周宏剛

[摘要] 目的 研究卡托普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療老年糖尿病合并高血壓的臨床效果。 方法 回顧性分析2011年12月～2012年12月來(lái)本院就診治療的老年糖尿病合并高血壓86例患者的臨床資料，將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各43例。觀察組服用卡托普利12.5 mg，3次/d，聯(lián)合硝苯地平緩釋片20 mg，2次/d，口服，對(duì)照組只服用卡托普利12.5 mg，8周為1個(gè)療程，比較兩組的臨床效果、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）的變化情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組治療后的SBP、DBP較治療前和對(duì)照組有顯著變化（P<0.05）。 結(jié)論 ACEI類藥物聯(lián)合CCB類藥物治療老年糖尿病合并高血壓的臨床效果顯著優(yōu)于單藥，長(zhǎng)期控制血壓的能力以及服藥依從性相對(duì)較強(qiáng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年人；糖尿??；高血壓；卡托普利；硝苯地平緩釋片

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0089-03

隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，高血壓與糖尿病發(fā)病明顯增加[1-2]。高血壓和糖尿病兩種疾病被公認(rèn)為是發(fā)生大血管及微血管病變的危險(xiǎn)因素，兩種疾病同時(shí)并存更加加快了血管病變的發(fā)生速度，增高了致殘率、死亡率。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中有40%～60%合并高血壓，對(duì)此應(yīng)盡早診斷、早期治療，在控制血糖時(shí)，給予合理的降壓藥物以控制血壓，降壓藥物的選擇需謹(jǐn)慎，既要考慮降壓療效，還要考慮降壓藥物對(duì)糖、脂代謝及腦血管、腎功能的影響[3]，因此，在選擇降壓藥物時(shí)，盡可能選擇降壓作用好，對(duì)血脂、血糖影響較小且毒副作用小的藥物。目前臨床上治療糖尿病合并高血壓的最佳降壓藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和鈣離子拮抗劑（CCB）。本研究采用兩類藥物聯(lián)合治療老年糖尿病合并高血壓，取得顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2012年12月來(lái)本院就診治療的老年糖尿病合并高血壓86例患者。所有入選患者均符合糖尿病、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各43例。觀察組中男性26例，女性17例，年齡55～75歲，平均（65±6.20）歲，病程6.0～21.5年；對(duì)照組中男性29例，女性14例，年齡54～75歲，平均（63.5±6.49）歲，病程5.5～19.5年。排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變、繼發(fā)性高血壓以及正在接受其他多種藥物治療的患者。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在非藥物治療及控制血糖基礎(chǔ)上，觀察組給予卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，H31022986）12.5 mg，口服，3次/d，聯(lián)合硝苯地平緩釋片（湖南華納大藥廠有限公司，H20084558）20 mg，口服，2次/d；對(duì)照組僅給予卡托普利12.5 mg，口服，3次/d。8周為1個(gè)療程。患者在治療前、治療期間均測(cè)量血壓，采用臺(tái)式血壓計(jì)，坐位測(cè)量左上臂血壓，每天早晚各1次，進(jìn)行詳細(xì)記錄。并在治療前后檢測(cè)肌酐、血糖，做血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查及生化檢查。用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予相應(yīng)處理。8周治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床效果、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）變化情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：SBP較治療前下降≥20 mm Hg或DBP較治療前下降>10 mm Hg，并降至正常范圍；有效：SBP下降10～19 mm Hg，DBP雖下降<10 mm Hg，但下降5～6 mm Hg或降至正常；無(wú)效：血壓下降不明顯或者根本無(wú)任何變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SBP、DBP變化情況的比較

觀察組治療后的SBP、DBP較治療前和對(duì)照組有顯著變化，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床效果的比較

觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

糖尿病并發(fā)癥中最常見(jiàn)的為高血壓，糖尿病患者中高血壓的發(fā)病率是非糖尿病患者人群的2倍；糖尿病患者高血壓發(fā)生較早，較非糖尿病患者發(fā)病提前10余年。糖尿病合并高血壓與患者的年齡、飲食、肥胖等密切相關(guān)，老年人糖尿病合并高血壓的發(fā)病率明顯高于中年人群，出現(xiàn)腦血管疾病、腎臟疾病、視網(wǎng)膜疾病等并發(fā)癥較多，且發(fā)病較嚴(yán)重，致殘率及死亡率較高，這可能與高胰島素血癥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、水鈉潴留以及動(dòng)脈粥樣硬化及血管平滑肌細(xì)胞增生、細(xì)胞內(nèi)游離鈣增加密切相關(guān)[4]，因此，對(duì)于糖尿病合并高血壓患者應(yīng)早期診斷，積極治療，在選擇降壓藥物時(shí)，盡可能選用降壓作用顯著，能提高胰島素敏感性，降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)釋放的降壓藥物，目前臨床上多采用ACEI聯(lián)合CCB控制血壓。

ACEI可降低外周血管阻力，減少水鈉潴留，可直接提高胰島素的敏感性，增強(qiáng)己糖激酶的活性，抑制肝糖生成，促進(jìn)糖氧化。同時(shí)可降低肺毛細(xì)血管楔壓及肺血管阻力，降低心血管疾病發(fā)病率[3-7]。CCB為鈣通道阻滯劑，可選擇性抑制鈣離子進(jìn)行平滑肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制鈣離子內(nèi)流，而不改變血漿鈣離子濃度。能夠降低外用阻力，抑制心肌收縮，降低心肌代謝，可顯著降低SBP、DBP，減輕心臟負(fù)荷，且對(duì)脂代謝、糖代謝無(wú)影響[8-9]。兩類藥物使用時(shí)均會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，一般停藥后副作用即可消失。

綜上所述，兩種藥物聯(lián)合治療老年糖尿病合并高血壓的臨床效果顯著，其總有效率明顯優(yōu)于單獨(dú)使用一種降壓藥物，能有效預(yù)防和減輕對(duì)靶器官的損傷，副作用小，安全性高，且長(zhǎng)期控制血壓的能力以及服藥依從性相對(duì)較強(qiáng)，費(fèi)用相對(duì)較低，適合廣大糖尿病合并高血壓患者使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龔清，姚錚.高血壓合并糖尿病患者的降壓用藥觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（10）：158-159.

[2] 邢湘君，王芳英，耿紀(jì)錄，等.洛汀新與施慧達(dá)聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，48（9）：83-84.

[3] 范高路，劉玲.我院2010年抗高血壓藥用藥分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（29）：166-167.

[4] 景占聰.硝苯地平聯(lián)合不同藥物藥物治療老年高血壓療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（8）：4556-4557.

[5] 路影，楊華章.糖尿病合并高血壓治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2004，24（6）：391-394.

[6] 曹艷霞.ACEI聯(lián)合CCB治療老年糖尿病合并高血壓的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（21）：201-202.

[7] 唐冬梅.ACEI聯(lián)合CCB治療老年糖尿病合并高血壓療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（3）：25-26.

[8] 張彩云.糖尿病合并高血壓的治療策略[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（15）：2003-2004.

[9] 金毅斌，蔣睿，陳敏，等.ACEI聯(lián)合CCB治療糖尿病合并高血壓病療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（16）：3891-3892.

（收稿日期：2014-06-23 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 研究卡托普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療老年糖尿病合并高血壓的臨床效果。 方法 回顧性分析2011年12月～2012年12月來(lái)本院就診治療的老年糖尿病合并高血壓86例患者的臨床資料，將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各43例。觀察組服用卡托普利12.5 mg，3次/d，聯(lián)合硝苯地平緩釋片20 mg，2次/d，口服，對(duì)照組只服用卡托普利12.5 mg，8周為1個(gè)療程，比較兩組的臨床效果、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）的變化情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組治療后的SBP、DBP較治療前和對(duì)照組有顯著變化（P<0.05）。 結(jié)論 ACEI類藥物聯(lián)合CCB類藥物治療老年糖尿病合并高血壓的臨床效果顯著優(yōu)于單藥，長(zhǎng)期控制血壓的能力以及服藥依從性相對(duì)較強(qiáng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年人；糖尿?。桓哐獕?；卡托普利；硝苯地平緩釋片

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0089-03

隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，高血壓與糖尿病發(fā)病明顯增加[1-2]。高血壓和糖尿病兩種疾病被公認(rèn)為是發(fā)生大血管及微血管病變的危險(xiǎn)因素，兩種疾病同時(shí)并存更加加快了血管病變的發(fā)生速度，增高了致殘率、死亡率。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中有40%～60%合并高血壓，對(duì)此應(yīng)盡早診斷、早期治療，在控制血糖時(shí)，給予合理的降壓藥物以控制血壓，降壓藥物的選擇需謹(jǐn)慎，既要考慮降壓療效，還要考慮降壓藥物對(duì)糖、脂代謝及腦血管、腎功能的影響[3]，因此，在選擇降壓藥物時(shí)，盡可能選擇降壓作用好，對(duì)血脂、血糖影響較小且毒副作用小的藥物。目前臨床上治療糖尿病合并高血壓的最佳降壓藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和鈣離子拮抗劑（CCB）。本研究采用兩類藥物聯(lián)合治療老年糖尿病合并高血壓，取得顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2012年12月來(lái)本院就診治療的老年糖尿病合并高血壓86例患者。所有入選患者均符合糖尿病、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各43例。觀察組中男性26例，女性17例，年齡55～75歲，平均（65±6.20）歲，病程6.0～21.5年；對(duì)照組中男性29例，女性14例，年齡54～75歲，平均（63.5±6.49）歲，病程5.5～19.5年。排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變、繼發(fā)性高血壓以及正在接受其他多種藥物治療的患者。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在非藥物治療及控制血糖基礎(chǔ)上，觀察組給予卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，H31022986）12.5 mg，口服，3次/d，聯(lián)合硝苯地平緩釋片（湖南華納大藥廠有限公司，H20084558）20 mg，口服，2次/d；對(duì)照組僅給予卡托普利12.5 mg，口服，3次/d。8周為1個(gè)療程?；颊咴谥委熐?、治療期間均測(cè)量血壓，采用臺(tái)式血壓計(jì)，坐位測(cè)量左上臂血壓，每天早晚各1次，進(jìn)行詳細(xì)記錄。并在治療前后檢測(cè)肌酐、血糖，做血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查及生化檢查。用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予相應(yīng)處理。8周治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床效果、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）變化情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：SBP較治療前下降≥20 mm Hg或DBP較治療前下降>10 mm Hg，并降至正常范圍；有效：SBP下降10～19 mm Hg，DBP雖下降<10 mm Hg，但下降5～6 mm Hg或降至正常；無(wú)效：血壓下降不明顯或者根本無(wú)任何變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SBP、DBP變化情況的比較

觀察組治療后的SBP、DBP較治療前和對(duì)照組有顯著變化，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床效果的比較

觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

糖尿病并發(fā)癥中最常見(jiàn)的為高血壓，糖尿病患者中高血壓的發(fā)病率是非糖尿病患者人群的2倍；糖尿病患者高血壓發(fā)生較早，較非糖尿病患者發(fā)病提前10余年。糖尿病合并高血壓與患者的年齡、飲食、肥胖等密切相關(guān)，老年人糖尿病合并高血壓的發(fā)病率明顯高于中年人群，出現(xiàn)腦血管疾病、腎臟疾病、視網(wǎng)膜疾病等并發(fā)癥較多，且發(fā)病較嚴(yán)重，致殘率及死亡率較高，這可能與高胰島素血癥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、水鈉潴留以及動(dòng)脈粥樣硬化及血管平滑肌細(xì)胞增生、細(xì)胞內(nèi)游離鈣增加密切相關(guān)[4]，因此，對(duì)于糖尿病合并高血壓患者應(yīng)早期診斷，積極治療，在選擇降壓藥物時(shí)，盡可能選用降壓作用顯著，能提高胰島素敏感性，降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)釋放的降壓藥物，目前臨床上多采用ACEI聯(lián)合CCB控制血壓。

ACEI可降低外周血管阻力，減少水鈉潴留，可直接提高胰島素的敏感性，增強(qiáng)己糖激酶的活性，抑制肝糖生成，促進(jìn)糖氧化。同時(shí)可降低肺毛細(xì)血管楔壓及肺血管阻力，降低心血管疾病發(fā)病率[3-7]。CCB為鈣通道阻滯劑，可選擇性抑制鈣離子進(jìn)行平滑肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制鈣離子內(nèi)流，而不改變血漿鈣離子濃度。能夠降低外用阻力，抑制心肌收縮，降低心肌代謝，可顯著降低SBP、DBP，減輕心臟負(fù)荷，且對(duì)脂代謝、糖代謝無(wú)影響[8-9]。兩類藥物使用時(shí)均會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，一般停藥后副作用即可消失。

綜上所述，兩種藥物聯(lián)合治療老年糖尿病合并高血壓的臨床效果顯著，其總有效率明顯優(yōu)于單獨(dú)使用一種降壓藥物，能有效預(yù)防和減輕對(duì)靶器官的損傷，副作用小，安全性高，且長(zhǎng)期控制血壓的能力以及服藥依從性相對(duì)較強(qiáng)，費(fèi)用相對(duì)較低，適合廣大糖尿病合并高血壓患者使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龔清，姚錚.高血壓合并糖尿病患者的降壓用藥觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（10）：158-159.

[2] 邢湘君，王芳英，耿紀(jì)錄，等.洛汀新與施慧達(dá)聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，48（9）：83-84.

[3] 范高路，劉玲.我院2010年抗高血壓藥用藥分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（29）：166-167.

[4] 景占聰.硝苯地平聯(lián)合不同藥物藥物治療老年高血壓療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（8）：4556-4557.

[5] 路影，楊華章.糖尿病合并高血壓治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2004，24（6）：391-394.

[6] 曹艷霞.ACEI聯(lián)合CCB治療老年糖尿病合并高血壓的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（21）：201-202.

[7] 唐冬梅.ACEI聯(lián)合CCB治療老年糖尿病合并高血壓療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（3）：25-26.

[8] 張彩云.糖尿病合并高血壓的治療策略[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（15）：2003-2004.

[9] 金毅斌，蔣睿，陳敏，等.ACEI聯(lián)合CCB治療糖尿病合并高血壓病療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（16）：3891-3892.

（收稿日期：2014-06-23 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 研究卡托普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療老年糖尿病合并高血壓的臨床效果。 方法 回顧性分析2011年12月～2012年12月來(lái)本院就診治療的老年糖尿病合并高血壓86例患者的臨床資料，將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各43例。觀察組服用卡托普利12.5 mg，3次/d，聯(lián)合硝苯地平緩釋片20 mg，2次/d，口服，對(duì)照組只服用卡托普利12.5 mg，8周為1個(gè)療程，比較兩組的臨床效果、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）的變化情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組治療后的SBP、DBP較治療前和對(duì)照組有顯著變化（P<0.05）。 結(jié)論 ACEI類藥物聯(lián)合CCB類藥物治療老年糖尿病合并高血壓的臨床效果顯著優(yōu)于單藥，長(zhǎng)期控制血壓的能力以及服藥依從性相對(duì)較強(qiáng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年人；糖尿??；高血壓；卡托普利；硝苯地平緩釋片

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0089-03

隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，高血壓與糖尿病發(fā)病明顯增加[1-2]。高血壓和糖尿病兩種疾病被公認(rèn)為是發(fā)生大血管及微血管病變的危險(xiǎn)因素，兩種疾病同時(shí)并存更加加快了血管病變的發(fā)生速度，增高了致殘率、死亡率。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中有40%～60%合并高血壓，對(duì)此應(yīng)盡早診斷、早期治療，在控制血糖時(shí)，給予合理的降壓藥物以控制血壓，降壓藥物的選擇需謹(jǐn)慎，既要考慮降壓療效，還要考慮降壓藥物對(duì)糖、脂代謝及腦血管、腎功能的影響[3]，因此，在選擇降壓藥物時(shí)，盡可能選擇降壓作用好，對(duì)血脂、血糖影響較小且毒副作用小的藥物。目前臨床上治療糖尿病合并高血壓的最佳降壓藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和鈣離子拮抗劑（CCB）。本研究采用兩類藥物聯(lián)合治療老年糖尿病合并高血壓，取得顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2012年12月來(lái)本院就診治療的老年糖尿病合并高血壓86例患者。所有入選患者均符合糖尿病、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各43例。觀察組中男性26例，女性17例，年齡55～75歲，平均（65±6.20）歲，病程6.0～21.5年；對(duì)照組中男性29例，女性14例，年齡54～75歲，平均（63.5±6.49）歲，病程5.5～19.5年。排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變、繼發(fā)性高血壓以及正在接受其他多種藥物治療的患者。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在非藥物治療及控制血糖基礎(chǔ)上，觀察組給予卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，H31022986）12.5 mg，口服，3次/d，聯(lián)合硝苯地平緩釋片（湖南華納大藥廠有限公司，H20084558）20 mg，口服，2次/d；對(duì)照組僅給予卡托普利12.5 mg，口服，3次/d。8周為1個(gè)療程?；颊咴谥委熐?、治療期間均測(cè)量血壓，采用臺(tái)式血壓計(jì)，坐位測(cè)量左上臂血壓，每天早晚各1次，進(jìn)行詳細(xì)記錄。并在治療前后檢測(cè)肌酐、血糖，做血尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查及生化檢查。用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予相應(yīng)處理。8周治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床效果、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）變化情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：SBP較治療前下降≥20 mm Hg或DBP較治療前下降>10 mm Hg，并降至正常范圍；有效：SBP下降10～19 mm Hg，DBP雖下降<10 mm Hg，但下降5～6 mm Hg或降至正常；無(wú)效：血壓下降不明顯或者根本無(wú)任何變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SBP、DBP變化情況的比較

觀察組治療后的SBP、DBP較治療前和對(duì)照組有顯著變化，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床效果的比較

觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

糖尿病并發(fā)癥中最常見(jiàn)的為高血壓，糖尿病患者中高血壓的發(fā)病率是非糖尿病患者人群的2倍；糖尿病患者高血壓發(fā)生較早，較非糖尿病患者發(fā)病提前10余年。糖尿病合并高血壓與患者的年齡、飲食、肥胖等密切相關(guān)，老年人糖尿病合并高血壓的發(fā)病率明顯高于中年人群，出現(xiàn)腦血管疾病、腎臟疾病、視網(wǎng)膜疾病等并發(fā)癥較多，且發(fā)病較嚴(yán)重，致殘率及死亡率較高，這可能與高胰島素血癥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、水鈉潴留以及動(dòng)脈粥樣硬化及血管平滑肌細(xì)胞增生、細(xì)胞內(nèi)游離鈣增加密切相關(guān)[4]，因此，對(duì)于糖尿病合并高血壓患者應(yīng)早期診斷，積極治療，在選擇降壓藥物時(shí)，盡可能選用降壓作用顯著，能提高胰島素敏感性，降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)釋放的降壓藥物，目前臨床上多采用ACEI聯(lián)合CCB控制血壓。

ACEI可降低外周血管阻力，減少水鈉潴留，可直接提高胰島素的敏感性，增強(qiáng)己糖激酶的活性，抑制肝糖生成，促進(jìn)糖氧化。同時(shí)可降低肺毛細(xì)血管楔壓及肺血管阻力，降低心血管疾病發(fā)病率[3-7]。CCB為鈣通道阻滯劑，可選擇性抑制鈣離子進(jìn)行平滑肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制鈣離子內(nèi)流，而不改變血漿鈣離子濃度。能夠降低外用阻力，抑制心肌收縮，降低心肌代謝，可顯著降低SBP、DBP，減輕心臟負(fù)荷，且對(duì)脂代謝、糖代謝無(wú)影響[8-9]。兩類藥物使用時(shí)均會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，一般停藥后副作用即可消失。

綜上所述，兩種藥物聯(lián)合治療老年糖尿病合并高血壓的臨床效果顯著，其總有效率明顯優(yōu)于單獨(dú)使用一種降壓藥物，能有效預(yù)防和減輕對(duì)靶器官的損傷，副作用小，安全性高，且長(zhǎng)期控制血壓的能力以及服藥依從性相對(duì)較強(qiáng)，費(fèi)用相對(duì)較低，適合廣大糖尿病合并高血壓患者使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龔清，姚錚.高血壓合并糖尿病患者的降壓用藥觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（10）：158-159.

[2] 邢湘君，王芳英，耿紀(jì)錄，等.洛汀新與施慧達(dá)聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，48（9）：83-84.

[3] 范高路，劉玲.我院2010年抗高血壓藥用藥分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（29）：166-167.

[4] 景占聰.硝苯地平聯(lián)合不同藥物藥物治療老年高血壓療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（8）：4556-4557.

[5] 路影，楊華章.糖尿病合并高血壓治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2004，24（6）：391-394.

[6] 曹艷霞.ACEI聯(lián)合CCB治療老年糖尿病合并高血壓的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（21）：201-202.

[7] 唐冬梅.ACEI聯(lián)合CCB治療老年糖尿病合并高血壓療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（3）：25-26.

[8] 張彩云.糖尿病合并高血壓的治療策略[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（15）：2003-2004.

[9] 金毅斌，蔣睿，陳敏，等.ACEI聯(lián)合CCB治療糖尿病合并高血壓病療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（16）：3891-3892.

（收稿日期：2014-06-23 本文編輯：許俊琴）