趙麗霞 李長(zhǎng)春

[摘要] 目的 研究分析低分子肝素治療新生兒膿毒癥合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的臨床效果。方法 選取該院2011年1月—2012年1月期間收治的68例膿毒癥合并DIC患兒，將其按照抽簽方法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患兒給予普通肝素治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予低分子肝素進(jìn)行治療，比較兩組患兒的臨床效果。結(jié)果 觀察組患兒DIC指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、出血停止時(shí)間、肝素使用時(shí)間的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，且兩組患兒治療后DIC指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素可有效改善患兒炎癥反應(yīng)和凝血功能，臨床使用安全有效。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素；新生兒；膿毒癥；彌散性血管內(nèi)凝血；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（b）-0026-02

新生兒膿毒癥發(fā)病原因是產(chǎn)道、皮膚、臍帶感染或吸入羊水感染等等，使得肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌、黃色葡萄球菌等細(xì)菌進(jìn)入新生兒血液中，隨著血液的循環(huán)進(jìn)行生產(chǎn)繁殖，產(chǎn)生的毒素會(huì)引發(fā)新生兒全身性感染。臨床主要表現(xiàn)為精神萎靡、驚厥、黃恒、呼吸困難、嘔吐、腹脹、食欲減退等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克、多器官衰竭、引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等，DIC通常是特定原因引發(fā)患兒出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙，臨床發(fā)病率較高[1]。為研究分析低分子肝素治療新生兒膿毒癥合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的臨床效果。該研究對(duì)該院2011年1月—2012年1月期間收治的68例膿毒癥合并DIC患兒進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例膿毒癥合并DIC患兒，其中男女例數(shù)分別為38例和30例；年齡范圍在2～20 d之間，平均年齡為（12.5±2.5）d；68例患兒中臍炎7例，肺炎12例，產(chǎn)道感染21例、羊水感染28例；患兒血培養(yǎng)均是陽(yáng)性，其中肺炎克雷伯桿菌16例，金黃色葡萄球菌21例，大腸桿菌37例；患兒臨床表現(xiàn)為吃奶少、精神反應(yīng)差、取血部位止血困難等等。將68例患兒按照抽簽方法分為觀察組和對(duì)照組，每組34例，兩組患兒均伴隨CRP升高，D-二聚體升高、纖維蛋白降解產(chǎn)物升高、血小板進(jìn)行性下降、血漿纖維蛋白原下降、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患兒在各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒給予抗感染治療，并在皮下注射普通肝素0.5 mg/kg，2次/d；觀察組患兒則在皮下注射低分子肝素40 U/kg，2次/d。當(dāng)患兒臨床癥狀得到有效的緩解，DIC指標(biāo)改善后停止注射肝素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒臨床效果指標(biāo)： DIC指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、出血停止時(shí)間、肝素使用時(shí)間；DIC指標(biāo)：部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血原酶時(shí)間（PT）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體（D-D）、血漿纖維蛋白原（Fbg）、血小板（PLT）計(jì)數(shù)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

比較兩組患兒的臨床療效，DIC指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、出血停止時(shí)間、肝素使用時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

相關(guān)研究資料表明，膿毒癥患兒機(jī)體會(huì)釋放出多種炎癥因子或者炎癥細(xì)胞來(lái)對(duì)抗感染，幾乎在炎癥產(chǎn)生的同時(shí)激活了凝血功能，不僅能夠刺激組織因子釋放，造成外源性凝血機(jī)制的異常激活，凝血功能可反過(guò)來(lái)進(jìn)一步加劇炎癥反應(yīng)；炎癥因子和炎癥細(xì)胞還可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，營(yíng)銷皮小寶表面與血流接觸的生理性抗凝機(jī)制。逐漸循環(huán)便加劇了炎癥和凝血功能，抗凝不斷消耗減少，從而便會(huì)出現(xiàn)抗凝和凝血失衡，最終會(huì)導(dǎo)致凝血機(jī)制異常，引起患者血流動(dòng)力學(xué)障礙和器官功能障礙，便成為了嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克，激發(fā)彌散性凝血功能障礙。

臨床治療新生兒膿毒癥并DIC一般均遵循根據(jù)病因治療的原則，補(bǔ)充血液成分及抗凝治療，使用肝素進(jìn)行治療是臨床治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，肝素抗凝可有效的提高DIC治愈率。肝素可與血漿中凝血酶抑制物抗凝血酶-III結(jié)合形成復(fù)合物，加強(qiáng)抗凝血酶-III的抗凝作用。于此同時(shí)肝素可作用在靶因子X(jué)a，靶因子X(jué)a可影響凝血級(jí)反應(yīng)后續(xù)步驟，肝素通過(guò)靶因子X(jué)a抑制的凝血酶的合成，出現(xiàn)出血的幾率非常大，從而限制了使用[3]。低分子肝素屬于抗凝血酶-III依賴性凝血酶抑制劑，其可通過(guò)抗凝血酶-III作用達(dá)到治療DIC的作用，還可通過(guò)減少凝血因子I，延長(zhǎng)凝血因子II的時(shí)間，達(dá)到持續(xù)快速抗血栓作用。低分子肝素對(duì)體外血栓及動(dòng)、靜脈血栓形成有抑制作用。

綜上所述，使用低分子肝素可有效治療膿毒癥并DIC，且在各個(gè)方面臨床效果均優(yōu)于使用普通肝素。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙森偉，柴艷芬.血必凈與低分子肝素對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者凝血功能及預(yù)后的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（4）：405-408.

[2] 艾秋萍.低分子肝素治療新生兒膿毒癥并彌散性血管內(nèi)凝血的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（11）：879-880.

[3] 盧驍，趙良.低分子肝素防治膿毒癥機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28（11）：1033-1036.

（收稿日期：2014-01-05）