劉芊等

[摘要] 目的 探討微波聯(lián)合天葵菌毒清顆粒治療慢性肥厚性咽炎的臨床療效。方法 選擇門(mén)診慢性肥厚性慢性肥厚性咽炎患者80例，采用隨機(jī)對(duì)照分組試驗(yàn)，其中治療組40例，對(duì)照組40例，治療組采用微波聯(lián)合天葵菌毒清顆粒治療，對(duì)照組常規(guī)微波治療。結(jié)果 治療組的總有效率為92.5% （37/40），對(duì)照組的總有效率為72.5%（29/40），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.24，P<0.05）。兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 微波聯(lián)合天葵菌毒清顆粒治療慢性肥厚性咽炎是一種療效顯著的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 微波；天葵；慢性肥厚性咽炎

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）05（c）-0047-02

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of microwave combined with Begonia Junduqing granule in the treatment of patients with chronic hypertrophic pharyngitis. Methods 80 cases of patients with chronic hypertrophic pharyngitis admitted to the outpatient were selected and randomly divided into the treatment group and the control group with 40 patients in each. The treatment group was given microwave combined with Begonia Junduqing Granule for treatment， while the control group was given conventional microwave treatment. Results The total effective rate of the treatment group and control group was 92.5% （37/40）， 72.5% （29/40）， respectively， and the difference between them was statistically significant （χ2=4.24， P<0.05）. Both groups had no obvious adverse reactions. Conclusion Microwave combined with Begonia Junduqing Granule treatment has significant clinical efficacy in the treatment of chronic hypertrophic pharyngitis.

[Key words] Microwave； Begonia； Chronic hypertrophic pharyngitis

慢性肥厚性咽炎是臨床常見(jiàn)、多發(fā)病，癥狀頑固，遷延不愈，導(dǎo)致咽部抵抗力下降，引起咽炎急性發(fā)作，影響患者工作生活，使其生活質(zhì)量下降。為探討微波聯(lián)合天葵菌毒清顆粒治療慢性肥厚性咽炎的臨床療效。該院自2011年10月—2013年5月，對(duì)40例慢性肥厚性咽炎患者采用微波聯(lián)合天葵菌毒清顆粒治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

參照田勇泉主編耳鼻咽喉科學(xué)[1]，所有患者無(wú)全身其他明顯癥狀，主要表現(xiàn)為咽部異物感、癢感，并有黏稠分泌物附著于咽后壁，一般在晨起出現(xiàn)頻繁刺激性干嘔、惡心。咽部檢查可見(jiàn)咽后壁淋巴濾泡增生，呈點(diǎn)片狀分布，部分可融合成大片分布或黏膜增厚充血。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

咽喉部其他器質(zhì)性病變，伴嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能損害者或不按期復(fù)診、隨訪。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

從該院耳鼻咽喉科門(mén)診慢性肥厚性咽炎患者中選擇80例，采用隨機(jī)對(duì)照分組方法分為治療組40例和對(duì)照組40例，均把用藥情況告知患者，以便患者知情同意并提高患者依從性。其中治療組：男25例，女15例；年齡18～60歲，平均（29.1±2.2） 歲；病程3.1～19年，平均（11.03±1.43）年。對(duì)照組：男26例，女14例；年齡18～59年，平均（29.3±2.1） 歲；病程3～18.8年，平均（11.01±1.44）年。

1.4 治療方法

微波治療方法：患者取坐位，采用 1%丁卡因液對(duì)咽后壁行表面噴霧麻醉3 次，間隔 3 min/次，約 10 min 后，見(jiàn)患者咽反射消失或明顯減弱，即表示麻醉成功。以壓舌板壓舌，充分暴露咽后壁，調(diào)整微波輸出功率為20～25 W，將微波雙極針形探頭對(duì)準(zhǔn)咽后壁增生的淋巴組織和濾泡，啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，將淋巴濾泡瞬間凝固，每次熱凝時(shí)間為1～2 s，使每個(gè)濾泡完全變白為度。有咽側(cè)索肥厚者，可用微波探頭在咽側(cè)索上點(diǎn)3～4處，每次熱凝時(shí)問(wèn)治療時(shí)間控制在3～4 s，有懸壅垂肥大者，可灼除游離端一部分，使增生部分完全凝固變白。對(duì)于淋巴濾泡融合成片及范圍廣泛者進(jìn)行分次微波治療，一般術(shù)后2 d形成偽膜，5～10 d偽膜完全脫落，咽部黏膜基本恢復(fù)正常。術(shù)后囑患者暫進(jìn)半流飲食，忌熱、燙、辛辣刺激食物，術(shù)后每日用溫生理鹽水含漱，至少 3 次/d，且根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)的處理，對(duì)照組采用上述方法，治療組在上述方法的基礎(chǔ)上加用天葵菌毒清顆粒，3次/d，10 g/次，連用7 d。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：自覺(jué)癥狀消失，檢查見(jiàn)淋巴濾泡增生全部或部分消退；顯效：自覺(jué)癥狀明顯改善，淋巴濾泡增生明顯消退；有效：自覺(jué)癥狀減輕，淋巴濾泡增生消退不明顯；無(wú)效：咽部異物感、咽癢、咽痛癥狀無(wú)明顯改善，局部充血消退不明[2]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療組總有效率為92.5%；對(duì)照組總有效率為72.5%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.24 ，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 藥物不良反應(yīng)

治療組患者在手術(shù)中出現(xiàn)熱燙感各11例子，術(shù)后出現(xiàn)吞咽不適及咽部異物感加重等癥狀10例，對(duì)照組在手術(shù)中出現(xiàn)熱燙感10例，術(shù)后出現(xiàn)吞咽不適及咽部異物感加重等癥狀11例，均在患者可承受范圍內(nèi)或待偽膜脫落后癥狀消退，治療前后檢測(cè)血、尿、大便常規(guī)及肝、腎功能均未見(jiàn)異常。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性肥厚性咽炎常繼發(fā)于慢性單純性咽炎，多為上呼吸道感染或因急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致，鼻炎、鼻竇炎流濃涕后刺激咽部均可為誘因。病理可見(jiàn)其咽部粘膜充血增厚，粘膜及粘膜下有較廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，在粘液腺周圍的淋巴組織增生突起，在咽后壁上表現(xiàn)為多數(shù)顆粒狀隆起，呈慢性充血狀或融合成片[3]?，F(xiàn)代研究揭示，微波場(chǎng)作用于生物體，淋巴組織所含的水分子高速旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致組織自身發(fā)熱，瞬間達(dá)到高溫，使組織凝固壞死[4]。根據(jù)此特征，用微波直接灼除增生的淋巴及結(jié)締組織，使咽部粘膜變?yōu)檎＃瑥亩獬馨蜑V泡對(duì)黏膜腺管的阻塞， 改善引流，有效消除或緩解患者癥狀，所產(chǎn)生的凝固膜可抵抗外界微生物的侵襲，有利于新生黏膜的生長(zhǎng)，同時(shí)熱效應(yīng)使局部組織血管擴(kuò)張，血循環(huán)加速，組織代謝增快，白細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)，促進(jìn)局部病灶代謝產(chǎn)物吸收。該研究發(fā)現(xiàn)，有效率達(dá)到92.5%，與劉自泰[5]報(bào)道的單用微波方法有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。天葵菌毒清顆粒由本院研制，含青天葵、土牛膝、板藍(lán)根、崗梅根等，全方共奏疏散風(fēng)熱，解毒利咽的功效?，F(xiàn)代研究表明青天葵有鎮(zhèn)咳平喘、抗菌抗病毒、抗炎、抗腫瘤及免疫增強(qiáng)作用；土牛膝有抗菌、抗病毒、抗炎鎮(zhèn)痛及解熱作用；板藍(lán)根有抗病原微生物作用；崗梅根有防治各種感染功效[6]，聯(lián)合使用天葵菌毒清顆粒，降低了抗生素的使用率，減少耐藥情況的發(fā)生[7]。使用中需要注意的是實(shí)施操作時(shí)須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；控制熱凝時(shí)間、輸出功率，熱凝時(shí)僅限于增生的淋巴濾泡，勿傷正常黏膜；電極探頭端刺入濾泡深度約 1 mm，過(guò)深易損傷咽后肌群 ；濾泡融合成片的淋巴和范圍廣泛者需進(jìn)行分次治療[8-9]。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性肥厚性咽炎證屬“喉痹”，認(rèn)為是風(fēng)熱之邪客于脈絡(luò)，日久邪滯血瘀，邪瘀互結(jié)而致粘膜增厚，瘰疬增生[10]。

綜上所述，該研究選擇微波聯(lián)合天葵菌毒清顆粒治療慢性肥厚性咽炎，能更有效地減輕臨床癥狀，改善鼻黏膜狀態(tài)，而且群眾對(duì)中醫(yī)藥的依從性較高，藥物的價(jià)格相對(duì)低廉，能夠減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，研究對(duì)象的總有效率為92.5%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.24，P<0.05），療效滿意，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床參考。

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（收稿日期：2014-02-12）