常星艷

[摘要] 目的 探究系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理模式對(duì)其生活質(zhì)量、致死率及致殘率的影響，并為臨床護(hù)理積累經(jīng)驗(yàn)。方法 選取該院風(fēng)濕免疫科于2011年1—12月收治的30例患者，設(shè)為對(duì)照組，開(kāi)展常規(guī)護(hù)理模式；選取2012年1—12月收治的28例患者，設(shè)為研究組，開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理模式。記錄兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后第6個(gè)月末生活質(zhì)量水平、致死率及致殘率，并做好對(duì)比。結(jié)果 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組致死率和致殘率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理模式應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，在提升其生活質(zhì)量的同時(shí)，還能降低致死率和致殘率，取得較為滿意的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化護(hù)理；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；生活質(zhì)量；致死率；致殘率

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（a）-0022-03

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫系統(tǒng)疾病，該病常累積人體多個(gè)臟器，給患者的生理及心理造成極大的傷害[1]。由于該病具有遷延不愈的臨床特點(diǎn)，患者在日常生活中，常因感染、藥物或紫外線燈因素誘發(fā)疾病的出現(xiàn)或加重。這不僅大大降低患者的生活質(zhì)量，更是會(huì)導(dǎo)致患者致殘率及致死率的增加。針對(duì)該病的臨床治療以對(duì)癥處理為主，目前尚未發(fā)現(xiàn)根治該病的有效藥物[2]。因此，提供一套精心、細(xì)致、有效的護(hù)理服務(wù)對(duì)降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量具有重大的價(jià)值導(dǎo)向。個(gè)體化護(hù)理模式著重以患者個(gè)體作為護(hù)理對(duì)象，強(qiáng)調(diào)患者之間的差異性，這是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式的顛覆性改良[3]，且在臨床應(yīng)用中取得可觀效益。該研究選取該院風(fēng)濕免疫科于2011年1—12月收治的30例患者為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步了解個(gè)體化護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式之間的成效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院風(fēng)濕免疫科于2011年1—12月收治的30例患者，設(shè)為對(duì)照組，其中男性6例，女性24例，年齡為18～44歲，平均年齡為（33.2±1.9）歲；選取該院于2012年1—12月收治的28例患者，設(shè)為研究組，其中男性5例，女性23例，年齡為19～43歲，平均年齡為（32.7±1.7）歲。所有患者均接受自身免疫抗體、血常規(guī)及尿常規(guī)檢查，再聯(lián)合其臨床癥狀體征，確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，診斷參照人衛(wèi)第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；不存在其他自身免疫性疾?。粚?duì)該研究知悉并簽署同意書(shū)。兩組在性別、年齡、病情、病程及文化層次方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理模式，包括生活護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、藥物護(hù)理及飲食護(hù)理等。研究組則根據(jù)患者個(gè)體的身心狀況開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理核心理念。

1.2.1 個(gè)體化心理干預(yù) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者由于飽受病痛折磨，再加上病情反復(fù)發(fā)作所產(chǎn)生的高額費(fèi)用，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情感。不良的心理狀況會(huì)誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)生理應(yīng)激，進(jìn)而加重病情，形成惡性循環(huán)。護(hù)士作為與患者接觸最為頻繁的醫(yī)務(wù)人員，提供個(gè)體化的心理疏導(dǎo)具有重要意義。責(zé)任護(hù)士需全面閱覽患者的背景資料，了解其興趣愛(ài)好、文化層次及人格特征，以便制定個(gè)性化干預(yù)方案。護(hù)士應(yīng)充分把握每次行床旁治療的機(jī)會(huì)，采取誘導(dǎo)式發(fā)問(wèn)的方法試圖走入患者內(nèi)心，鼓勵(lì)患者表述內(nèi)心苦楚。在交流全程中，護(hù)士一方面需扮演好一名傾聽(tīng)者，仔細(xì)聆聽(tīng)患者內(nèi)心最真實(shí)的聲音，并與其一同探究導(dǎo)致負(fù)性情緒的溯源事件，并提出解決辦法；另一方面，護(hù)士需扮演好一名協(xié)調(diào)者的角色，對(duì)于情緒波動(dòng)明顯的患者，護(hù)士應(yīng)為其營(yíng)造一個(gè)安靜的私人空間，鼓勵(lì)患者以哭泣的方式來(lái)宣泄情感。

1.2.2 個(gè)體化健康教育 患者出于對(duì)病情預(yù)后的擔(dān)憂及對(duì)疾病缺乏系統(tǒng)化的認(rèn)知，在一定程度上會(huì)增加患者的負(fù)性情緒，同時(shí)不利于患者自護(hù)行為的自覺(jué)采納。護(hù)士在全面剖析患者的文化水平及理解能力的基礎(chǔ)上，開(kāi)展個(gè)體化健康宣教。對(duì)于理解力較好的患者，護(hù)士以口授作為教育的主要方式，向其介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸及注意事宜。在宣教過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)患者隨時(shí)提出質(zhì)疑，并現(xiàn)場(chǎng)解決其困惑。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者復(fù)述昨天健康宣教的內(nèi)容，在復(fù)述過(guò)程中應(yīng)給予及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者進(jìn)一步內(nèi)化有關(guān)知識(shí)。對(duì)于理解能力較差的患者，護(hù)士應(yīng)采取口授聯(lián)合圖片、視頻教學(xué)的方法，一方面護(hù)士向患者展示相關(guān)圖片和視頻，并配合相應(yīng)講解，以便更形象生動(dòng)地幫助患者掌握有關(guān)知識(shí)。

1.2.3 個(gè)體化社會(huì)支持 護(hù)士在初步評(píng)價(jià)患者人格特征后，采取不同的社會(huì)支持方案。對(duì)于抑郁質(zhì)患者，護(hù)士應(yīng)多與患者家屬溝通交流，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，并增加探訪時(shí)間，讓患者感受到愛(ài)的溫暖。另外，對(duì)于抑郁質(zhì)患者，還需訓(xùn)練其社交主動(dòng)性，包括主動(dòng)與同事、朋友打招呼，主動(dòng)攀談，主動(dòng)尋找話題并進(jìn)行對(duì)話，如何應(yīng)用公共衛(wèi)生設(shè)施，如何采取幽默的語(yǔ)言吸引同事、朋友。對(duì)于多血質(zhì)患者，護(hù)士可將病友圈組織成小組，開(kāi)展適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)，幫助患者融入交際圈，體會(huì)交流的樂(lè)趣，進(jìn)而提升其社會(huì)功能，利于病情預(yù)后。

1.3 觀察項(xiàng)目

①兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)后第6個(gè)月末均接受WHO-QOL（生活質(zhì)量量表）測(cè)評(píng)。該量表共有4個(gè)維度組成，分別為生理領(lǐng)域（7個(gè)條目）、心理領(lǐng)域（6個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（3個(gè)條目）及環(huán)境領(lǐng)域（8個(gè)條目）。每個(gè)條目得分采取5分制，即0～4分，最后需將各個(gè)領(lǐng)域的初始得分按照對(duì)應(yīng)公式轉(zhuǎn)換獲得最終得分，每個(gè)領(lǐng)域的終得分在0～100分。最終得分越高，表明患者在對(duì)應(yīng)領(lǐng)域方面的生活質(zhì)量越好。②記錄兩組患者在干預(yù)后第6個(gè)月末致死率及致殘率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者6個(gè)月內(nèi)致死率及致殘率比較

研究組致死率和致殘率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡由于病情具有進(jìn)展性及遷延性，導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一系列的消極情感，包括緊張、恐懼、抑郁[4]。這些不良情感的出現(xiàn)，一方面是疾病所引發(fā)心理應(yīng)激的表現(xiàn)[5]，另一方面是患者對(duì)疾病預(yù)后不佳的主觀認(rèn)知體驗(yàn)[6]。消極情緒的出現(xiàn)不僅會(huì)影響其生活質(zhì)量，更會(huì)增加疾病治療的難度并降低患者治療依從性。而不同的患者在面對(duì)同一種疾病時(shí)，所表現(xiàn)出的就醫(yī)行為及自護(hù)行為均有所差異，這跟患者自身的主觀認(rèn)知差異具有重大關(guān)聯(lián)性[7]。而患者在就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)患之間醫(yī)療知識(shí)的不對(duì)等性，均會(huì)進(jìn)一步增加患者對(duì)病情預(yù)后的主觀臆想，這對(duì)其病情預(yù)后及治療依從性是極為不利的因素[8]。因此，根據(jù)患者之間的個(gè)體化差異，實(shí)施心理、醫(yī)療知識(shí)及社會(huì)功能方面的干預(yù)，能夠有效提高患者認(rèn)知水平，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[9]。筆者通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)與個(gè)體化護(hù)理模式之間的效果差異，發(fā)現(xiàn)后者在提高患者生活質(zhì)量及降低不良轉(zhuǎn)歸方面成效更佳。

研究結(jié)果顯示，研究組患者在生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域方面的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。該研究就該結(jié)果的可能原因總結(jié)如下：①個(gè)體化護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理理念，新型的醫(yī)療模式倡導(dǎo)人是整體人，因此，優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)需體現(xiàn)在生理-心理-社會(huì)方面的全面康復(fù)[10]。另外，重視患者之間個(gè)體化差異，制定個(gè)體化干預(yù)策略，能夠?yàn)榛颊哳A(yù)后康復(fù)提供最優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，利于其病情轉(zhuǎn)歸。②個(gè)體化心理干預(yù)突破傳統(tǒng)的集體心理干預(yù)模式，由于每個(gè)人的主觀認(rèn)知不同，導(dǎo)致其心理沖突也存在明顯差異。而以個(gè)體化作為護(hù)理對(duì)象，在尊重臨床循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，能夠深入患者個(gè)性化的內(nèi)心世界，感知其消極情緒，并與患者一同提出解決方案[11]。這種護(hù)理模式即能拉近護(hù)患關(guān)系，又能保證護(hù)士在第一時(shí)間掌握病患資料，及時(shí)制定干預(yù)策略，保證了醫(yī)療護(hù)理的靈活性和主動(dòng)性[12]。③個(gè)體化健康教育能夠幫助患者更好地掌握疾病知識(shí)，因?yàn)槊總€(gè)患者的文化層次及理解能力有所差異，如果開(kāi)展傳統(tǒng)“填鴨式”的健康宣教，其宣教效果往往差強(qiáng)人意，且缺乏有效的效果評(píng)價(jià)工具。通過(guò)一對(duì)一的宣教模式，能夠提高患者的信任感，同時(shí)還能提高患者接受知識(shí)的效率。另外，對(duì)于理解能力較差的患者，護(hù)士借助傳統(tǒng)口授聯(lián)合視頻、圖片的教學(xué)方法，可以更加直觀的幫助患者掌握有關(guān)疾病信息。與此同時(shí)，借助每次回憶性復(fù)述，運(yùn)用遺忘曲線的科學(xué)規(guī)律，幫助患者強(qiáng)化并鞏固所掌握的宣教內(nèi)容，在能進(jìn)一步提高患者的認(rèn)知水平。隨著患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)內(nèi)化強(qiáng)度的增大，已掌握的理論知識(shí)可指導(dǎo)患者日常行為，利于患者自覺(jué)踐行健康促進(jìn)行為[13]。這在一定程度上能夠提高患者治療依從性，同時(shí)還能降低不良日常行為所導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，進(jìn)而降低致殘率和致死率。④患者是一個(gè)社會(huì)人，所以良好的人際交往能夠幫助其重拾自信，利于病情康復(fù)。因此，護(hù)士根據(jù)患者的人格特征實(shí)施不同的社會(huì)支持策略，能夠有效地促進(jìn)其融入交際圈，實(shí)現(xiàn)社會(huì)功能的早日回歸。

綜上所述，對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者而言，開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理模式能夠提高患者生活質(zhì)量，并降低致死率和致殘率，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃汝英，諸蕊玉，黃澤輝.心理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者患病行為的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，8（3）：318-320.

[2] 李曉蘭，劉麗莎，張亞美，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生活質(zhì)量的評(píng)估與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（22）：2628-2630.

[3] 潘玉嫦.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（5）：45-47.

[4] 許美仙，李小燕.系統(tǒng)健康教育對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（13）：12-13.

[5] 章玉玲.家庭干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2008，6（28）：2624-2625.

[6] 蔣麗君.社會(huì)支持對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人依從性影響的調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（22）：128-130.

[7] 吳小芳，李英華，蘇翠玲.個(gè)體化護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（30）：4243-4244.

[8] 尚航.健康教育對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（4）：148-150.

[9] Dua Anisha B，Touma Zahi，Toloza Sergio，et al.Top 10 recent developments in health-related quality of life in patients with systemic lupus erythematosus[J].Curr Rheumatol Rep，2013，15（12）：380.

[10] Guidelli G M，F(xiàn)ioravanti A，Rubegni P，et al.Induced psoriasis after rituximab therapy for rheumatoid arthritis： a case report and review of the literature[J].Rheumatol Int，2013，33（11）：2927-2930.

[11] Barbhaiya Medha，Bermas Bonnie L.Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis during pregnancy[J].Clin Immunol，2013，149（2）：225-235.

[12] 聶暢莉，彭先芬.系統(tǒng)性紅斑狼瘡39例護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（18）：2020-2022.

[13] 何丹丹，陳志煌，韋嵩.42例兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（9）：1327-1328.

（收稿日期：2013-11-24）