賴尚導(dǎo) 曾振平 葉阮昊

[摘要] 目的 探討全麻患者肌松監(jiān)測(cè)在氣管拔管中的臨床應(yīng)用。方法 選取該院收治的全身麻醉擇期外科手術(shù)患者共100例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，依照入院順序隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組予以傳統(tǒng)方式確定拔管時(shí)機(jī)，實(shí)驗(yàn)組患者使用肌松監(jiān)測(cè)儀四個(gè)成串刺激確定拔管時(shí)機(jī)，對(duì)比兩組患者臨床表現(xiàn)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中麻醉藥物總用量為（19.16±8.12）mg、術(shù)后蘇醒時(shí)間（18.34±4.82）min、術(shù)后拔管時(shí)間（15.11±19.24）min，麻醉藥物用量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組氣管拔管后15 min、30 min低氧血癥發(fā)生率分別為2.00%、4.00%，拔管后低氧血癥總發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組低氧血癥總發(fā)生率為28.00%，實(shí)驗(yàn)組拔管后低氧血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 肌松監(jiān)測(cè)下氣管拔管時(shí)機(jī)把握更準(zhǔn)確，減少麻醉藥物用量，縮短蘇醒時(shí)間、降低低氧血癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 全麻；肌松監(jiān)測(cè)；氣管拔管

[中圖分類號(hào)] R614.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（b）-0008-02

氣管拔管操作對(duì)于全麻患者來說是一個(gè)危險(xiǎn)性較高的階段，肌松藥物殘余對(duì)患者術(shù)中、術(shù)后狀況及呼吸道健康都有負(fù)面影響，肌松監(jiān)測(cè)儀的合理運(yùn)用可輔助更為準(zhǔn)確地把握拔管時(shí)機(jī)、避免不良反應(yīng)[1]。為探討全麻患者肌松監(jiān)測(cè)在氣管拔管中的臨床應(yīng)用，該研究選取該院收治的全身麻醉擇期外科手術(shù)患者100例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的全身麻醉擇期外科手術(shù)患者共100例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，依照入院順序隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者共50例，男性31例，女性19例；年齡28～77歲，平均年齡（42.5±12.3）歲。對(duì)照組患者共50例，男性29例，女性21例；年齡29～76歲，平均年齡（41.8±10.7）歲。兩組患者均經(jīng)檢查排除神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)性疾病，且均在患者及家屬知情并簽署同意書的前提下手術(shù)操作。兩組患者性別、年齡等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均插管全麻處理，選擇芬太尼、阿曲庫銨、咪唑安定等藥物誘導(dǎo)，選擇美國歐美達(dá)公司提供的Datex-ohmeda Aisys麻醉機(jī)，四個(gè)成串刺激肌松監(jiān)測(cè)指標(biāo)，頻率調(diào)至2 Hz，組間刺激間距12 s，脈沖寬度0.1 ms，以左手拇內(nèi)收肌肌張力作為主要監(jiān)測(cè)對(duì)象[2]。

對(duì)照組在生命體征均穩(wěn)定后，呼吸頻率>18次/min、潮氣量≥5～6 mL/kg、氧合指數(shù)≥200之時(shí)拔管；實(shí)驗(yàn)組在血氧飽和度≥90%時(shí)拔管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者術(shù)中麻醉藥物用量、術(shù)后蘇醒及拔管時(shí)間。監(jiān)測(cè)拔管后1 min、15 min、30 min血氧飽和度，血氧飽和度連續(xù)20 s<90%視為低氧血癥[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中麻醉藥物總用量為（19.16±8.12）mg、術(shù)后蘇醒時(shí)間（18.34±4.82）min、術(shù)后拔管時(shí)間（15.11±19.24）min；對(duì)照組患者術(shù)中麻醉藥物總用量為（41.25±10.02）mg、術(shù)后蘇醒時(shí)間（32.14±10.07）min、術(shù)后拔管時(shí)間（35.14±11.21）min。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中麻醉藥物用量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者氣管拔管后不同時(shí)間段出現(xiàn)低氧血癥情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組氣管拔管后15 min、30 min低氧血癥發(fā)生率分別為2.00%、4.00%，拔管后低氧血癥總發(fā)生率為6.00%；對(duì)照組氣管拔管后1 min、15 min、30 min低氧血癥發(fā)生率分別為6.00%、12.00%、10.00%，拔管后低氧血癥總發(fā)生率為28.00%，實(shí)驗(yàn)組拔管后低氧血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

該項(xiàng)目采用了傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)法與肌松監(jiān)測(cè)法進(jìn)行科學(xué)比對(duì)，使用了肌松監(jiān)測(cè)儀客觀地對(duì)患者的肌松情況進(jìn)行采集、分析，填補(bǔ)了我地區(qū)全麻拔管科學(xué)監(jiān)測(cè)的空白。采用肌松監(jiān)測(cè)儀拔管下的患者術(shù)中麻醉藥物用量明顯低于常規(guī)拔管，術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于常規(guī)拔管組，與其他報(bào)道相一致[4]，拔管后低氧血癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)方法。

盡管麻醉患者肌松監(jiān)測(cè)已經(jīng)為醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)識(shí)，但全麻患者手術(shù)中肌松監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)仍未能普遍結(jié)合到術(shù)中[5]，多數(shù)麻醉醫(yī)師仍然是結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)、依照傳統(tǒng)的肌張力評(píng)估等方法判定氣管拔管時(shí)機(jī)，盡管有豐富的臨床麻醉和氣管拔管經(jīng)驗(yàn)[6]，沒有采用肌松監(jiān)測(cè)技術(shù)下的傳統(tǒng)氣管拔管操作仍然不能很好地保證患者體內(nèi)殘余肌松很好控制[7]，患者術(shù)后肺活量、呼吸道狀況仍然不佳，低氧血癥及蘇醒延遲的發(fā)生率居高不下。融入肌松監(jiān)測(cè)技術(shù)之后，臨床工作者可更為準(zhǔn)確地避免肌松殘余，患者蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間明顯縮短，盡管會(huì)有短暫的血壓、心動(dòng)和情緒劇烈變化，但多數(shù)僅為暫時(shí)現(xiàn)象[8]，總體來說，肌松監(jiān)測(cè)下的氣管拔管更為安全、平穩(wěn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張麗峰，史東平，鮑楊，等.全憑靜脈麻醉下肌松監(jiān)測(cè)聯(lián)合麻醉深度監(jiān)測(cè)對(duì)全麻蘇醒過程的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（12）：90-91.

[2] 張麗峰，鮑楊，史東平，等.應(yīng)用TOF、BIS聯(lián)合監(jiān)測(cè)指導(dǎo)氣管拔管的臨床研究[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（21）：3061-3063.

[3] 張麗峰，鮑楊，史東平，等.不同年齡患者全麻后在肌松監(jiān)測(cè)下氣管拔管的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（12）：2021-2022.

[4] 張麗峰，鮑楊，史東平，等.肌松監(jiān)測(cè)指導(dǎo)老年患者全麻后氣管拔管與傳統(tǒng)拔管的比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z1）：107-108.

[5] 黃麗娜，汪正平，馬皓琳，等.硬脊膜外腔阻滯對(duì)維庫溴銨肌松作用的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33（10）：900-905.

[6] 譚放，李紹清，陳蓮華，等.不同頻率噴射通氣在支撐喉鏡術(shù)中的通氣效果及不良反應(yīng)[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33（10）：915-918.

[7] 李建華，趙宏娟，白玉瑋，等.控制呼吸和保留自主呼吸的靜吸全麻用于先天性雙側(cè)唇裂手術(shù)的安全性[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（23）：2954-2955.

[8] 徐曉林.肌松監(jiān)測(cè)在麻醉恢復(fù)期的應(yīng)用體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（22）：93-94.

（收稿日期：2014-01-02）