狄惠苗+++楊艷秋++++馬新翠

[摘要] 目的 了解低年資護(hù)士的銳器傷的高危因素及防護(hù)現(xiàn)狀，為制定針對(duì)性的職業(yè)防護(hù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)2012年1月—2013年3月該院工作5年內(nèi)的護(hù)士銳器傷的發(fā)生情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查的175名低年資護(hù)士中80%發(fā)生過(guò)銳器傷，62.29%的護(hù)士表示在為患者進(jìn)行可能接觸到血液或體液的操作時(shí)從不戴手套；發(fā)生銳器傷的高危環(huán)節(jié)是掰安瓿、整理使用后的銳器、雙手回套針帽、治療后拔針、操作中未對(duì)準(zhǔn)或戳穿；75%的護(hù)士銳器傷后能夠正確處理傷口；污染銳器傷的60人中73.3%的護(hù)士在受傷時(shí)未戴手套，傷后僅23.33%上報(bào)。結(jié)論 低年資護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡薄、操作不熟練不規(guī)范、安全用具使用不足及上報(bào)意識(shí)差等是銳器傷的高危因素；加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士職業(yè)防護(hù)及操作的培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識(shí)及操作能力，提高銳器傷管理意識(shí)，完善上報(bào)系統(tǒng)，能有效降低銳器傷的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 銳器傷；低年資護(hù)士；高危因素

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0178-03

銳器傷（SI）是一種足以使受傷者皮膚深部出血的意外傷害，是醫(yī)療護(hù)理工作中常見的一種職業(yè)性傷害，是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生經(jīng)血傳播性疾病最主要的職業(yè)因素[1]。國(guó)內(nèi)有多篇文獻(xiàn)報(bào)道，低年資醫(yī)務(wù)人員是鋭器傷的高危人群[2-5]。為了解低年資護(hù)理人員在各項(xiàng)操作中銳器傷的高危因素，2012年1月—2013年3月間對(duì)某二級(jí)甲等綜合醫(yī)院180名低年資護(hù)士進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)某二級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作5年內(nèi)的175名護(hù)士，在2012年1月—2013年3月銳器傷發(fā)生情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本次調(diào)查，在臨床工作中接觸銳器，工作5年內(nèi)的護(hù)士。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加調(diào)查，工作中不接觸銳器的護(hù)士。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷是在北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療銳器傷調(diào)查表結(jié)合該院臨床工作情況自行設(shè)計(jì)而成，內(nèi)容包括護(hù)理人員的一般資料，操作中發(fā)生銳器傷的高危環(huán)節(jié)，銳器傷后上報(bào)與處理，護(hù)理工作中的防護(hù)行為。調(diào)查表由調(diào)查者發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，匿名填寫現(xiàn)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷180份，回收180份，有效問(wèn)卷175份，回收率97.22%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用構(gòu)成比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料

科室：外科59人（33.72%），內(nèi)科45人（25.72%），兒科10人（5.7%），急診19人（10.86%），重癥28人（（16%），手術(shù)室14人（8%）。學(xué)歷：本科19人（10.9%），?？?31人（75.3%），中專24人（13.8%）。

2.2 銳器傷發(fā)生率

175名護(hù)士中140人（80%）發(fā)生銳器傷，60人（34.29%）被污染銳器損傷，發(fā)生銳器傷共計(jì)373人次。

2.3 銳器傷發(fā)生的操作環(huán)節(jié)

掰安瓿177人次（47.45%），其次為整理使用后的銳器環(huán)節(jié)75人次（20.11%），雙手針頭回帽占29人次（7.77%），見表1。

表1 銳器傷環(huán)節(jié)構(gòu)成比（n=373）

2.4 銳器傷后現(xiàn)場(chǎng)處理及上報(bào)

發(fā)生銳器傷的140人中105人（75%）能夠正確處理傷口；被污染銳器損傷的60人中上報(bào)院感科的14（23.33%），見表2。

表2 銳器傷后現(xiàn)場(chǎng)處理（n=140）

2.5 污染銳器傷后上報(bào)現(xiàn)狀

被污染銳器損傷的60人中14人（23.33%）在傷后上報(bào)院感科，23人（38.33%）不知需上報(bào)，23人（38.33%）知道未報(bào)，見表3。

表3 污染銳器傷后上報(bào)現(xiàn)狀（n=60）

2.6 個(gè)人防護(hù)現(xiàn)狀

被污染銳器損傷的60人中73.30%的護(hù)士在受傷時(shí)未戴手套。調(diào)查的175名護(hù)士中62.29%在日常工作中為患者注射、取血時(shí)從不戴手套； 60%的護(hù)士在配制藥液時(shí)裸手掰安瓿； 26.86%護(hù)士手部皮膚破損后為患者進(jìn)行操作不戴手套。見表4。

表4 低年資護(hù)士防護(hù)行為現(xiàn)狀（n=175）

3 討論

3.1 銳器傷的高危因素

3.1.1 職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄 銳器傷是職業(yè)暴露最危險(xiǎn)的因素，75.71%的職業(yè)暴露是由銳器所致[1]。該次調(diào)查結(jié)果顯示，低年資護(hù)士銳器傷的發(fā)生率為80%，顯示低年資護(hù)士是銳器傷的高危群體。有研究表明[8]，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，暴露者接觸的血量比未戴手套可能減少>50%。本調(diào)查顯示，在調(diào)查的175名低年資護(hù)士中，62.29%的護(hù)士在為患者進(jìn)行可能接觸到血液或體液的操作時(shí)從不戴手套防護(hù)；被污染銳器損傷的60人中73.3%的護(hù)士在受傷時(shí)未戴手套，高于武迎宏報(bào)道的55.8%，由此看出，低年資護(hù)士是職業(yè)暴露的高危人群，自我防護(hù)意識(shí)卻普遍低。分析原因低年資護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念不清楚或?qū)?biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵理解不正確，沒有意識(shí)到銳器傷帶來(lái)的潛在的職業(yè)危害[7]，職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄是銳器傷發(fā)生的重要原因。

3.1.2 操作不熟練、不規(guī)范 規(guī)范的操作行為是職業(yè)安全的重要保證 表1顯示，治療后拔針占銳器傷的7.24%，高于孫花子[6]報(bào)道的5.04%，操作中針頭未對(duì)準(zhǔn)或戳穿造成的銳器傷占6.43%；手術(shù)中傳遞器械致銳器傷占1.61%，由此看出，低年資護(hù)士操作中極易受傷，分析可能與低年資護(hù)士操作不熟練及缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。提高低年資護(hù)士護(hù)理操作水平是降低銳器傷的關(guān)鍵。同時(shí)本調(diào)查顯示，違反操作規(guī)程是銳器傷的重要因素，該組因雙手回套針帽引起的銳器傷占7.77%，高于陳火美[2]報(bào)道的4.40%，提示低年資護(hù)士在操作中存在不規(guī)范的行為，也是銳器傷的重要原因。endprint

3.1.3 安全用具配置不足 正確使用安全器具是減少銳器傷的重要途徑。本調(diào)查顯示整理使用過(guò)的銳器占20.11%，明顯高于武迎宏[5]報(bào)道的8.3%，說(shuō)明在該院污染銳器二次處理或與其它物品混放的現(xiàn)象普遍存在?？剖夜芾碚邽榱斯?jié)約開支未配置足夠的銳器盒，護(hù)士在操作后不能將銳器立即放人銳器盒中，需回到處置室二次整理，增加了護(hù)士銳器傷的危險(xiǎn)性。提示管理者應(yīng)正確理解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵，為護(hù)士提供安全的操作環(huán)境，對(duì)預(yù)防銳器傷的發(fā)生起著非常重要的作用。

3.1.4 銳器傷后上報(bào)意識(shí)有待提高 表2顯示，發(fā)生銳器傷后75%的護(hù)士能夠現(xiàn)場(chǎng)正確處理傷口；被污染銳器損傷的60人中，14人（23.33%）能夠及時(shí)上報(bào)院感科，高于林凱等[2]的報(bào)道結(jié)果，分析近兩年該院加大對(duì)銳器傷的管理取得很大效果；但仍有76.67%的護(hù)士在銳器傷后未上報(bào)，其中一半是知道需上報(bào)卻未上報(bào)。提示低年資護(hù)士在銳器傷后比較重視傷口處理，而銳器傷后上報(bào)意識(shí)差。

3.2 對(duì)策

3.2.1 持續(xù)強(qiáng)化教育培訓(xùn) 提高防護(hù)意識(shí)。有研究表明[9]定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)及嚴(yán)格執(zhí)行全面性防護(hù)措施，可防止﹥30%的針刺傷發(fā)生。職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄是造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷的重要因素[1]，提示提高低年資護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)對(duì)降低銳器傷具有重要意義。建議管理者采取形式多樣的培訓(xùn)方式，如專題講座、現(xiàn)場(chǎng)演示銳器傷后處理流程、將標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)或防范銳器傷的內(nèi)容做成各種形式的圖片、案例反饋等多種方式提高培訓(xùn)效果，使每名護(hù)士正確掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、內(nèi)容以及銳器傷的潛在危害，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)及依從性，有效預(yù)防銳器傷的發(fā)生。

3.2.2 規(guī)范操作程序 提高操作能力嚴(yán)格執(zhí)行操作程序是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié)，管理者應(yīng)不斷規(guī)范操作中銳器的操作程序，加強(qiáng)對(duì)高危環(huán)節(jié)的管理，如掰安瓿時(shí)墊紗布；操作后鋭器立即處理；有可能接觸到患者血液、體液的操作應(yīng)帶手套；對(duì)易發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié)進(jìn)行流程再造等，規(guī)范銳器安全操作，避免銳器傷的發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，提高操作中的應(yīng)變能力，避免因在實(shí)踐操作中的不熟練而造成損傷。

3.2.3 提高銳器傷管理意識(shí) 完善上報(bào)體系。醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)銳器傷的管理，完善銳器傷上報(bào)體系，提高護(hù)士上報(bào)意識(shí)，對(duì)上報(bào)案例及時(shí)進(jìn)行分析，得到銳器傷的高危因素，及時(shí)反饋信息，為銳器傷管理提供依據(jù)。同時(shí)醫(yī)院管理者應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)科室管理者對(duì)銳器傷管理意識(shí)的提高及依從性，提高充足的安全用具，為護(hù)士提高一個(gè)安全的工作環(huán)境，加大對(duì)銳器規(guī)范使用的督查力度，特別是操作中的易發(fā)生銳器傷的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，及時(shí)糾正不規(guī)范的行為，并做為考核的重要內(nèi)容，提高依從性，降低銳器傷的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李敬華.中醫(yī)醫(yī)院急診室醫(yī)護(hù)人員銳器傷后報(bào)告及處理的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：402-404.

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[5] 何金愛，王婕玲，張順珠.醫(yī)務(wù)人員銳器傷報(bào)告分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2508-2509.

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[7] 王偉麗，王書會(huì)，鄧玉，等.臨床護(hù)理人員銳器傷發(fā)生環(huán)節(jié)與受傷部位探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（4）：12-14.

[8] 吳孟芳.實(shí)施有效干預(yù)降低針刺傷發(fā)生[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（9）：1115.

[9] 金小慧，余繼芳，石娜. 分離輸液針頭導(dǎo)致針刺傷原因分析與預(yù)防[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（12）：1742-1744.

（收稿日期：2014-02-22）endprint

3.1.3 安全用具配置不足 正確使用安全器具是減少銳器傷的重要途徑。本調(diào)查顯示整理使用過(guò)的銳器占20.11%，明顯高于武迎宏[5]報(bào)道的8.3%，說(shuō)明在該院污染銳器二次處理或與其它物品混放的現(xiàn)象普遍存在。科室管理者為了節(jié)約開支未配置足夠的銳器盒，護(hù)士在操作后不能將銳器立即放人銳器盒中，需回到處置室二次整理，增加了護(hù)士銳器傷的危險(xiǎn)性。提示管理者應(yīng)正確理解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵，為護(hù)士提供安全的操作環(huán)境，對(duì)預(yù)防銳器傷的發(fā)生起著非常重要的作用。

3.1.4 銳器傷后上報(bào)意識(shí)有待提高 表2顯示，發(fā)生銳器傷后75%的護(hù)士能夠現(xiàn)場(chǎng)正確處理傷口；被污染銳器損傷的60人中，14人（23.33%）能夠及時(shí)上報(bào)院感科，高于林凱等[2]的報(bào)道結(jié)果，分析近兩年該院加大對(duì)銳器傷的管理取得很大效果；但仍有76.67%的護(hù)士在銳器傷后未上報(bào)，其中一半是知道需上報(bào)卻未上報(bào)。提示低年資護(hù)士在銳器傷后比較重視傷口處理，而銳器傷后上報(bào)意識(shí)差。

3.2 對(duì)策

3.2.1 持續(xù)強(qiáng)化教育培訓(xùn) 提高防護(hù)意識(shí)。有研究表明[9]定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)及嚴(yán)格執(zhí)行全面性防護(hù)措施，可防止﹥30%的針刺傷發(fā)生。職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄是造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷的重要因素[1]，提示提高低年資護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)對(duì)降低銳器傷具有重要意義。建議管理者采取形式多樣的培訓(xùn)方式，如專題講座、現(xiàn)場(chǎng)演示銳器傷后處理流程、將標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)或防范銳器傷的內(nèi)容做成各種形式的圖片、案例反饋等多種方式提高培訓(xùn)效果，使每名護(hù)士正確掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、內(nèi)容以及銳器傷的潛在危害，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)及依從性，有效預(yù)防銳器傷的發(fā)生。

3.2.2 規(guī)范操作程序 提高操作能力嚴(yán)格執(zhí)行操作程序是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié)，管理者應(yīng)不斷規(guī)范操作中銳器的操作程序，加強(qiáng)對(duì)高危環(huán)節(jié)的管理，如掰安瓿時(shí)墊紗布；操作后鋭器立即處理；有可能接觸到患者血液、體液的操作應(yīng)帶手套；對(duì)易發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié)進(jìn)行流程再造等，規(guī)范銳器安全操作，避免銳器傷的發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，提高操作中的應(yīng)變能力，避免因在實(shí)踐操作中的不熟練而造成損傷。

3.2.3 提高銳器傷管理意識(shí) 完善上報(bào)體系。醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)銳器傷的管理，完善銳器傷上報(bào)體系，提高護(hù)士上報(bào)意識(shí)，對(duì)上報(bào)案例及時(shí)進(jìn)行分析，得到銳器傷的高危因素，及時(shí)反饋信息，為銳器傷管理提供依據(jù)。同時(shí)醫(yī)院管理者應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)科室管理者對(duì)銳器傷管理意識(shí)的提高及依從性，提高充足的安全用具，為護(hù)士提高一個(gè)安全的工作環(huán)境，加大對(duì)銳器規(guī)范使用的督查力度，特別是操作中的易發(fā)生銳器傷的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，及時(shí)糾正不規(guī)范的行為，并做為考核的重要內(nèi)容，提高依從性，降低銳器傷的發(fā)生。

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[9] 金小慧，余繼芳，石娜. 分離輸液針頭導(dǎo)致針刺傷原因分析與預(yù)防[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（12）：1742-1744.

（收稿日期：2014-02-22）endprint

3.1.3 安全用具配置不足 正確使用安全器具是減少銳器傷的重要途徑。本調(diào)查顯示整理使用過(guò)的銳器占20.11%，明顯高于武迎宏[5]報(bào)道的8.3%，說(shuō)明在該院污染銳器二次處理或與其它物品混放的現(xiàn)象普遍存在?？剖夜芾碚邽榱斯?jié)約開支未配置足夠的銳器盒，護(hù)士在操作后不能將銳器立即放人銳器盒中，需回到處置室二次整理，增加了護(hù)士銳器傷的危險(xiǎn)性。提示管理者應(yīng)正確理解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵，為護(hù)士提供安全的操作環(huán)境，對(duì)預(yù)防銳器傷的發(fā)生起著非常重要的作用。

3.1.4 銳器傷后上報(bào)意識(shí)有待提高 表2顯示，發(fā)生銳器傷后75%的護(hù)士能夠現(xiàn)場(chǎng)正確處理傷口；被污染銳器損傷的60人中，14人（23.33%）能夠及時(shí)上報(bào)院感科，高于林凱等[2]的報(bào)道結(jié)果，分析近兩年該院加大對(duì)銳器傷的管理取得很大效果；但仍有76.67%的護(hù)士在銳器傷后未上報(bào)，其中一半是知道需上報(bào)卻未上報(bào)。提示低年資護(hù)士在銳器傷后比較重視傷口處理，而銳器傷后上報(bào)意識(shí)差。

3.2 對(duì)策

3.2.1 持續(xù)強(qiáng)化教育培訓(xùn) 提高防護(hù)意識(shí)。有研究表明[9]定期進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)及嚴(yán)格執(zhí)行全面性防護(hù)措施，可防止﹥30%的針刺傷發(fā)生。職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄是造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷的重要因素[1]，提示提高低年資護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)對(duì)降低銳器傷具有重要意義。建議管理者采取形式多樣的培訓(xùn)方式，如專題講座、現(xiàn)場(chǎng)演示銳器傷后處理流程、將標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)或防范銳器傷的內(nèi)容做成各種形式的圖片、案例反饋等多種方式提高培訓(xùn)效果，使每名護(hù)士正確掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、內(nèi)容以及銳器傷的潛在危害，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)及依從性，有效預(yù)防銳器傷的發(fā)生。

3.2.2 規(guī)范操作程序 提高操作能力嚴(yán)格執(zhí)行操作程序是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié)，管理者應(yīng)不斷規(guī)范操作中銳器的操作程序，加強(qiáng)對(duì)高危環(huán)節(jié)的管理，如掰安瓿時(shí)墊紗布；操作后鋭器立即處理；有可能接觸到患者血液、體液的操作應(yīng)帶手套；對(duì)易發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié)進(jìn)行流程再造等，規(guī)范銳器安全操作，避免銳器傷的發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，提高操作中的應(yīng)變能力，避免因在實(shí)踐操作中的不熟練而造成損傷。

3.2.3 提高銳器傷管理意識(shí) 完善上報(bào)體系。醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)銳器傷的管理，完善銳器傷上報(bào)體系，提高護(hù)士上報(bào)意識(shí)，對(duì)上報(bào)案例及時(shí)進(jìn)行分析，得到銳器傷的高危因素，及時(shí)反饋信息，為銳器傷管理提供依據(jù)。同時(shí)醫(yī)院管理者應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)科室管理者對(duì)銳器傷管理意識(shí)的提高及依從性，提高充足的安全用具，為護(hù)士提高一個(gè)安全的工作環(huán)境，加大對(duì)銳器規(guī)范使用的督查力度，特別是操作中的易發(fā)生銳器傷的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，及時(shí)糾正不規(guī)范的行為，并做為考核的重要內(nèi)容，提高依從性，降低銳器傷的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-02-22）endprint