提前10余年。糖尿病合并高血壓與患者的年齡、飲食、肥胖等密切相關(guān),老年人糖尿病合并高血壓的發(fā)病率明顯高于中年人群,出現(xiàn)腦血管疾病、腎臟疾病、視網(wǎng)膜疾病等并發(fā)癥較多,且發(fā)病較嚴(yán)重,致殘率及死亡率較高,這可能與高胰島素血癥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、水鈉潴留以及動(dòng)脈粥樣硬化及血管平滑肌細(xì)胞增生、細(xì)胞內(nèi)游離鈣增加密切相關(guān)[4],因此,對(duì)于糖尿病合并高血壓患者應(yīng)早期診斷,積極治療,在選擇降壓藥物時(shí),盡可能選用降壓作用顯著,能提高胰島素敏感性,降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性,抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)釋放的降壓藥物,目前臨床上多采用ACEI聯(lián)合CCB控制血壓。

        ACEI可降低外周血管阻力,減少水鈉潴留,可直接提高胰島素的敏感性,增強(qiáng)己糖激酶的活性,抑制肝糖生成,促進(jìn)糖氧化。同時(shí)可降低肺毛細(xì)血管楔壓及肺血管阻力,降低心血管疾病發(fā)病率[3-7]。CCB為鈣通道阻滯劑,可選擇性抑制鈣離子進(jìn)行平滑肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn),抑制鈣離子內(nèi)流,而不改變血漿鈣離子濃度。能夠降低外用阻力,抑制心肌收縮,降低心肌代謝,可顯著降低SBP、DBP,減輕心臟負(fù)荷,且對(duì)脂代謝、糖代謝無(wú)影響[8-9]。兩類藥物使用時(shí)均會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng),一般停藥后副作用即可消失。

        綜上所述,兩種藥物聯(lián)合治療老年糖尿病合并高血壓的臨床效果顯著,其總有效率明顯優(yōu)于單獨(dú)使用一種降壓藥物,能有效預(yù)防和減輕對(duì)靶器官的損傷,副作用小,安全性高,且長(zhǎng)期控制血壓的能力以及服藥依從性相對(duì)較強(qiáng),費(fèi)用相對(duì)較低,適合廣大糖尿病合并高血壓患者使用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 龔清,姚錚.高血壓合并糖尿病患者的降壓用藥觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(10):158-159.

        [2] 邢湘君,王芳英,耿紀(jì)錄,等.洛汀新與施慧達(dá)聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,48(9):83-84.

        [3] 范高路,劉玲.我院2010年抗高血壓藥用藥分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(29):166-167.

        [4] 景占聰.硝苯地平聯(lián)合不同藥物藥物治療老年高血壓療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(8):4556-4557.

        [5] 路影,楊華章.糖尿病合并高血壓治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2004,24(6):391-394.

        [6] 曹艷霞.ACEI聯(lián)合CCB治療老年糖尿病合并高血壓的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(21):201-202.

        [7] 唐冬梅.ACEI聯(lián)合CCB治療老年糖尿病合并高血壓療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(3):25-26.

        [8] 張彩云.糖尿病合并高血壓的治療策略[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(15):2003-2004.

        [9] 金毅斌,蔣睿,陳敏,等.ACEI聯(lián)合CCB治療糖尿病合并高血壓病療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(16):3891-3892.

        (收稿日期:2014-06-23 本文編輯:許俊琴)

        [摘要] 目的 研究卡托普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療老年糖尿病合并高血壓的臨床效果。 方法 回顧性分析2011年12月~2012年12月來(lái)本院就診治療的老年糖尿病合并高血壓86例患者的臨床資料,將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組,每組各43例。觀察組服用卡托普利12.5 mg,3次/d,聯(lián)合硝苯地平緩釋片20 mg,2次/d,口服,對(duì)照組只服用卡托普利12.5 mg,8周為1個(gè)療程,比較兩組的臨床效果、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)的變化情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組,觀察組治療后的SBP、DBP較治療前和對(duì)照組有顯著變化(P<0.05)。 結(jié)論 ACEI類藥物聯(lián)合CCB類藥物治療老年糖尿病合并高血壓的臨床效果顯著優(yōu)于單藥,長(zhǎng)期控制血壓的能力以及服藥依從性相對(duì)較強(qiáng),值得臨床推廣。

        [關(guān)鍵詞] 老年人;糖尿?。桓哐獕?;卡托普利;硝苯地平緩釋片

        [中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)10(a)-0089-03

        隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高,高血壓與糖尿病發(fā)病明顯增加[1-2]。高血壓和糖尿病兩種疾病被公認(rèn)為是發(fā)生大血管及微血管病變的危險(xiǎn)因素,兩種疾病同時(shí)并存更加加快了血管病變的發(fā)生速度,增高了致殘率、死亡率。有研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者中有40%~60%合并高血壓,對(duì)此應(yīng)盡早診斷、早期治療,在控制血糖時(shí),給予合理的降壓藥物以控制血壓,降壓藥物的選擇需謹(jǐn)慎,既要考慮降壓療效,還要考慮降壓藥物對(duì)糖、脂代謝及腦血管、腎功能的影響[3],因此,在選擇降壓藥物時(shí),盡可能選擇降壓作用好,對(duì)血脂、血糖影響較小且毒副作用小的藥物。目前臨床上治療糖尿病合并高血壓的最佳降壓藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和鈣離子拮抗劑(CCB)。本研究采用兩類藥物聯(lián)合治療老年糖尿病合并高血壓,取得顯著的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2011年12月~2012年12月來(lái)本院就診治療的老年糖尿病合并高血壓86例患者。所有入選患者均符合糖尿病、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組,每組各43例。觀察組中男性26例,女性17例,年齡55~75歲,平均(65±6.20)歲,病程6.0~21.5年;對(duì)照組中男性29例,女性14例,年齡54~75歲,平均(63.5±6.49)歲,病程5.5~19.5年。排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變、繼發(fā)性高血壓以及正在接受其他多種藥物治療的患者。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        在非藥物治療及控制血糖基礎(chǔ)上,觀察組給予卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司,H31022986)12.5 mg,口服,3次/d,聯(lián)合硝苯地平緩釋片(湖南華納大藥廠有限公司,H20084558)20 mg,口服,2次/d;對(duì)照組僅給予卡托普利12.5 mg,口服,3次/d。8周為1個(gè)療程?;颊咴谥委熐?、治療期間均測(cè)量血壓,采用臺(tái)式血壓計(jì),坐位測(cè)量左上臂血壓,每天早晚各1次,進(jìn)行詳細(xì)記錄。并在治療前后檢測(cè)肌酐、血糖,做血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查及生化檢查。用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予相應(yīng)處理。8周治療結(jié)束后,比較兩組患者的臨床效果、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)變化情況。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:SBP較治療前下降≥20 mm Hg或DBP較治療前下降>10 mm Hg,并降至正常范圍;有效:SBP下降10~19 mm Hg,DBP雖下降<10 mm Hg,但下降5~6 mm Hg或降至正常;無(wú)效:血壓下降不明顯或者根本無(wú)任何變化??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后SBP、DBP變化情況的比較

        觀察組治療后的SBP、DBP較治療前和對(duì)照組有顯著變化,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組臨床效果的比較

        觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        3 討論

        糖尿病并發(fā)癥中最常見(jiàn)的為高血壓,糖尿病患者中高血壓的發(fā)病率是非糖尿病患者人群的2倍;糖尿病患者高血壓發(fā)生較早,較非糖尿病患者發(fā)病提前10余年。糖尿病合并高血壓與患者的年齡、飲食、肥胖等密切相關(guān),老年人糖尿病合并高血壓的發(fā)病率明顯高于中年人群,出現(xiàn)腦血管疾病、腎臟疾病、視網(wǎng)膜疾病等并發(fā)癥較多,且發(fā)病較嚴(yán)重,致殘率及死亡率較高,這可能與高胰島素血癥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、水鈉潴留以及動(dòng)脈粥樣硬化及血管平滑肌細(xì)胞增生、細(xì)胞內(nèi)游離鈣增加密切相關(guān)[4],因此,對(duì)于糖尿病合并高血壓患者應(yīng)早期診斷,積極治療,在選擇降壓藥物時(shí),盡可能選用降壓作用顯著,能提高胰島素敏感性,降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性,抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)釋放的降壓藥物,目前臨床上多采用ACEI聯(lián)合CCB控制血壓。

        ACEI可降低外周血管阻力,減少水鈉潴留,可直接提高胰島素的敏感性,增強(qiáng)己糖激酶的活性,抑制肝糖生成,促進(jìn)糖氧化。同時(shí)可降低肺毛細(xì)血管楔壓及肺血管阻力,降低心血管疾病發(fā)病率[3-7]。CCB為鈣通道阻滯劑,可選擇性抑制鈣離子進(jìn)行平滑肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn),抑制鈣離子內(nèi)流,而不改變血漿鈣離子濃度。能夠降低外用阻力,抑制心肌收縮,降低心肌代謝,可顯著降低SBP、DBP,減輕心臟負(fù)荷,且對(duì)脂代謝、糖代謝無(wú)影響[8-9]。兩類藥物使用時(shí)均會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng),一般停藥后副作用即可消失。

        綜上所述,兩種藥物聯(lián)合治療老年糖尿病合并高血壓的臨床效果顯著,其總有效率明顯優(yōu)于單獨(dú)使用一種降壓藥物,能有效預(yù)防和減輕對(duì)靶器官的損傷,副作用小,安全性高,且長(zhǎng)期控制血壓的能力以及服藥依從性相對(duì)較強(qiáng),費(fèi)用相對(duì)較低,適合廣大糖尿病合并高血壓患者使用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 龔清,姚錚.高血壓合并糖尿病患者的降壓用藥觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(10):158-159.

        [2] 邢湘君,王芳英,耿紀(jì)錄,等.洛汀新與施慧達(dá)聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,48(9):83-84.

        [3] 范高路,劉玲.我院2010年抗高血壓藥用藥分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(29):166-167.

        [4] 景占聰.硝苯地平聯(lián)合不同藥物藥物治療老年高血壓療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(8):4556-4557.

        [5] 路影,楊華章.糖尿病合并高血壓治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2004,24(6):391-394.

        [6] 曹艷霞.ACEI聯(lián)合CCB治療老年糖尿病合并高血壓的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(21):201-202.

        [7] 唐冬梅.ACEI聯(lián)合CCB治療老年糖尿病合并高血壓療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(3):25-26.

        [8] 張彩云.糖尿病合并高血壓的治療策略[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(15):2003-2004.

        [9] 金毅斌,蔣睿,陳敏,等.ACEI聯(lián)合CCB治療糖尿病合并高血壓病療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(16):3891-3892.

        (收稿日期:2014-06-23 本文編輯:許俊琴)

        [摘要] 目的 研究卡托普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療老年糖尿病合并高血壓的臨床效果。 方法 回顧性分析2011年12月~2012年12月來(lái)本院就診治療的老年糖尿病合并高血壓86例患者的臨床資料,將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組,每組各43例。觀察組服用卡托普利12.5 mg,3次/d,聯(lián)合硝苯地平緩釋片20 mg,2次/d,口服,對(duì)照組只服用卡托普利12.5 mg,8周為1個(gè)療程,比較兩組的臨床效果、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)的變化情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組,觀察組治療后的SBP、DBP較治療前和對(duì)照組有顯著變化(P<0.05)。 結(jié)論 ACEI類藥物聯(lián)合CCB類藥物治療老年糖尿病合并高血壓的臨床效果顯著優(yōu)于單藥,長(zhǎng)期控制血壓的能力以及服藥依從性相對(duì)較強(qiáng),值得臨床推廣。

        [關(guān)鍵詞] 老年人;糖尿??;高血壓;卡托普利;硝苯地平緩釋片

        [中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)10(a)-0089-03

        隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高,高血壓與糖尿病發(fā)病明顯增加[1-2]。高血壓和糖尿病兩種疾病被公認(rèn)為是發(fā)生大血管及微血管病變的危險(xiǎn)因素,兩種疾病同時(shí)并存更加加快了血管病變的發(fā)生速度,增高了致殘率、死亡率。有研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者中有40%~60%合并高血壓,對(duì)此應(yīng)盡早診斷、早期治療,在控制血糖時(shí),給予合理的降壓藥物以控制血壓,降壓藥物的選擇需謹(jǐn)慎,既要考慮降壓療效,還要考慮降壓藥物對(duì)糖、脂代謝及腦血管、腎功能的影響[3],因此,在選擇降壓藥物時(shí),盡可能選擇降壓作用好,對(duì)血脂、血糖影響較小且毒副作用小的藥物。目前臨床上治療糖尿病合并高血壓的最佳降壓藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和鈣離子拮抗劑(CCB)。本研究采用兩類藥物聯(lián)合治療老年糖尿病合并高血壓,取得顯著的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2011年12月~2012年12月來(lái)本院就診治療的老年糖尿病合并高血壓86例患者。所有入選患者均符合糖尿病、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組,每組各43例。觀察組中男性26例,女性17例,年齡55~75歲,平均(65±6.20)歲,病程6.0~21.5年;對(duì)照組中男性29例,女性14例,年齡54~75歲,平均(63.5±6.49)歲,病程5.5~19.5年。排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變、繼發(fā)性高血壓以及正在接受其他多種藥物治療的患者。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        在非藥物治療及控制血糖基礎(chǔ)上,觀察組給予卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司,H31022986)12.5 mg,口服,3次/d,聯(lián)合硝苯地平緩釋片(湖南華納大藥廠有限公司,H20084558)20 mg,口服,2次/d;對(duì)照組僅給予卡托普利12.5 mg,口服,3次/d。8周為1個(gè)療程?;颊咴谥委熐?、治療期間均測(cè)量血壓,采用臺(tái)式血壓計(jì),坐位測(cè)量左上臂血壓,每天早晚各1次,進(jìn)行詳細(xì)記錄。并在治療前后檢測(cè)肌酐、血糖,做血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查及生化檢查。用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予相應(yīng)處理。8周治療結(jié)束后,比較兩組患者的臨床效果、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)變化情況。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:SBP較治療前下降≥20 mm Hg或DBP較治療前下降>10 mm Hg,并降至正常范圍;有效:SBP下降10~19 mm Hg,DBP雖下降<10 mm Hg,但下降5~6 mm Hg或降至正常;無(wú)效:血壓下降不明顯或者根本無(wú)任何變化??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后SBP、DBP變化情況的比較

        觀察組治療后的SBP、DBP較治療前和對(duì)照組有顯著變化,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        2.2 兩組臨床效果的比較

        觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        3 討論

        糖尿病并發(fā)癥中最常見(jiàn)的為高血壓,糖尿病患者中高血壓的發(fā)病率是非糖尿病患者人群的2倍;糖尿病患者高血壓發(fā)生較早,較非糖尿病患者發(fā)病提前10余年。糖尿病合并高血壓與患者的年齡、飲食、肥胖等密切相關(guān),老年人糖尿病合并高血壓的發(fā)病率明顯高于中年人群,出現(xiàn)腦血管疾病、腎臟疾病、視網(wǎng)膜疾病等并發(fā)癥較多,且發(fā)病較嚴(yán)重,致殘率及死亡率較高,這可能與高胰島素血癥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、水鈉潴留以及動(dòng)脈粥樣硬化及血管平滑肌細(xì)胞增生、細(xì)胞內(nèi)游離鈣增加密切相關(guān)[4],因此,對(duì)于糖尿病合并高血壓患者應(yīng)早期診斷,積極治療,在選擇降壓藥物時(shí),盡可能選用降壓作用顯著,能提高胰島素敏感性,降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性,抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)釋放的降壓藥物,目前臨床上多采用ACEI聯(lián)合CCB控制血壓。

        ACEI可降低外周血管阻力,減少水鈉潴留,可直接提高胰島素的敏感性,增強(qiáng)己糖激酶的活性,抑制肝糖生成,促進(jìn)糖氧化。同時(shí)可降低肺毛細(xì)血管楔壓及肺血管阻力,降低心血管疾病發(fā)病率[3-7]。CCB為鈣通道阻滯劑,可選擇性抑制鈣離子進(jìn)行平滑肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn),抑制鈣離子內(nèi)流,而不改變血漿鈣離子濃度。能夠降低外用阻力,抑制心肌收縮,降低心肌代謝,可顯著降低SBP、DBP,減輕心臟負(fù)荷,且對(duì)脂代謝、糖代謝無(wú)影響[8-9]。兩類藥物使用時(shí)均會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng),一般停藥后副作用即可消失。

        綜上所述,兩種藥物聯(lián)合治療老年糖尿病合并高血壓的臨床效果顯著,其總有效率明顯優(yōu)于單獨(dú)使用一種降壓藥物,能有效預(yù)防和減輕對(duì)靶器官的損傷,副作用小,安全性高,且長(zhǎng)期控制血壓的能力以及服藥依從性相對(duì)較強(qiáng),費(fèi)用相對(duì)較低,適合廣大糖尿病合并高血壓患者使用。

        [參考文獻(xiàn)]

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        [2] 邢湘君,王芳英,耿紀(jì)錄,等.洛汀新與施慧達(dá)聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,48(9):83-84.

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        [7] 唐冬梅.ACEI聯(lián)合CCB治療老年糖尿病合并高血壓療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(3):25-26.

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        [9] 金毅斌,蔣睿,陳敏,等.ACEI聯(lián)合CCB治療糖尿病合并高血壓病療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(16):3891-3892.

        (收稿日期:2014-06-23 本文編輯:許俊琴)

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