舒珍菊

湖南省懷化市第一人民醫(yī)院血液凈化科，湖南懷化 418000

人性化護(hù)理干預(yù)是醫(yī)學(xué)界引入的一種新型的護(hù)理模式。在護(hù)理過程中，實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)可以有效地改善患者心理狀況，提高患者滿意程度，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于患者恢復(fù)健康有重要的作用。為探討分析人性化護(hù)理措施在血液凈化中心的實(shí)施及應(yīng)用效果。2010年12月—2012年12月該院血液凈化中心對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自該院收治的100例血液凈化患者，其中32例為高血壓腎病患者，25例為糖尿病腎病患者，43例為由腎炎引起的尿毒癥患者。運(yùn)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表將100例患者分成兩組，對(duì)照組為50例，其中男31例，女19例，年齡為22～65歲，平均年齡為（41.2±9.4）歲，實(shí)驗(yàn)組為50例，其中男28例，女22例，年齡為21～69歲，平均年齡為（39.7±9.1）歲。

1.2 方法

對(duì)照組血液凈化患者采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑對(duì)患者行常規(guī)臨床護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者除實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，還給患者提供更溫馨的住院環(huán)境，對(duì)其實(shí)施人性化護(hù)理措施。人性化護(hù)理的具體實(shí)施如下。

①營(yíng)造人性化護(hù)理環(huán)境。對(duì)普通人而言，溫馨、舒適的環(huán)境可以產(chǎn)生愉快的心情，而對(duì)于患者，舒適溫馨的住院環(huán)境也非常重要。為了給患者提供舒適的治療環(huán)境，首先要從日常用品著手，給患者及時(shí)提供必備的住院用品，如臉盆、餐具、熱水瓶等，并將其合理擺放，給予患者提供24 h 熱水，病房?jī)?nèi)提供報(bào)刊、微波爐等；保持病區(qū)整潔干凈，空氣暢通，光線充足，安裝空調(diào)，保持溫濕度適宜；患者剛來到血液凈化中心時(shí)，對(duì)于醫(yī)院環(huán)境常常會(huì)有緊張感和陌生感，護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通交流，向其介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)基本情況，幫助患者了解治療環(huán)境，減輕血液凈化患者及其家屬的緊張心理，使其積極配合治療。

②心理護(hù)理干預(yù)。隨著“以患者為中心”的身心護(hù)理模式的開展，在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)。血液凈化中心的患者大多為行血漿置換手術(shù)治療或是長(zhǎng)期透析的患者，由于患者缺乏自身疾病知識(shí)，并且遭受疾病帶來的折磨，其往往產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的心理[1]。護(hù)理人員通過與患者的積極溝通，可以了解到患者的心理活動(dòng)和顧慮，針對(duì)不同患者，進(jìn)行專門的心理疏導(dǎo)，取得患者及其家屬的信任，減輕其對(duì)疾病治療的恐懼，培養(yǎng)患者的樂觀情緒與良好心態(tài)，提高治療信心。

③治療前護(hù)理。由主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)血液凈化患者的具體情況合理安排治療時(shí)間，到病房向患者及其家屬詳細(xì)解釋血液凈化的操作方法、治療目的、治療效果等，使患者正確認(rèn)識(shí)治療方法。認(rèn)真分析患者的病歷資料，充分了解患者的基本情況，其中包括藥物過敏情況、既往病史、血管情況、各項(xiàng)檢查結(jié)果等，同時(shí)應(yīng)注意有無(wú)異常情況。護(hù)理人員與患者及其家屬作詳細(xì)的交流，針對(duì)不同病情的血液凈化患者，做好健康心理指導(dǎo)工作，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者講解治療的必要性。心理指導(dǎo)過程中因人而異，根據(jù)不同患者采取多樣化的心理指導(dǎo)方式。

④治療中的護(hù)理。在血液凈化操作過程中，護(hù)理人員的動(dòng)作應(yīng)當(dāng)快、準(zhǔn)、穩(wěn)，不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)水平，盡可能地減輕患者的疼痛。密切觀察患者的血壓、呼吸、血流量、心率、病情變化等情況[2]。確保治療環(huán)境安靜、舒適，并告知患者如有不良反應(yīng)，要及時(shí)向護(hù)理人員反映，緩解患者的緊張心理。

⑤預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在血液凈化操作過程中，低血壓是比較常見的并發(fā)癥。患者經(jīng)過多次的血液凈化操作后，可使其機(jī)體內(nèi)有效循環(huán)的血容量大量減少，因此，在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)給患者補(bǔ)充足夠的水量，同時(shí)，要嚴(yán)格控制患者脫水速度。在治療過程中，也可能出現(xiàn)肌肉痙攣現(xiàn)象，為了防止肌肉痙攣的發(fā)生，應(yīng)適當(dāng)降低超濾速度，盡可能避免過度超濾，或者適當(dāng)提高透析液鈉離子濃度。靜脈留置導(dǎo)管可能會(huì)引發(fā)感染，導(dǎo)管感染一般可分為3種：血液擴(kuò)散性感染、導(dǎo)管出口部分感染、隧道感染，因此要嚴(yán)密觀察導(dǎo)管周圍的皮膚和隧道表面是否出現(xiàn)腫、紅、熱等癥狀，或者有膿性分泌物流出，若有前述癥狀，應(yīng)當(dāng)為患者定時(shí)消毒，及時(shí)更換敷料[3]。個(gè)別血液凈化患者會(huì)出現(xiàn)體外循環(huán)管道漏血、體內(nèi)出血的情況，發(fā)生這種癥狀時(shí)要減少肝素用量，或者使用低分子肝素，嚴(yán)重者可此采用無(wú)肝素抗凝血透析法，要密切關(guān)注患者血流量運(yùn)行速度。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

如表1所示，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（10.8±4.2）d，并發(fā)癥發(fā)生率為18%，有42例患者對(duì)護(hù)理工作表示滿意，占總體的84%，實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間為（6.5±2.1）d，并發(fā)癥發(fā)生率為6%，患者滿意率達(dá)100%。兩組病例間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

由于血液凈化患者患病時(shí)間長(zhǎng)，患者家屬在長(zhǎng)期的護(hù)理過程中會(huì)存在一些不足，這容易使患者出現(xiàn)失落的情緒，同時(shí)，由于血液凈化治療技術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，病痛折磨常常使患者及其家屬面臨經(jīng)濟(jì)和精神的雙重壓力[4]。大多數(shù)患者存在程度不同的負(fù)面心理，具體表現(xiàn)為擔(dān)憂、焦慮、情緒低落、抑郁、性情暴躁等，這些負(fù)面情緒不利于血液凈化治療的順利開展。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，了解不同患者的心理特征和護(hù)理需求，根據(jù)患者的具體情況給予心理疏導(dǎo)和精神鼓勵(lì)，培養(yǎng)患者樂觀的正面情緒，緩解患者及其家屬的緊張、焦慮心理，幫助患者樹立積極的價(jià)值觀和良好的心態(tài)，增強(qiáng)其治療的信心。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意率明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)后，患者能夠積極配合治療，加快了治愈速度，縮短住院時(shí)間，同時(shí)，護(hù)患關(guān)系明顯改善，患者滿意率大幅上升，并發(fā)癥發(fā)生率降低，有利于患者恢復(fù)健康。綜上所述，在血液凈化中心對(duì)患者采取有效的人性化護(hù)理措施，護(hù)理效果滿意，值得臨床護(hù)理進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1]羅建瓊.人性化護(hù)理對(duì)血液透析患者透析過程中情緒的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011(23):3802-3803.

[2]彭玲.人性化護(hù)理干預(yù)在血液凈化操作中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,9(24):59-60.

[3]王寧,翟靖妤,李莉,等.人性化服務(wù)在血液透析病人中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010,12(3):13.

[4]彭愛玲,李淑娟.人性化護(hù)理干預(yù)在血液凈化操作中的實(shí)施與體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013,3(5):19-20.