范篆玲

[摘要] 目的 探討接種水痘減毒活疫苗對(duì)兒童的保護(hù)作用及意義。方法 將同一流行期內(nèi)的33例兒童水痘分為已接種水痘疫苗組和未接種水痘疫苗組，從臨床特征、愈后情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 接種水痘疫苗組患兒較未接種水痘疫苗組臨床癥狀輕，患兒體溫基本均正常，水皰數(shù)目明顯少，且合并上呼吸道感染癥狀明顯減少，出疹及脫痂時(shí)間、病程和療程明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 水痘減毒活疫苗具有免疫保護(hù)作用，兒童應(yīng)及時(shí)接種，同時(shí)建議完善水痘免疫策略以提高其免疫持久性。

[關(guān)鍵詞] 水痘疫苗；水痘；臨床特征

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（a）- 0016-02

水痘（chi ckenpox，varicella）是由水痘-帶狀皰疹病毒（vari

cella-zostervirus）初次感染引起的急性傳染病。主要發(fā)生在嬰幼兒及學(xué)齡兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征[1]，其傳染力強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染，易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上。該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫。以往因水痘癥狀輕，常不被人們重視，但也常有并發(fā)肺炎、腦炎甚至死亡的發(fā)生，據(jù)報(bào)道，我國兒童水痘的發(fā)病和危害日益凸顯[2]。隨著人們生活水平的提高，健康知識(shí)的增加及水痘減毒活疫苗的推廣使用，許多照顧者及時(shí)給年滿1歲的孩子接種水痘減毒活疫苗，以預(yù)防水痘的發(fā)生。但近年來在已接種水痘疫苗的人群中水痘流行卻常有發(fā)生，然而據(jù)臨床觀察，接種水痘疫苗感染水痘的患兒癥狀較輕，病程短，臨床表現(xiàn)很不典型。為探討接種水痘減毒活疫苗對(duì)兒童的保護(hù)作用及意義，2013 年6—7 月在該院集中供養(yǎng)的兒童中，出現(xiàn)了水痘疫情，患兒中有的已接種水痘疫苗，有的未接種水痘疫苗，將兩組患兒的臨床表現(xiàn)、治療及愈后情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選擇在該院集中供養(yǎng)的兒童中出現(xiàn)水痘疫情，確診為水痘的患兒33例，均為首次發(fā)病，其中已接種水痘疫苗的患兒18例，未接種疫苗的水痘患兒15 例。已接種水痘疫苗的患兒中男14 例，女4例，發(fā)病年齡2～9歲，起病至就診時(shí)間2～6 d，這些患兒接種水痘疫苗在6個(gè)月～4年之間。未接種水痘疫苗的患兒中男6例，女9例，發(fā)病年齡1.5個(gè)月～15歲，發(fā)病至就診時(shí)間1～2 d。

1. 2 方法

把水痘患兒分為兩組，在診斷與治療時(shí)，每位患兒均由同一醫(yī)生詳細(xì)記錄其發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)等。由于患兒為長期在機(jī)構(gòu)中生活的兒童，很容易跟蹤觀察。治療視病情而定： 癥狀輕者予一般處理，口服抗病毒藥如阿昔洛韋，并用爐甘石洗劑涂患處以止癢防兒童抓破； 癥狀較重者予加強(qiáng)治療，合并感染者予抗菌藥與利巴韋林聯(lián)合治療，為了減輕癥狀，部分患兒可給VB12肌注，皰疹破潰感染灶用莫匹羅星軟膏涂擦。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由于患兒為集中供養(yǎng)的孤殘兒童，在分區(qū)生活時(shí)性別和年齡上均有選擇性，所以兩組患兒男女比例及年齡沒有可比性。

接種水痘疫苗的水痘組較未接種疫苗組的患兒水皰數(shù)目明顯少，無合并上呼吸道感染癥狀，體溫均為正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1；接種水痘疫苗組患兒出疹及脫痂時(shí)間較未接種水痘疫苗的水痘組患兒均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2 ；接種水痘疫苗組患兒較未接種水痘疫苗組病程和療程明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病，一年四季抣可發(fā)病，尤其在冬、春、夏季更多發(fā)，水痘在潛伏期至皰疹全部結(jié)痂時(shí)均有傳染性[4-5]，因此保護(hù)易感人群，是預(yù)防水痘暴發(fā)流行的主要措施，而水痘減毒活疫苗是唯一獲準(zhǔn)用于預(yù)防由人類皰疹病毒引起的疾病的疫苗[6]，據(jù)報(bào)道其保護(hù)率可達(dá)85%～95%[7]。

在該院，首次出現(xiàn)接種水痘疫苗后發(fā)生水痘疫情是第一次，做為醫(yī)務(wù)工作者，筆者一度對(duì)疫苗產(chǎn)生質(zhì)疑，是否與疫苗質(zhì)量、冷鏈保存、輸送有關(guān)，是否與接種方法有關(guān)，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)接種水痘疫苗后發(fā)生水痘的患兒臨床表現(xiàn)明顯輕于未接種水痘疫苗的患兒，病程也明顯縮短，體溫均正常，無并發(fā)癥的發(fā)生。而未接種疫苗的水痘組患兒很多都有發(fā)熱甚至高熱，部分會(huì)有并發(fā)癥。從所花費(fèi)用上比較，已接種水痘疫苗的水痘患兒癥狀輕，皮疹數(shù)目少，病程短，多數(shù)患兒1～2 d 皮疹出完，4 d 左右基本結(jié)痂，不需處理或只需一般處理便可治愈，所產(chǎn)生的治療費(fèi)用低，而且隔離的時(shí)間短，人力物力的付出也較少。而未接種水痘疫苗的患兒臨床癥狀均比較重，且伴有不同程度的發(fā)熱，部分伴有上呼吸道感染，皮疹數(shù)目較多，有些經(jīng)一般處理很難控制病情，常需要經(jīng)靜脈用藥，這些患兒往往病程也較長，皰疹大約5～7 d 才出完，8～10 d基本結(jié)痂，因此隔離的時(shí)間較長，需付出大量的人力及物力，因此產(chǎn)生的費(fèi)用明顯高于已接種水痘疫苗組的水痘患兒。

從該次水痘疫情分析，水痘疫苗誘生的免疫力是毋庸置疑的，其輕微的臨床癥狀證明了水痘疫苗的保護(hù)性效應(yīng)。水痘實(shí)際上已成為疫苗可預(yù)防傳染病發(fā)病率最高的傳染病之一，雖然目前我國還未將水痘疫苗的納入兒童計(jì)劃免疫接種范圍內(nèi)[9]，但由于該單位為兒童福利機(jī)構(gòu)，該單位積極與當(dāng)?shù)丶布部刂行穆?lián)系，購買水痘減毒活疫苗，為在院1歲以上的兒童全部進(jìn)行接種，雖然接種疫苗后有的感染上水痘，但從以上分析中發(fā)現(xiàn)，接種過疫苗的兒童臨床表現(xiàn)輕的多，很容易治愈，說明了水痘疫苗的保護(hù)效果，只是接種疫苗后發(fā)生水痘的患兒癥狀及皮疹很不典型，常造成漏診和誤診。

綜上，對(duì)于兒童，應(yīng)提倡進(jìn)行水痘疫苗的接種，尤其是對(duì)托幼機(jī)構(gòu)、兒童福利機(jī)構(gòu)中的兒童應(yīng)及時(shí)接種水痘疫苗，避免造成嚴(yán)重后果。同時(shí)建議提高健康兒童水痘疫苗的覆蓋率以建立水痘免疫屏障[8]，改變水痘免疫策略以提高其免疫持久性。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 許青， 徐愛強(qiáng). 我國水痘流行病學(xué)分析與水痘疫苗免疫預(yù)防研究進(jìn)展[J] .中國新藥志，2012，21（10）：1093-1098.

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[7] 楊錫強(qiáng)， 易著文. 兒科學(xué)[M]. 6 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005： 221-223.

[8] 沈金花，陳文花，顧士康，等 2010 年上海市松江區(qū)15 歲以下健康人群水痘抗體水平監(jiān)測分析環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)[J].2012，29（4）：4.

（收稿日期：2013-11-24）