劉瑋

[摘要] 目的 探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流在肝膿腫治療中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2012年3月～2013年3月在本院采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療的肝膿腫患者36例作為觀察組，2009年1月～2011年1月在本院進(jìn)行肝膿腫部位手術(shù)切開置管引流的36例患者作為對(duì)照組。觀察兩組患者治療后的臨床療效、總有效率、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況等。 結(jié)果 觀察組患者全部治愈，總有效率達(dá)100.0%，無任何并發(fā)癥發(fā)生，平均住院時(shí)間（7.84±2.10） d。對(duì)照組患者的總有效率為77.8%，治療中2例患者切口感染，5例患者腔內(nèi)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%，平均住院時(shí)間（18.99±6.10） d；兩組患者的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫與手術(shù)切開置管引流相比，操作精準(zhǔn)簡單、創(chuàng)傷小、安全、副作用少、臨床療效顯著，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝膿腫；超聲引導(dǎo)；經(jīng)皮穿刺

[中圖分類號(hào)] R575.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0024-03

肝膿腫是細(xì)菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，細(xì)菌性肝膿腫常為多種細(xì)菌所致的混合感染，約占肝膿腫的80%；阿米巴性肝膿腫約占10%；真菌性肝膿腫<10%。其中大多數(shù)為細(xì)菌性肝膿腫，在細(xì)菌性肝膿腫形成后，由于肝臟的血管分布密集，血流量極其豐富，肝膿腫部位儲(chǔ)存的大量細(xì)菌和毒素會(huì)隨著血液循環(huán)進(jìn)行快速擴(kuò)散與感染，從而引起全身性膿毒血癥，病情嚴(yán)重，甚至?xí)＜盎颊叩纳l(fā)病迅速而突然，少數(shù)患者可伴有黃疸[1]。若不積極治療，肝膿腫死亡率可高達(dá)10%～30%[2]。在肝膿腫的早期，病灶部位較小，且尚未局限液化時(shí)，直接采用廣譜抗生素治療即可治愈[3-4]。對(duì)于膿腔液化、膿腫部位較大、膿液較多、臨床癥狀嚴(yán)重、病程已拖延較長時(shí)間的患者而言，清除膿液是必須首先要選擇的治療方法，抗生素治療不能發(fā)揮作用。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，安全有效的經(jīng)皮穿刺置管引流技術(shù)在肝膿腫治療中應(yīng)用愈加廣泛。本研究以本院收治的72例肝膿腫患者為研究對(duì)象，以探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流在治療肝膿腫中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共72例，男36例，女36例；年齡31～76歲，平均（54.3±7.9）歲，均已經(jīng)彩超、CT、MRI或細(xì)菌培養(yǎng)確診為肝膿腫；膿腫部位：肝右葉42例，左葉25例，左右葉5例；病灶：多發(fā)性44例，單發(fā)性28例；最小23 mm×35 mm，最大126 mm×112 mm；主要臨床癥狀：發(fā)熱70例，伴有寒戰(zhàn)37例，右上腹不適或隱痛22例；其中61例患者伴有其他疾?。禾悄虿?1例，膽管結(jié)石及膽管炎癥15例，膽管手術(shù)史7例，高血壓性冠心病5例，慢性呼吸性疾病1例，膽管結(jié)石2例；實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查均見白細(xì)胞數(shù)目不同程度增高。將2012年3月～2013年3月來本院就診并采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流治療的36例肝膿腫患者作為觀察組，男18例，女18例，年齡36～76歲，平均（53.7±6.8）歲；將2009年1月～2011年1月在本院進(jìn)行肝膿腫部位手術(shù)切開置管引流的36例患者作為對(duì)照組，男18例，女18例；年齡31～75歲，平均（54.9±8.2）歲。兩組患者的性別、年齡、有無糖尿病、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及膿腫的部位、個(gè)數(shù)、大小等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用Acuson Sequoia 512、PHILIPS飛凡及HITACHI EUB-405超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5 MHz。穿刺用18 G PTC穿刺針，引流用6～8 F留置套管針16 G靜脈留置針。

首先使用超聲進(jìn)行掃描，根據(jù)病灶部位選擇相應(yīng)的體位（仰臥位或左側(cè)臥位），對(duì)穿刺位置、路徑及進(jìn)針深度加以定位。常規(guī)碘伏皮膚消毒，鋪巾，穿刺部位皮膚或皮下局部麻醉，穿刺點(diǎn)將皮膚切開0.2～0.3 cm，囑咐患者呼氣后要屏住呼吸，在超聲顯示下迅速將穿刺針插入膿腫部位的中間位置，此時(shí)囑咐患者進(jìn)行平靜呼吸，然后拔出穿刺針針芯，同時(shí)將導(dǎo)管插入1.5～2.0 cm，確認(rèn)導(dǎo)管所有側(cè)孔均已進(jìn)入膿腔內(nèi)，套入注射器，抽吸到膿液后固定引流管，外接負(fù)壓引流袋[5]；若抽吸不順暢，則要不斷調(diào)整引流導(dǎo)管的位置，直至抽出膿液再固定。將抽吸出的膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。抽膿后留置導(dǎo)管引流殘余膿腔，術(shù)后每日沖洗并注藥，先用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，清除壞死組織，至不再混濁，以保證引流工作的順利進(jìn)行。再用甲硝唑注射液和慶大霉素反復(fù)沖洗，最后通過引流管低壓注入甲硝唑注射液和慶大霉素，保留2 h，確保引流通暢[6]。根據(jù)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素，直到引流液無膿性。手術(shù)后B超復(fù)查，觀察并記錄引流膿液的量和性質(zhì)，避免因流入藥藥量大于膿液流出量而使膿腔壓力過大，引發(fā)膿液外溢。觀察導(dǎo)管位置、病灶部位的變化情況、患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。拔管不宜過早，一般要在體溫及血常規(guī)檢查恢復(fù)正常、膿腫基本消失后再拔管，每日更換引流袋。

1.2.2 對(duì)照組 常規(guī)外科手術(shù)剖開肝膿腫部位，同時(shí)也置管引流，手術(shù)過程同樣包括抽吸膿液、沖洗膿腔等步驟，術(shù)后使用抗生素治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者的臨床療效、總有效率、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

治愈：臨床癥狀基本消失，病灶或膿腔基本消失，體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，無并發(fā)癥，且跟蹤檢查無復(fù)發(fā)跡象；好轉(zhuǎn)：病灶或膿腔明顯縮小，臨床癥狀得到緩解或明顯好轉(zhuǎn)；無效：病灶無明顯縮小，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)未恢復(fù)正常，臨床癥狀無改善或好轉(zhuǎn)不明顯?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組36例患者全部治愈，總有效率達(dá)100.0%，對(duì)照組患者的總有效率為77.8%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間的比較

觀察組患者的住院時(shí)間為5～12 d，平均（7.84±2.10） d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為11～31 d，平均（18.99±6.10）d，兩組患者的住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組無一例患者出現(xiàn)傷口感染、膿胸、組織損傷、感染擴(kuò)散等并發(fā)癥，追蹤檢查8個(gè)月，無任何不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)22.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

近年來肝膿腫的臨床表現(xiàn)日趨不典型，癥狀多樣且多變，可能與細(xì)菌致病力減弱及抗生素的應(yīng)用有關(guān)[7]，由于肝膿腫的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，相對(duì)較難以確診。尤其對(duì)有提示肝臟病變特征者，要考慮肝膿腫的可能。對(duì)患者進(jìn)行B超檢查是確診本病安全、有效而又經(jīng)濟(jì)的方法，且可根據(jù)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥。對(duì)B超等檢查難以明確者，可進(jìn)一步行CT或MRI檢查確診。臨床治療肝膿腫，要根據(jù)患者的病情及個(gè)人的具體情況選擇合適的治療方法。本研究所采用的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流的方法，治療范圍較廣，更加適合于年老體弱、合并其他一些營養(yǎng)不良性疾病的患者以及經(jīng)B超證實(shí)膿腫液化好、膿腔直徑>3 cm的患者[8]，直徑較小的患者可直接在超聲引導(dǎo)下單純穿刺抽膿，直徑更小的早期患者則可選擇進(jìn)行內(nèi)科保守治療。因此臨床治療肝膿腫要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

超聲引導(dǎo)定位時(shí)[9]要盡量避開大血管、膽管、胸骨、膈肌以及周圍重要的臟器；穿刺路徑也不是越短越好，最好經(jīng)過2～3 cm正常肝組織；穿刺時(shí)務(wù)必避免出現(xiàn)穿破膿腔壁的現(xiàn)象，確保動(dòng)作迅速，并囑咐患者屏住呼吸；穿刺進(jìn)入膿腔后，要盡快套上注射器抽吸膿液，用生理鹽水反復(fù)沖洗至不再混濁，保證壞死組織徹底清除。若患者為多房性肝膿腫[10]，在引流管插入膿腔部位后，可通過旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管來打通不同的膿腔室，或者插上多個(gè)引流管來引流，以盡快清除膿腔內(nèi)的膿液。若膿液太稠，不易抽吸出膿腔，可以考慮使用糜蛋白酶，其僅對(duì)壞死組織蛋白起作用，不會(huì)消化溶解掉正常組織和未變性的蛋白質(zhì)，糜蛋白酶還可以稀釋膿液，使其更易于被清除，具有清潔創(chuàng)傷部位、促進(jìn)膿腔愈合的作用。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流所使用的穿刺針和導(dǎo)管較細(xì)，對(duì)組織損傷小，因此患者更易于接受，并發(fā)癥發(fā)生率及引起其他部位感染的可能性較低，更加適用于本身體質(zhì)較弱的老年患者以及并發(fā)糖尿病、高血壓、心肺功能不全者和不能耐受手術(shù)者[11]。采用超聲技術(shù)對(duì)肝膿腫進(jìn)行穿刺置管引流，可清晰觀察到穿刺針尖回聲、進(jìn)針方向以及定位穿刺點(diǎn)、路徑和深度；在膿液量減少時(shí)還可以準(zhǔn)確調(diào)整方向，能使該治療方法操作簡便，更加精準(zhǔn)，安全，大大提高了肝膿腫的臨床治愈率，具有極其重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。以往細(xì)菌性肝膿腫的治療多采用外科手術(shù)引流，但由于患者自身健康狀況較差，再手術(shù)切開患處，并發(fā)癥以及死亡率均較高，死亡原因主要是敗血癥或感染性休克[12-14]。傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療傷口較大，易產(chǎn)生感染擴(kuò)散、內(nèi)部出血、傷口感染等并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)需要的時(shí)間較長等，大大限制了其在肝膿腫治療中的應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫的臨床效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：林利利）

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組36例患者全部治愈，總有效率達(dá)100.0%，對(duì)照組患者的總有效率為77.8%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間的比較

觀察組患者的住院時(shí)間為5～12 d，平均（7.84±2.10） d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為11～31 d，平均（18.99±6.10）d，兩組患者的住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組無一例患者出現(xiàn)傷口感染、膿胸、組織損傷、感染擴(kuò)散等并發(fā)癥，追蹤檢查8個(gè)月，無任何不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)22.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

近年來肝膿腫的臨床表現(xiàn)日趨不典型，癥狀多樣且多變，可能與細(xì)菌致病力減弱及抗生素的應(yīng)用有關(guān)[7]，由于肝膿腫的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，相對(duì)較難以確診。尤其對(duì)有提示肝臟病變特征者，要考慮肝膿腫的可能。對(duì)患者進(jìn)行B超檢查是確診本病安全、有效而又經(jīng)濟(jì)的方法，且可根據(jù)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥。對(duì)B超等檢查難以明確者，可進(jìn)一步行CT或MRI檢查確診。臨床治療肝膿腫，要根據(jù)患者的病情及個(gè)人的具體情況選擇合適的治療方法。本研究所采用的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流的方法，治療范圍較廣，更加適合于年老體弱、合并其他一些營養(yǎng)不良性疾病的患者以及經(jīng)B超證實(shí)膿腫液化好、膿腔直徑>3 cm的患者[8]，直徑較小的患者可直接在超聲引導(dǎo)下單純穿刺抽膿，直徑更小的早期患者則可選擇進(jìn)行內(nèi)科保守治療。因此臨床治療肝膿腫要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

超聲引導(dǎo)定位時(shí)[9]要盡量避開大血管、膽管、胸骨、膈肌以及周圍重要的臟器；穿刺路徑也不是越短越好，最好經(jīng)過2～3 cm正常肝組織；穿刺時(shí)務(wù)必避免出現(xiàn)穿破膿腔壁的現(xiàn)象，確保動(dòng)作迅速，并囑咐患者屏住呼吸；穿刺進(jìn)入膿腔后，要盡快套上注射器抽吸膿液，用生理鹽水反復(fù)沖洗至不再混濁，保證壞死組織徹底清除。若患者為多房性肝膿腫[10]，在引流管插入膿腔部位后，可通過旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管來打通不同的膿腔室，或者插上多個(gè)引流管來引流，以盡快清除膿腔內(nèi)的膿液。若膿液太稠，不易抽吸出膿腔，可以考慮使用糜蛋白酶，其僅對(duì)壞死組織蛋白起作用，不會(huì)消化溶解掉正常組織和未變性的蛋白質(zhì)，糜蛋白酶還可以稀釋膿液，使其更易于被清除，具有清潔創(chuàng)傷部位、促進(jìn)膿腔愈合的作用。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流所使用的穿刺針和導(dǎo)管較細(xì)，對(duì)組織損傷小，因此患者更易于接受，并發(fā)癥發(fā)生率及引起其他部位感染的可能性較低，更加適用于本身體質(zhì)較弱的老年患者以及并發(fā)糖尿病、高血壓、心肺功能不全者和不能耐受手術(shù)者[11]。采用超聲技術(shù)對(duì)肝膿腫進(jìn)行穿刺置管引流，可清晰觀察到穿刺針尖回聲、進(jìn)針方向以及定位穿刺點(diǎn)、路徑和深度；在膿液量減少時(shí)還可以準(zhǔn)確調(diào)整方向，能使該治療方法操作簡便，更加精準(zhǔn)，安全，大大提高了肝膿腫的臨床治愈率，具有極其重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。以往細(xì)菌性肝膿腫的治療多采用外科手術(shù)引流，但由于患者自身健康狀況較差，再手術(shù)切開患處，并發(fā)癥以及死亡率均較高，死亡原因主要是敗血癥或感染性休克[12-14]。傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療傷口較大，易產(chǎn)生感染擴(kuò)散、內(nèi)部出血、傷口感染等并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)需要的時(shí)間較長等，大大限制了其在肝膿腫治療中的應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫的臨床效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：林利利）

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組36例患者全部治愈，總有效率達(dá)100.0%，對(duì)照組患者的總有效率為77.8%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間的比較

觀察組患者的住院時(shí)間為5～12 d，平均（7.84±2.10） d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為11～31 d，平均（18.99±6.10）d，兩組患者的住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組無一例患者出現(xiàn)傷口感染、膿胸、組織損傷、感染擴(kuò)散等并發(fā)癥，追蹤檢查8個(gè)月，無任何不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)22.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

近年來肝膿腫的臨床表現(xiàn)日趨不典型，癥狀多樣且多變，可能與細(xì)菌致病力減弱及抗生素的應(yīng)用有關(guān)[7]，由于肝膿腫的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，相對(duì)較難以確診。尤其對(duì)有提示肝臟病變特征者，要考慮肝膿腫的可能。對(duì)患者進(jìn)行B超檢查是確診本病安全、有效而又經(jīng)濟(jì)的方法，且可根據(jù)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥。對(duì)B超等檢查難以明確者，可進(jìn)一步行CT或MRI檢查確診。臨床治療肝膿腫，要根據(jù)患者的病情及個(gè)人的具體情況選擇合適的治療方法。本研究所采用的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流的方法，治療范圍較廣，更加適合于年老體弱、合并其他一些營養(yǎng)不良性疾病的患者以及經(jīng)B超證實(shí)膿腫液化好、膿腔直徑>3 cm的患者[8]，直徑較小的患者可直接在超聲引導(dǎo)下單純穿刺抽膿，直徑更小的早期患者則可選擇進(jìn)行內(nèi)科保守治療。因此臨床治療肝膿腫要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

超聲引導(dǎo)定位時(shí)[9]要盡量避開大血管、膽管、胸骨、膈肌以及周圍重要的臟器；穿刺路徑也不是越短越好，最好經(jīng)過2～3 cm正常肝組織；穿刺時(shí)務(wù)必避免出現(xiàn)穿破膿腔壁的現(xiàn)象，確保動(dòng)作迅速，并囑咐患者屏住呼吸；穿刺進(jìn)入膿腔后，要盡快套上注射器抽吸膿液，用生理鹽水反復(fù)沖洗至不再混濁，保證壞死組織徹底清除。若患者為多房性肝膿腫[10]，在引流管插入膿腔部位后，可通過旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管來打通不同的膿腔室，或者插上多個(gè)引流管來引流，以盡快清除膿腔內(nèi)的膿液。若膿液太稠，不易抽吸出膿腔，可以考慮使用糜蛋白酶，其僅對(duì)壞死組織蛋白起作用，不會(huì)消化溶解掉正常組織和未變性的蛋白質(zhì)，糜蛋白酶還可以稀釋膿液，使其更易于被清除，具有清潔創(chuàng)傷部位、促進(jìn)膿腔愈合的作用。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流所使用的穿刺針和導(dǎo)管較細(xì)，對(duì)組織損傷小，因此患者更易于接受，并發(fā)癥發(fā)生率及引起其他部位感染的可能性較低，更加適用于本身體質(zhì)較弱的老年患者以及并發(fā)糖尿病、高血壓、心肺功能不全者和不能耐受手術(shù)者[11]。采用超聲技術(shù)對(duì)肝膿腫進(jìn)行穿刺置管引流，可清晰觀察到穿刺針尖回聲、進(jìn)針方向以及定位穿刺點(diǎn)、路徑和深度；在膿液量減少時(shí)還可以準(zhǔn)確調(diào)整方向，能使該治療方法操作簡便，更加精準(zhǔn)，安全，大大提高了肝膿腫的臨床治愈率，具有極其重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。以往細(xì)菌性肝膿腫的治療多采用外科手術(shù)引流，但由于患者自身健康狀況較差，再手術(shù)切開患處，并發(fā)癥以及死亡率均較高，死亡原因主要是敗血癥或感染性休克[12-14]。傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療傷口較大，易產(chǎn)生感染擴(kuò)散、內(nèi)部出血、傷口感染等并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)需要的時(shí)間較長等，大大限制了其在肝膿腫治療中的應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫的臨床效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-04 本文編輯：林利利）