魏艷萍

甘肅省金昌市金川集團(tuán)公司職工醫(yī)院注射室，甘肅金昌 737100

門診輸液注射室是醫(yī)院對外服務(wù)的重點窗口，患者流動性較大，靜脈輸液多以兒童為主[1]。其靜脈輸液在臨床上是最常用的一種給藥方法，也是護(hù)理人員工作的主要內(nèi)容，而護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量對醫(yī)院的形象具有直接的影響。因為患兒的依從性較差、靜脈血管較細(xì)、容易滑動、很難固定，只是靜脈穿刺的難度較大。同時患兒家長對患兒靜脈穿刺的要求較高，因此患兒輸液與成人相比護(hù)理難度更大。為深入了解患兒在輸液中存在的護(hù)理難點及解決對策，現(xiàn)分析2013年1—7月間該院門診注射室行靜脈穿刺輸液的15例患兒的臨床資料。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院門診注射室行靜脈穿刺輸液的1 568例患兒為研究對象，其中女性患兒638例，男性患兒930例。年齡均在0.1～14歲之間，平均年齡（7.38±2.16）歲。其中4歲以下患兒126例，4～8歲患兒985例，8～14歲患兒457例。

1.2 方法

難點分析：一次穿刺成功較難。該組患兒一次靜脈穿刺成功有1 182例，約為75.38%。二次靜脈穿刺的患兒為252例，約為16.07%。多次靜脈穿刺的患兒為134例，約為8.55%。造成多次穿刺的主要原因有兩種：①因為護(hù)理人員技術(shù)水平的問題造成重復(fù)穿刺的患兒共有34例，約為2.17%。②因為患兒比較好動，較易出汗致使針管松動，在家長不注意的情況下，自行拔針或他人拔針的患兒共有32例，約為2.04%?；純阂蛩兀悍逝只純河捎谄は陆M織較厚遮蓋了靜脈，在穿刺時很難將靜脈顯露出來，導(dǎo)致穿刺難度大。嬰幼兒的血管比較纖細(xì)，因為患兒靜脈血管深藏且纖細(xì)，容易滑動，難以固定。一些患兒靜脈顯露的不明顯，血管不夠充盈，很難把握深淺，加之天生好動，穿刺時不愿意配合，均不同程度的加大了穿刺的難度。并且患兒在哭鬧時，頭部皮膚會變紅或變紫，護(hù)理人員只能憑經(jīng)驗摸著血管進(jìn)行穿刺[2]。患兒的手足比較短小、肥胖，血管比較細(xì)，通常家長對患兒不正確的行為一般容易忽視，對于患兒過于寵愛，所以降低了患兒的依從性。一些患兒的家長不允許護(hù)理人員在患兒頭皮上或四肢穿刺，還有不讓剪掉患兒額頭的頭發(fā)，這些原因均增加了護(hù)理人員穿刺的難度。固定和拔針較難。穿刺時因為患兒哭鬧、會滿頭大汗，致使膠布或粘貼失效，導(dǎo)致針頭難以固定。拔針時，會引起患兒的再次哭鬧，加上穿刺的時候膠布部分已經(jīng)粘到了患兒的頭發(fā)上，致使拔針較為困難，或是由于拔針以后按壓方式不對，致使患兒發(fā)生瘀斑、腫脹以及出血的現(xiàn)象，降低了血管的能見度，對再次穿刺制造了難度。

1.3 患兒家長方面的護(hù)理難點

患兒家長的醫(yī)學(xué)知識不足，護(hù)理人員的宣教不被認(rèn)可，比如自行調(diào)快滴速，造成不良反應(yīng)或不適發(fā)生。護(hù)理人員在叫號輸液患兒名字的時候，部分患兒家長會不予理睬，待其辦理完別的事情之后，又錯過了輸液時間。一些家長實際是剛?cè)∷幓氐街委熓?，便說等了很長時間。護(hù)理人員在緊張忙碌的時候，對家長提出的問題沒有及時作答，家長便認(rèn)為護(hù)理人員的態(tài)度不好，對其不夠尊重。家長帶領(lǐng)患兒排隊、掛號、看診、交費(fèi)及取藥，輸液室作為患兒輸液的最后環(huán)節(jié)，家長在之前的過程中花費(fèi)了大量的時間，很容易將對其他環(huán)節(jié)產(chǎn)生的不滿情緒發(fā)泄到輸液室內(nèi)，引起護(hù)患糾紛的現(xiàn)象。

1.4 輸液的護(hù)理難點

由于患兒年齡偏低，神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完成，產(chǎn)生興奮的時間很長，易出現(xiàn)激動，注意力無法長時間的集中，又無法長時間維持相同體位。患兒的家長通常缺乏醫(yī)學(xué)知識，對患兒到處亂走不予阻攔，將吊瓶提著走。因為吊瓶不能固定，造成輸液速度不夠穩(wěn)定。在輸完一瓶藥液更換另一瓶藥液時，患兒還會更換位置，這些不僅加大了觀察病情的難度，還增加了藥物使用質(zhì)量控制的難度。

通常患兒打針會有多個家長陪同，致使環(huán)境嘈雜，流動性大，由于進(jìn)出病房的人流較多，引起患兒哭鬧，家長安慰聲，家長同醫(yī)護(hù)人員溝通交談的聲音，造成較亂的環(huán)境。部分家長不注意患兒的衛(wèi)生，使輸液室出生難聞的氣味。在輸液室輸液的患兒病情不同，易發(fā)生交叉性感染的現(xiàn)象[3]。

1.5 心理因素的護(hù)理難點

家長害怕患兒受罪，通常愿意由技術(shù)水平較高的護(hù)理人員予以穿刺，使其心理更有安全感[4]。因為患兒的血管較細(xì)，在輸液穿刺時難度很大。患兒哭鬧不愿合作，同時護(hù)理人員的技術(shù)操作是在家長完全監(jiān)控的情況下進(jìn)行的，在一定程度上會給護(hù)理人員造成較大壓力。特別是第1次穿刺沒有成功的情況下，家長產(chǎn)生不滿情緒，或刺激性的語言導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)負(fù)性心理的反應(yīng)，對穿刺技術(shù)的正常發(fā)揮具有直接影響，甚至穿刺失敗，進(jìn)而加大了穿刺的難度。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)主要難點有一次穿刺成功、患兒自身原因、家長原因、輸液管理以及護(hù)理人員心理因素。針對護(hù)理中存在的難點，制定出相應(yīng)的護(hù)理對策。

3 討論

通過對護(hù)理工作中存在的難點分析，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對策有以下幾點。

3.1 心理護(hù)理

在為患兒輸液時，護(hù)理人員要用柔和的語言，親切的態(tài)度，適時的觸摸患兒的頭及手，以便降低患兒緊張抵觸的情緒。積極取得患兒家長的配合，更多的鼓勵患兒，以便順利完成穿刺。

3.2 創(chuàng)造溫馨的環(huán)境

在各個路口設(shè)置不同的溫馨提示，便于患兒就診與治療。輸液室可配置電視，放映患兒愛看的節(jié)目或愛聽的音樂。室內(nèi)調(diào)制適宜的濕度、溫度。免費(fèi)為患兒及家長提供一次性水杯、開水、紙筆、廁紙等用品，為患兒及家長創(chuàng)造一個溫馨的環(huán)境。

3.3 增強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)

護(hù)理人員應(yīng)不斷增強(qiáng)自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，要有愛心、責(zé)任心、耐心，加強(qiáng)自己學(xué)習(xí)的積極性，熟練掌握患兒行靜脈穿刺時的步驟、方法以及技巧[5]。并且積極參與臨床實踐活動，增長經(jīng)驗，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

3.4 加強(qiáng)巡視

在患兒輸液的過程中，注意觀察患兒的病情變化，藥液滴注是否暢通，輸液管或針頭是否有漏液，針頭是否有脫出、移位或阻塞，輸液管是否有受壓、扭曲，患兒是否有不良反應(yīng)。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時予以處理，患兒不可以離開護(hù)理人員的視線，以免出現(xiàn)意外。

3.5 健康教育

護(hù)理人員必須做到適時宣教，反復(fù)宣教，按需宣教的工作，得到家長的理解及配合，增強(qiáng)疾病的防治的認(rèn)知，避免或降低異常情況的發(fā)生，以便患兒的盡快康復(fù)。

綜上，通過對該組患兒在門診注射室中存在的護(hù)理難點進(jìn)行分析，并實施護(hù)理對策，使護(hù)理中存在的問題得以有效解決。

[1]康小瑜,冼麗冰.淺談門診注射室患兒輸液存在的護(hù)理難點及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):667-668.

[2]王小雪.門診小兒輸液護(hù)理難點及對策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(l):142-144.

[3]李紅梅,馬玉秋.門診注射室患兒輸液的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,28(6):834-835.

[4]伍志祝.門診輸液患兒家屬的需求調(diào)查分析及對策[J].護(hù)理管理雜志,2010（9）:234-235.

[5]陳曉燕,鄭修霞.門診注射室病人需求調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,17(2):125-127.