陳紅

[摘要] 目的 對比分析腰椎間盤突出患者的CT與MRI影像的特點以及診斷價值。方法 選取2005年12月—2010年3月期間收治患者105例，全部被確診為腰椎間盤突出，對這些患者的資料進行回顧性分析，使用的檢查手段均是CT和MRI影像，對檢查結(jié)果進行分析，比較二者之間的不同。結(jié)果 使用MRI影像檢查時，有101例患者的檢查結(jié)果準確，準確率高達96.1%；使用CT檢查時，有95例患者的檢查結(jié)果準確，準確率為90.48%，二者之間雖然有差異，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。使用MRI影像檢查時，表現(xiàn)主要是病變髓核低信號以及髓核異位，使用CT檢查時，主要的表現(xiàn)是髓核的邊緣模糊，髓核突出、異位以及銳角征等。 結(jié)論 無論是使用MRI還是使用CT技術(shù)，在診斷腰椎間盤突出時，診斷價值都比較高，在臨床上可以將這兩種方面結(jié)合起來，這樣可以提高診斷的準確率。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出；CT；MRI；影像對比

[中圖分類號] R43 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0014-02

腰椎間盤突出癥是骨科的一類疾病，在臨床上比較常見，年齡在25～50歲之間的人群最容易得此病。在臨床上診斷此病時，最為常用的方法主要有檢查患者的體征，采集患者的病史等。但是這些方法在診斷時都存在缺陷，在進行體征檢查時，患者病變的嚴重程度以及病變的具體位置、不同節(jié)段等都會影響檢查結(jié)果。因此對腰椎間盤突出癥患者進行影像學檢查是現(xiàn)階段重要而有效的檢查手段。為對比分析腰椎間盤突出患者的CT與MRI影像的特點以及診斷價值，該研究分析了2005年12月—2010年3月期間在診斷腰椎間盤突出癥時使用的CT以及MRI技術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取患者105例，全部被確診為腰椎間盤突出癥。對這些患者的資料進行回顧性分析。具體的入選標準是：患者只是患有單純性的腰椎間盤突出，經(jīng)手術(shù)證實患者沒有腰椎先天畸形以及頸椎病、腰椎滑脫等病，患者的影像學資料十分完整。

在這105例患者中，有44例女性患者，61例男性患者，年齡最小的患者是26歲，最大的是74歲，平均年齡是45歲。在這患者中，病程最短的是3個月，最長的是19年，平均病程是13年。

1.2 方法

MRI檢查：使用的掃描儀是西門子1.5TMR，全程使用該儀器來進行檢查。體位分別是矢狀位以及軸位，5 mm的層厚。觀察患者有無以下癥狀：神經(jīng)根受壓、Schmorl結(jié)節(jié)以及髓核游離、突出等癥狀。

CT檢查：在對患者進行掃描時使用的儀器是GE全身螺旋CT掃描儀。可以分為3步，①進行定位，判斷患者病變的具體位置，3 mm的掃描層厚，1 mm的間距。②進行重點掃描，掃描患者的病變部位。③觀察，重點觀察患者脊椎的突出部位，查看是否出現(xiàn)鈣化、硬膜囊受壓以及脂肪等現(xiàn)象。分析是否出現(xiàn)了真空以及神經(jīng)根淹沒等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標

觀察并對比CT與MRI這兩種檢查方法在診斷腰椎間盤突出時的診斷正確率，105例患者都要進行觀察，并總結(jié)這些患者的MRI以及CT影響。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

CT以及MRI技術(shù)二者在診斷腰椎間癥時的準確率如下：MRI診斷了105例患者，其中的101例診斷準確，準確率高達96.19%；CT也診斷了105例患者，其中的95例診斷準確，準確率達到了90.48%。二者雖然有差異，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05，χ2=1.025）。

在診斷腰椎間盤突出時，MRI與CT之間有不同的特征。MRI顯示：105例腰椎間盤突出患者中，椎間盤有變性的患者98例，髓核邊緣不規(guī)則的患者86例，髓核出現(xiàn)低信號帶的患者75例，髓核出現(xiàn)異位的患者98例?；颊咚韬顺霈F(xiàn)突出，一直突出到了低信號纖維環(huán)外側(cè)。突出的形狀是不規(guī)則或者是扁平，在一般情況下，信號強度則是短信號或者等信號。在患者的正常髓核以及病變髓核之間，能夠觀察到窄頸。髓核會出現(xiàn)游離，而且一直會持續(xù)到低信號纖維環(huán)外側(cè)。在患者椎體的上下緣出現(xiàn)了壓跡，這些壓跡也有信號，與水平相同的髓核相比，二者信號相等。除此之外，有些患者還出現(xiàn)了局部脂肪消失的癥狀，有些患者脊髓內(nèi)出現(xiàn)了水腫。

3 討論

腰椎間盤突出在臨床上十分常見，該病的發(fā)病率十分高，在臨床上對該病進行診斷時，主要依靠的有3個方面，①影像學方面的檢查；②體格方面的檢查；③患者所表現(xiàn)出來的癥狀。在影像學檢查方面，現(xiàn)階段最常用的方法有兩種，分別是CT檢查以及MRI檢查，這兩種方法都有各自的優(yōu)勢以及缺陷。MRI的優(yōu)勢是：MRI在進行矢狀位成像時，是一次性的成像，這種成像具有整體性的特點。因此MRI對患者游離髓核的觀察更加全面，尤其能觀察到游離髓核的具體形態(tài)以及位置。不僅如此，MRI還對許莫爾氏的結(jié)節(jié)具有較高的發(fā)現(xiàn)率，尤為重要的一點是MRI能觀察到患者病變組織結(jié)節(jié)的具體數(shù)目以及病變的邊緣是否出現(xiàn)了骨硬化等。MRI技術(shù)在診斷脊柱以及脊髓時，可以進行多方位的成像，在成像時還能不受偽影的干擾，能較為清晰地顯示脊柱以及脊髓的解剖結(jié)構(gòu)。MRI也具有一定的缺陷，首先是性能比較差，其次如果患者有腰椎畸形，那么診斷率將不夠高。

在使用MRI診斷腰椎間盤突出時，必不可少的是平片。平片有兩個方面的作用，一方面是在MRI檢查時，可以排除腰椎結(jié)核以及炎癥、繼發(fā)性或原發(fā)性的腫瘤，另一方面對腰椎間盤突出的診斷具有一定的輔助與參考的作用。在診斷腰椎間盤突出時，腰椎側(cè)立片的作用十分大，在早期診斷時，一定要檢查患者腰椎的椎體邊緣是否有骨刺形成，腰椎間隙是否出現(xiàn)改變，腰椎是否出現(xiàn)了生理彎曲等。脊髓造影可以全面觀察腰椎形態(tài)，而且操作簡單，但在顯示時無法顯示前方以及側(cè)方的突出，并且具有較高的假陽性率。當壓跡<2 mm時，或者是患者雖然有比較明顯的腰椎間盤突出但是沒有形成壓跡時，那么就無法診斷。在影像學檢查的諸多手段中，MRI應(yīng)用十分廣泛，因為該方法不僅無創(chuàng)而且敏感性和特異性都十分高。MRI的特異性以及敏感性都高于影像學方面的其他檢查方法。如果患者是腰椎間盤退變，那么在使用MRI時，主要的觀察指標有：外層纖維環(huán)后方的高信號帶（HIZ），患者纖維環(huán)出現(xiàn)的信號變化，患者間盤形態(tài)出現(xiàn)的變化，患者髓核信號是否出現(xiàn)減低，患者腰椎間隙出現(xiàn)的高度變化等。在退變早期，患者在形態(tài)學方面尚未出現(xiàn)改變時，在TWI上就能表現(xiàn)出信號減低的現(xiàn)象。纖維環(huán)信號出現(xiàn)異常能反映出退變程度是否嚴重，CTM以及CT都無法做到這一點。

CT的優(yōu)勢有：CT能夠清晰地顯示患者腰椎間盤的具體情況以及病變的大小、位置等，分辨率十分高，能判斷出患者病變的形態(tài)以及具體程度等。不僅如此，CT技術(shù)對患者腰椎間盤突出是否出現(xiàn)了積氣以及鈣化等具有十分高的敏感性，，而且能顯示患者病變的髓核以及病變髓核與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的相關(guān)性，還能診斷出患者是否存在神經(jīng)根受壓等。CT同樣也存在一定的缺陷，主要有：如果儀器不同，那么掃描技術(shù)之間可能存在差異，最終導(dǎo)致誤診，最為常見的誤診是醫(yī)生將腰椎間盤突出診斷成為腰椎間盤膨出。

CT技術(shù)與MRI技術(shù)相比較，CT能更好地判斷脊髓壓迫以及硬膜囊，但是在判斷椎間狹窄時則不足。MRI在分辨軟組織時，分辨率十分高，這對于多方位成像來說十分有利。除此之外，MRI技術(shù)能夠更準確地診斷椎間盤突出的方向以及位置，因為MRI是無射線的。MRI還可以分析病變椎間盤，主要的依據(jù)是信號的強弱。

該次研究表明，無論是CT技術(shù)還是MRI技術(shù)，在診斷腰椎間盤突出時，診斷準確率都十分高，二者雖然有差異，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這說明這兩種方法對于臨床診斷都十分有幫助，而且二者可以互補。

綜上所述，在診斷腰椎間盤突出患者時，無論是CT技術(shù)還是MRI技術(shù)，其診斷價值都比較高，在臨床上可以將這兩種方法進行結(jié)合，達到提高診斷正確率的目的。

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（收稿日期：2014-01-02）