張燕ZHANG Yan

（南京醫(yī)科大學(xué)無錫市第二人民醫(yī)院ICU，無錫 214002）

（ICU of Wuxi No.2 People's Hospital of Nanjing Medical University，Wuxi 214002，China）

0 引言

雙頻指數(shù)（BIS）是腦電雙頻譜，試講腦電圖的功率和頻率經(jīng)快速傅里葉轉(zhuǎn)換與雙頻譜分析得出信息后擬合一個最佳數(shù)字，其值從0～100 分度表示，由小到大反映鎮(zhèn)靜的深度和大腦清醒程度.數(shù)值越大反映麻醉越淺，越小則越深。它綜合了腦電圖（EEG）中頻率、功率、位相、諧波等特性，包括了更多的原始EEG 信息，能準確迅速反映大腦皮質(zhì)功能狀況及麻醉藥效應(yīng)，是評估意識狀態(tài)、鎮(zhèn)靜深度最敏感、準確的客觀指標。另外在美國有95%的手術(shù)室應(yīng)用了BIS，全球裝機＞51000 臺，BIS 文獻資料超過3300 篇[1]。下面通過探討B(tài)IS 對不同患者的監(jiān)測，為運用于臨床應(yīng)用提供合理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月-2014年6月經(jīng)BIS 監(jiān)測的ICU 患者53例。其中全身多發(fā)傷19例、感染性休克10例、重癥肺炎12例、顱腦損傷患者15例、顱內(nèi)感染5例、重度呼吸道感染2例。男性31例，女性22例，年齡18-75歲，平均年齡（33.15±19.21）歲，排除腦腫瘤與顱腦手術(shù)者。

1.2 方法

運用GE solar 8000 監(jiān)護儀上的BIS 模塊對ICU 患者進行連續(xù)BIS 監(jiān)測，仔細記錄每日9:00～12:00 及15:00～18:00 時段的BIS 值及相關(guān)參數(shù)，同時給予Ramasy 評分以及部分患者給予RSL85 評分及GCS 評分。進行監(jiān)測的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或停用鎮(zhèn)靜劑8h 以上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPASS 13.0 統(tǒng)計軟件的Spearman 秩相關(guān)法，分析BIS 值與Ramasy 評分、GCS 評分及RLS85 的關(guān)系，p<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

BIS 值與Ramasy 評分顯著負相關(guān)（p<0.01），相關(guān)性良好，BIS 值與Rls85 評分負相關(guān)（P<0.01），相關(guān)性良好。BIS值與GCS 評分呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.01），相關(guān)性良好。

3 討論

3.1 BIS 值在機械通氣患者的鎮(zhèn)靜指導(dǎo)作用

對于大多數(shù)ICU 患者需進行機械通氣，由機械通氣常引起人機排斥，對氣管插管不耐受及由于不耐受引起的血壓升高、心率加快、耗氧增加等問題，對這部分患者需進行應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松藥給予適當?shù)逆?zhèn)靜。因鎮(zhèn)靜劑或肌松藥劑量的使用不合理常產(chǎn)生不良影響。對鎮(zhèn)靜劑使用劑量的掌握以及鎮(zhèn)靜程度準確把握，能很好地減少因鎮(zhèn)靜劑量問題造成的不良影響。通過BIS 監(jiān)測能夠直觀地看出鎮(zhèn)靜情況，85-100 分反映清醒狀態(tài)，65-85 分為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40-65 分為麻醉抑制狀態(tài)，低于40 分可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制。文獻報道在鎮(zhèn)靜過程中Ramsay 評分與BIS 值呈負相關(guān)，相關(guān)性較好，當Ramsay 評分在3～4 分，鎮(zhèn)靜狀態(tài)較好的BIS評分是65-85 分[1]，在本次調(diào)查中結(jié)果與此基本一致。另外通過BIS 模塊能夠準確地了解患者的生命指征，可以更加科學(xué)有效指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜的劑量及患者的鎮(zhèn)靜控制的掌握，有效規(guī)避因鎮(zhèn)靜不足或過度鎮(zhèn)靜造成的影響。合理劑量有效地減少了呼吸機排斥，對機械通氣患者能最優(yōu)化通氣，縮短機械通氣時間。BIS 監(jiān)測能使患者更快、更可預(yù)測地蘇醒，減少患者術(shù)后惡心、嘔吐癥狀，BIS已被證實可降低術(shù)中知曉發(fā)生風(fēng)險約80%，提高了治療過程的效率、對鎮(zhèn)靜劑有效地管理，減少藥物使用，從而降低了醫(yī)院成本。

3.2 BIS 顱腦損傷與腦缺血中應(yīng)用

腦缺血、缺氧往往引起腦細胞能量代謝，腦的新陳代謝與腦電密切相關(guān)，缺血和缺氧是大腦損傷的主要因素。BIS 的變化與大腦皮層的耗氧程度有一定關(guān)系。周挺等[1]將50例急性腦損傷患者根據(jù)轉(zhuǎn)歸將早期腦死亡組、腦功能恢復(fù)不良組和腦功能恢復(fù)良好分三組，對患者進行BIS監(jiān)測、動脈氧飽和度及顱底氧飽和度，將后兩者取差來表示腦代謝情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦死亡患者由于大腦皮層大部分或全部死亡，失去了攝氧與耗氧的能力，因此大腦失去電活動，故沒有電信號的變化，因此BIS 值最低。對于腦功能恢復(fù)不良組其差值高于正常值，這種情況說明了腦細胞對氧需求增加而氧的攝取及利用發(fā)生障礙，此時處于缺氧狀態(tài)，因此腦功能處于抑制狀態(tài)，并沒有消失，其值介于兩組之間。對于功能恢復(fù)良好組差值處于正常范圍內(nèi)，腦耗氧并未發(fā)生變化，即使腦氧供發(fā)生變化，該組BIS 值最高。因此可以看出BIS 監(jiān)測能夠用來反映大腦皮層的功能。對于顱腦損傷患者，劉漢等[2]對12例輕度和中度顱腦患者進行BIS 監(jiān)測，研究患者BIS 監(jiān)測與GCS 評分之間的關(guān)系，結(jié)果BIS 和GCS 呈直線相關(guān)關(guān)系，BIS 隨GCS 評分的增高而升高。BIS 對于路腦損傷及腦缺血的ICU 患者病情的判斷、治療有一定參考價值。

3.3 BIS 在低血糖患者中應(yīng)用

當血糖將至72mg/dL 時，腦電圖的δ 和θ 波會稍微增加，當血糖降至54mg/dl 時，兩種波不斷增加，當血糖降至32mg/dl 時，α 波伴隨著δ 和θ 波在增加的同時反而大幅地減少，當患者低血糖處于昏迷時，此時血糖為36mg/dl，此時BIS 降至46，隨著患者的血糖的升高，患者逐漸清醒BIS 升至80，可以看出血糖水平對BIS 有著密切聯(lián)系。對ICU 患者治療提供了參考。

3.4 評價腦死亡、心肺腦復(fù)蘇后腦功能

BIS 較腦電圖有很大優(yōu)勢，它幾乎不受床旁心電監(jiān)護、呼吸機的影響，就能夠很準確地評估大腦皮質(zhì)功能，同時有研究者表明BIS 值與腦損傷的程度及心肺復(fù)蘇后腦功能恢復(fù)與GCS 評分有一定的相關(guān)性。目前對腦死亡、心肺腦功能復(fù)蘇ICU 患者，BIS 的作用還缺乏理論的支持，還需進一步研究。

4 總結(jié)

BIS 監(jiān)測與目前臨床使用的各種評分表相比，BIS 監(jiān)測客觀，靈敏，可自動監(jiān)測，具有明顯的優(yōu)勢，對危重患者的治療及預(yù)后的判斷的優(yōu)勢很明顯，減少人的主觀因素，能簡單有效的為醫(yī)務(wù)人員提供可靠參考數(shù)據(jù)。

總之，BIS 監(jiān)測具有簡單方便、連續(xù)、無創(chuàng)、直觀等優(yōu)點，通過BIS 監(jiān)測和鎮(zhèn)靜評分，既可以保障鎮(zhèn)靜程度，防止鎮(zhèn)靜不足及鎮(zhèn)靜過度，又為機械通氣病人適時脫機、拔管提供科學(xué)合理的依據(jù)。但BIS 在治療顱腦損傷、體外循環(huán)、心肺腦復(fù)蘇等特殊疾病時作為有效依據(jù)還有待于進一步研究。隨著BIS 逐漸深入應(yīng)用與發(fā)展，BIS 在ICU 患者的應(yīng)用上會有更好的空間，給患者的健康提供重要保障。

[1]周挺，高越，徐國根，等.腦電雙頻指數(shù)評估急性腦損傷患者預(yù)后的可行性[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2006，11（5）：319-320.

[2]劉漢，劉穎.腦電雙頻指數(shù)在ICU 中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（18）：3091-3093.

[3]徐源，李天佐，陳磊，系春花.腦電雙頻指數(shù)在全憑靜脈麻醉中的作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010（07）.