吳繼雄　石安斌　楊秋云　方文亮　翟建春　張學(xué)軍

[摘要] 目的 探討使用CT及MRI技術(shù)在腦彌漫性軸索損傷診斷中的作用。方法 回顧性分析該院收治的26例腦彌漫性軸索損傷患者的臨床資料，均分別使用了CT及MRI技術(shù)進行診斷，探討兩種檢查對病灶的敏感度差異。結(jié)果 CT發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)69個，MRI發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)210個，MRI發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)顯著多于CT（P<0.05）；MRI檢出腦內(nèi)非出血病灶35個，顯著高于CT檢查的9個（P<0.05）；對腦深部區(qū)域的檢查敏感度，MRI為18.1%（38/210），高于CT檢查的8.7%（6/69），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對于大腦皮層下區(qū)域的檢查敏感度，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在診斷腦彌漫性軸索損傷中，MRI檢查敏感，尤其對腦內(nèi)非出血病灶和深部病灶敏感度高，較CT檢查優(yōu)勢更明顯。

[關(guān)鍵詞] 計算機斷層掃描技術(shù)（CT）；核磁共振成像（MRI）；彌漫性軸索損傷

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（a）-0014-02

腦彌漫性軸索損傷又稱為腦白質(zhì)剪切傷，是大腦灰白質(zhì)在外力旋轉(zhuǎn)作用下，引起腦灰白質(zhì)交界處及位于中線結(jié)構(gòu)的撕裂，主要臨床表現(xiàn)為廣泛的腦腫脹，腦內(nèi)軸索水腫、撕裂和軸索并行的小血管破裂[1]，是一種重癥腦外傷形式，多數(shù)患者傷后意識喪失，昏迷時間長，病死率高，預(yù)后極差[2]。該研究回顧性分析該院2011年1月—2012年12月收治的26例腦彌漫性軸索損傷患者的臨床資料，旨在探討使用CT及MRI技術(shù)在腦彌漫性軸索損傷診斷中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的26例腦彌漫性軸索損傷患者的臨床資料，均為外力作用下形成的顱內(nèi)閉合性損傷，傷后出現(xiàn)昏迷及躁動不安等情況，沒有定位明確的神經(jīng)異常特征[3]。其中男19例，女7例，年齡17～75歲，平均（42.48±5.52）歲；GCS評分：3～12分，平均（6.25±3.63）分；致傷原因：車禍傷11例，高處墜落傷9例，砸傷4例，鈍器傷2例。所有患者均于傷后4～72 h內(nèi)進行CT及MRI掃描成像檢查。

1.2 檢查方法

26例腦彌漫性軸索損傷患者，均使用西門子16排螺旋CT機行CT檢查，設(shè)置層厚l0 mm，層間距10～13 mm，從顱頂?shù)斤B底無間隔地連續(xù)掃描成像，在病灶局部行5 mm薄層掃描；后24 h內(nèi)使用西門子1.5TMR機行顱腦MRl平掃，頭部線圈厚6 mm，掃描層距為1.0 mm，常規(guī)行橫斷位T1W1、T2W1、加矢狀位T2W1，掃描參數(shù)矩陣256×170，T1W1-SE參數(shù)設(shè)置為TE12 ms、TR4400 ms，T2W1參數(shù)設(shè)置為TE120 ms、TR4 400 ms，F(xiàn)LAIR參數(shù)設(shè)置為TR6 000 ms、TE120 ms和TI2 000 ms，DWI參數(shù)設(shè)置為TR4 000 ms、TE80 ms和B=1 000 s/mm2。

1.3 觀察指標(biāo)

兩種檢查對病灶的敏感度差異。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料比較用c2檢驗。

2 結(jié)果

CT和MRI檢查結(jié)果比較：CT發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)69個，MRI發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)210個，大小為5～25 mm左右，呈片狀或者卵圓形，MRI發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)顯著多于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），合并有硬膜下血腫、額頂葉皮層及皮層下腦挫裂傷的情況與CT所見相同；MRI檢出腦內(nèi)非出血病灶35個，顯著高于CT檢查的9個，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對腦深部區(qū)域的檢查敏感度，MRI檢出18.1%（38/210），顯著高于CT檢查的8.7%（6/69），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對于大腦皮層下區(qū)域的檢查敏感度，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

腦彌漫性軸索損傷是指頭部受到外力作用后，主要彌漫分布于腦白質(zhì)，以軸索損傷為主要改變的一種原發(fā)性腦實質(zhì)損傷，具有廣泛性白質(zhì)變性、小灶性出血、神經(jīng)軸索回縮球、小膠質(zhì)細胞簇出現(xiàn)等特點[4]，常合并其他顱腦損傷，死亡率高，預(yù)后差[5]。腦彌漫性軸索損傷多發(fā)生于內(nèi)囊、胼胝體、頂葉深部、顳葉白質(zhì)及腦干背側(cè)，也可發(fā)生于丘腦、基底節(jié)或小腦上腳，其中胼胝體區(qū)損傷最多見，且多數(shù)為非出血性病灶[6]。

CT檢查在診斷顱腦損傷中應(yīng)用廣泛，從顱頂?shù)斤B底進行無間隔地連續(xù)掃描，并可在病灶局部行5 mm薄層掃描，檢出率較高 [7]。但是CT檢查不能直接顯示出神經(jīng)軸索的損傷，無法對軸索損傷的嚴(yán)重程度進行直接判斷，當(dāng)僅有軸索損傷，無小血管破裂出血或者出血灶較小時，CT常常不能檢出 [8]。隨著MRI設(shè)備的普及，MRI在腦彌漫性軸索損傷診斷中應(yīng)用越來越廣泛，選擇合適的序列能準(zhǔn)確反映出彌漫性軸索損傷的病理變化 [9]。軸索腫脹開始即表現(xiàn)為血管源性水腫，血腦屏障被破壞，血漿從血管內(nèi)漏至細胞外間隙，引起自由水增加，而腦組織內(nèi)輕微變化的含水量即可引起MRI信號強度的顯著變化，以磁共振擴散加權(quán)成像敏感度最高。研究表明，對于較小的非出血病灶，CT檢查常出現(xiàn)假陰性的情況，MRI敏感程度高 [10]。該研究結(jié)果顯示，對26例腦彌漫性軸索損傷患者均分別使用CT及MRI技術(shù)進行診斷，CT發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)69個，MRI發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)210個，MRI發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)顯著多于CT（P<0.05），顯示大小為5～25 mm左右，呈片狀或者卵圓形，合并有硬膜下血腫、額頂葉皮層及皮層下腦挫裂傷的情況與CT所見相同。對于腦內(nèi)非出血病灶MRI檢出35個，CT檢出9個，MRI對非出血病灶的敏感性顯著高于CT，且T2加權(quán)像的敏感度高于T1加權(quán)像，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明MRI檢查對組織水腫的改變方面有較強檢測能力。對腦深部區(qū)域的檢查敏感度，MRI檢出38個，敏感度為18.1%，CT檢出6個，敏感度為8.7%，MRI檢查腦深部區(qū)域敏感度顯著高于CT（P<0.05），而對于大腦皮層下區(qū)域，兩者均較敏感，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明應(yīng)用于腦彌漫性軸索損傷的診斷，MRI檢查敏感度高，尤其對腦內(nèi)非出血病灶和深部病灶敏感度高，較CT具有更大的應(yīng)用價值。

綜上所述，CT和MRI都能為臨床診斷腦彌漫性軸索損傷提供重要的影像學(xué)依據(jù)，MRI檢查較CT檢查更敏感，尤其對腦內(nèi)非出血病灶和深部病灶優(yōu)勢大，可作為腦彌漫性軸索損傷的首選影像學(xué)檢查方法。

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（收稿日期：2013-11-24）