張寶珍 陰懷清

[摘要] 目的 探討外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒溶血病的臨床效果。方法 選擇該院26例新生兒溶血病患兒，所有患兒均實(shí)施外周動(dòng)靜脈同步換血治療。觀察換血治療前和治療后的血清總膽紅素、間接膽紅素及直接膽紅素水平改變情況。結(jié)果 所有患兒均換血治療成功，換血治療后血清總膽紅素（238±42）μmol/L、間接膽紅素（215±32）μmol/L及直接膽紅素（18±10）μmol/L水平均顯效低于治療前血清總膽紅素（517±39）μmol/L、間接膽紅素（477±51）μmol/L及直接膽紅素（39±11）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒溶血病療效顯著，能夠顯著改善患兒臨床癥狀，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 新生兒溶血??；高膽紅素血癥；外周動(dòng)靜脈同步換血治療

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（a）-0042-02

新生兒溶血病可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高膽紅素血癥，而高膽紅素血癥可導(dǎo)致患兒發(fā)生膽紅素腦病，對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度損傷，可留下相關(guān)后遺癥，甚至使患兒生命出現(xiàn)危險(xiǎn)。在新生兒溶血病治療過程中，換血療法是效果最佳、起效最為迅速的治療方法[1-3]。為探討外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒溶血病的臨床效果，該該研究選擇該院2010年6月—2013年6月期間新生兒溶血病例，觀察外周動(dòng)靜脈同步換血療法在此類患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的新生兒溶血病共26例，上述患兒中男14例，女12例，年齡最小為23小時(shí)，最大為6 d，上述患兒中因ABO血型不合所致新生兒溶血病例共16例，因Rh血型不合所致新生兒溶血病共10例。上述患兒中足月兒共21例，早產(chǎn)兒共5例，出生時(shí)體重最小為2 400 g，最大體重為4 150 g。上述患者家屬均知情換血療法，并簽署換血治療相關(guān)的同意書。

1.2方法

所有患者均實(shí)施外周動(dòng)靜脈同步換血治療：做好換血前準(zhǔn)備，做好凝血、血?dú)獾确矫鏅z查，在實(shí)施換血術(shù)前，患者要禁食6 h，根據(jù)患者具體情緒狀況，可給予苯巴比妥鈉靜脈推注使患者鎮(zhèn)靜。ABO血型不合導(dǎo)致溶血患兒選擇洗滌O型紅細(xì)胞加AB型血漿的混合血進(jìn)行換血治療，Rh血型不合所致溶血患兒選擇和母親相同的Rh血型。嚴(yán)格進(jìn)行血型交配實(shí)驗(yàn)，配血量為150～180 mL/kg?；純悍胖迷谶h(yuǎn)紅外的輻射臺(tái)上，患兒仰臥位，監(jiān)護(hù)患兒的心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，觀察患兒膚色改變情況。選取大隱靜脈作為換血治療的換入途徑，供輸血，同時(shí)選擇患兒對(duì)側(cè)的肱動(dòng)脈作為換出途徑，用作抽血。穿刺針采用留置針頭，在動(dòng)脈端外連接三通管，三通管一端接肝素液的延長導(dǎo)管，另一端接輸液管用來排血，輸液泵控制排血速度； 一靜脈端三通聯(lián)接血源和肝素鹽水，輸液泵控制輸血速度。換血治療過程中，觀察組患兒的呼吸、心率、血氧飽和度等改變情況，在換血過程中根據(jù)患兒血壓改變情況調(diào)整換血的速度，每換100 mL血，要注入1～2 mL的10%的葡萄糖酸鈣注射液。在換血過程中，要嚴(yán)格記錄每次的換血出入量，觀察患兒皮膚顏色改變情況，觀察患兒反應(yīng)改變情況。換血后對(duì)患兒的心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等進(jìn)行繼續(xù)監(jiān)測?？山o予人血白蛋白及藍(lán)光照射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患兒換血治療前和換血治療后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測，檢測患兒的血常規(guī)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、凝血功能等，檢測患兒換血治療前后的血清總膽紅素、間接膽紅素及直接膽紅素水平改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組患兒換血治療前后的血清總膽紅素、間接膽紅素及直接膽紅素水平改變情況采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，換血前后計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在換血治療過程中，患兒的心率、血壓、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度、等指標(biāo)均保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖、低血鈣抽搐、空氣栓塞、腸壞死等嚴(yán)重不良反應(yīng)而影響換血治療，換血治療后1個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。所有患兒均一次換血治療成功，均未進(jìn)行二次換血治療。患兒治療前和治療后的血清總膽紅素、間接膽紅素及直接膽紅素水平改變情況：換血治療后血清總膽紅素、間接膽紅素及直接膽紅素水平均顯效低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后血清總膽紅素、間接膽紅素及直接膽紅素水平改變情況

[（x±s），μmol/L]

3 討論

母嬰血型不合可發(fā)生同族免疫性溶血，此時(shí)抗原抗體復(fù)合物引起的反應(yīng)可導(dǎo)致大量紅細(xì)胞遭到損傷破壞，紅細(xì)胞破壞后，大量的膽紅素進(jìn)入血中導(dǎo)致高膽紅素血癥，此為新生兒溶血病后的臨床癥狀表現(xiàn)，患兒可出現(xiàn)膽汁淤積性肝病等，而嚴(yán)重的高膽紅素血癥可導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)永久性損傷，甚至危及患兒生命安全[4-5]。換血治療是治療新生兒溶血導(dǎo)致高膽紅素血癥的重要治療措施，換血治療不但起效迅速而且有效，有助于防止膽紅素腦病發(fā)生及進(jìn)一步進(jìn)展，能夠有效的降低高膽紅素血癥對(duì)腦損傷程度，改善此類患兒預(yù)后[6-8]。但在換血治療過程中，要注意嚴(yán)格控制換血的速度，而每次換血時(shí)間不能太短，如果換血速度太快，并不能有效的把組織中的膽紅素?fù)Q出。對(duì)于換血治療的溶血病患兒來說，多存在不同程度的血紅蛋白水平下降，而換入的血液來自成人血液，紅細(xì)胞水平相當(dāng)較低，如果出入量平衡的話，有可能導(dǎo)致患兒貧血，所以要注意換血前患兒的血紅蛋白水平，密切觀察患兒在換血治療過程中的生命體征的改變情況，同時(shí)要避免因血容量增加過快而導(dǎo)致相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。該研究中，所選26例患兒均給予外周動(dòng)靜脈同步換血治療，換血治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，均換血治療成功，換血治療后的高膽紅素血癥得到顯著改善，這與換血療法的治療效果是分不開的，換血療法能夠有效防治膽紅素腦部的繼續(xù)進(jìn)展，同時(shí)有能夠有效的減少高膽紅素血對(duì)腦的損傷，所以患者的預(yù)后改善效果顯著，故外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒溶血病療效顯著，能夠顯著改善患兒臨床癥狀，值得借鑒。

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（收稿日期：2013-12-27）