宋傳君

[摘要] 目的 通過(guò)觀察該院收治的胃腸癥狀患者臨床治療資料，探討分析胃黏膜病理及幽門螺桿菌檢查對(duì)膽汁反流性胃炎的診斷價(jià)值。 方法 對(duì)該院收治的60例胃腸癥狀患者按照胃鏡檢查結(jié)果分為膽汁反流性胃炎組（A組）以及無(wú)膽汁反流性組（B組），均進(jìn)行胃黏膜病理及幽門螺桿菌檢查，對(duì)比分析兩組患者幽門螺桿菌檢出率與胃黏膜病理改變情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)相關(guān)檢查后，A組的幽門螺桿菌檢出率顯著低于B組患者（P<0.05），而在胃粘膜病理改變各指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 膽汁反流性胃炎發(fā)生與幽門螺桿菌的檢出負(fù)相關(guān)。相應(yīng)胃粘膜病理改變結(jié)合幽門螺桿菌檢出陰性傾向于診斷為膽汁反流性胃炎。該結(jié)果可用于指導(dǎo)臨床膽汁反流性胃炎的診斷與治療，值得臨床進(jìn)一步探討與研究。

[關(guān)鍵詞] 膽汁反流性胃炎；胃黏膜病理；幽門螺桿菌；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0184-02

膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，約占胃炎總數(shù)的12.3%[1]。正常生理?xiàng)l件下，機(jī)體存在在十二指腸胃反流（duodeno-gastric reflux， DGR）[2]。病理性的膽汁返流產(chǎn)生的膽酸可損害胃粘膜屏障，導(dǎo)致胃粘膜炎癥，充血，水腫，糜爛，出血斑點(diǎn)，萎縮和腸化生，是臨床慢性淺表性胃炎，萎縮性胃炎的病因之一[3]。對(duì)于該疾病是否發(fā)生顯著的胃粘膜病理改變以及對(duì)幽門螺桿菌的檢出率是否有影響，引起了諸多爭(zhēng)論[4]。該研究根據(jù)此問(wèn)題，對(duì)該院2010年1月—2012年8月期間收治的60例胃腸癥狀患者按照胃鏡檢查結(jié)果分為膽汁反流性胃炎組與無(wú)膽汁反流性組，對(duì)比分析兩組患者相關(guān)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例胃腸癥狀患者按照胃鏡檢查結(jié)果分為膽汁反流性胃炎組（A組）以及無(wú)膽汁反流性組（B組），每組30例，經(jīng)胃鏡檢查或胃黏膜活組織檢查均確診為慢性胃炎癥狀。其中A組男性患者19例，女性患者11例，患者年齡范圍在28～67歲，平均年齡為（45.5±2.3）歲。B組男性18例，女性患者12例，患者年齡范圍在27～66歲，平均年齡為（44.9±3.3）歲。兩組患者在年齡、性別以及患病程度均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究所有入選病例已排除患有嚴(yán)重心、肝等重要臟器疾病患者、處于妊娠、哺乳期婦女患者以及發(fā)生潰瘍、腫瘤癥狀的患者。

1.2 方法

1.2.1 胃黏膜病理檢查 對(duì)兩組患者均進(jìn)行胃粘膜病理檢查，具體檢查方法如下：觀察組織切片內(nèi)胃小凹增生、毛細(xì)管擴(kuò)張、間質(zhì)水腫、平滑肌纖維增生以及炎癥細(xì)胞缺乏癥狀等指標(biāo)，記錄過(guò)程按照各指標(biāo)表現(xiàn)的輕重程度、是否明顯進(jìn)行如實(shí)記錄。

1.2.2 幽門螺桿菌檢查 對(duì)兩組患者均進(jìn)行幽門螺桿菌檢查，具體操作過(guò)程如下：B組患者在其胃竇幽門的前區(qū)處與胃體處分別取出胃粘膜組織，進(jìn)行HP檢測(cè)；A組患者于吻合口處取胃粘膜組織標(biāo)本，進(jìn)行檢測(cè)。AB組均采用改良吉娜薩染色檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以 t 檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)分析，以 χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

A組的HP檢出率為23.33%，B組為76.67%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比結(jié)果為：幽門螺桿菌檢查在膽汁反流性胃炎患者中檢出率低于無(wú)膽汁反流性胃炎患者，見(jiàn)表1、表2。在胃粘膜病理改變各指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），膽汁反流性胃炎患者與無(wú)膽汁反流性胃炎患者胃粘膜病理改變狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胃粘膜病理改變情況，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比表（n=60）

■

注：兩組患者性別年齡對(duì)比P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者HP檢出狀況對(duì)比表

■

注：二者HP檢出狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者胃粘膜病理改變表[n（%）]

■

注：兩組各指標(biāo)對(duì)比P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

一些研究認(rèn)為[5]，Hp感染是引起膽汁反流性胃炎的重要因素之一。然而，部分研究[6]表明，膽汁能夠可使得患者的胃粘膜釋放組胺物質(zhì)，引起其粘膜受到損傷，是諸多炎性反應(yīng)癥狀的原因之一，膽汁反流性胃炎患者經(jīng)檢查后發(fā)生其胃粘膜出現(xiàn)明顯的充血，并在胃鏡檢查后可發(fā)現(xiàn)粘膜呈暗紅色狀態(tài)。此外，對(duì)膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行粘膜活組織檢查后，不僅有固有層水腫癥狀表現(xiàn)，而且胃鏡檢查后的膽汁反流現(xiàn)象與少數(shù)正常人相比，無(wú)顯著性差異。并不確定膽汁反流性胃炎胃黏膜病理及幽門螺桿菌檢查，對(duì)于該疾病的診斷有意義。

該研究對(duì)該院收治的60例胃腸癥狀患者按照胃鏡檢查結(jié)果分為膽汁反流性胃炎組（A組）以及無(wú)膽汁反流性組（B組），均進(jìn)行胃黏膜病理及幽門螺桿菌檢查，結(jié)果為幽門螺桿菌檢查在膽汁反流性胃炎患者中檢出7例檢出率為23.33%低于無(wú)膽汁反流性胃炎患者檢出的21例檢出率為76.67%，對(duì)比分析兩組患者幽門螺桿菌檢出率與胃黏膜病理改變情況[7-9]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者經(jīng)相關(guān)檢查后，A組的幽門螺桿菌檢出率顯著低于B組患者（P<0.05），而且胃粘膜病理改變各指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是值得注意的是B組患者在各指標(biāo)對(duì)比均比A組略高或者相當(dāng)。說(shuō)明膽汁反流性胃炎發(fā)生與幽門螺桿菌的檢出負(fù)相關(guān)[10-11]。對(duì)反流性胃炎進(jìn)行胃黏膜病理的診斷意義，有待進(jìn)一步探討[12]。

綜上所述，對(duì)膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行胃黏膜病理改變不顯著，膽汁反流性胃炎發(fā)生與幽門螺桿菌的檢出負(fù)相關(guān)，相應(yīng)胃粘膜病理改變，包括胃小凹增生，毛細(xì)管擴(kuò)張，炎癥細(xì)胞缺乏，間質(zhì)水腫，平滑肌纖維增生等，結(jié)合幽門螺桿菌檢出陰性可以傾向診斷為膽汁反流性胃炎。有利于臨床上對(duì)膽汁反流性胃炎的診斷與治療，值得臨床進(jìn)一步探討與研究。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 易獻(xiàn)春. 溫膽湯加減治療膽汁反流性胃炎 48 例[J].中國(guó)民間療法， 2014， 22（2）：45.

[2] 周磊，楊清峰，張旭. 熊去氧膽酸聯(lián)合治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎的療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（5）： 751-751

[3] 謝志強(qiáng). 胃腸病實(shí)用自我療法[M]. Green Apple Data Center， 2013.

[4] 涂庭義，潘際越.幽門螺桿菌相關(guān)胃炎中TNF-a分泌和凋亡的原位關(guān)系研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2007，16（2）：179-180.

[5] 鐘志民， 朱浩鋒， 李園珍， 等. 膽汁反流性胃炎與幽門螺桿菌的正相關(guān)性臨床研究[J]. 臨床合理用藥雜志， 2012， 5（11）： 19-20.

[6] 吳成躍， 張傳勇， 武警. 胃十二指腸黏膜防護(hù)研究進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志， 2009， 17（19）： 1957-1961.

[7] 王君輔，李紅浪，謝勇，等.循環(huán)microRNA在胃癌診斷及預(yù)后預(yù)測(cè)中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：3828-3831.

[8] 朱傳會(huì)，李庭贊，陳志坦，等.對(duì)幽門螺桿菌根除失敗后補(bǔ)救治療方案的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（14）：3986-3989.

[9] 何永紅，陳偉峰，劉霞，等.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌根除失敗后補(bǔ)救治療的療效分析[J].胃腸病學(xué)，2012，17（8）：477-479.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，幽門螺桿菌學(xué)組/幽門螺桿菌科研協(xié)作組.第3次全國(guó)幽門螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告[J].胃腸病學(xué)，2008， 13（1）：42-46.

[11] 陳莫耶，宮月華，袁媛.不同胃疾病來(lái)源幽門螺桿菌菌株P(guān)PIase編碼基因分布頻率及其意義[J].世界華人消化雜志，2012，20（2）：155-159.

[12] 李大歡，劉苓，劉婭琳，等.貴州省某院幽門螺桿菌致病性的優(yōu)勢(shì)基因型特征[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：504-507.

（收稿日期：2014-03-29）endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 易獻(xiàn)春. 溫膽湯加減治療膽汁反流性胃炎 48 例[J].中國(guó)民間療法， 2014， 22（2）：45.

[2] 周磊，楊清峰，張旭. 熊去氧膽酸聯(lián)合治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎的療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（5）： 751-751

[3] 謝志強(qiáng). 胃腸病實(shí)用自我療法[M]. Green Apple Data Center， 2013.

[4] 涂庭義，潘際越.幽門螺桿菌相關(guān)胃炎中TNF-a分泌和凋亡的原位關(guān)系研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2007，16（2）：179-180.

[5] 鐘志民， 朱浩鋒， 李園珍， 等. 膽汁反流性胃炎與幽門螺桿菌的正相關(guān)性臨床研究[J]. 臨床合理用藥雜志， 2012， 5（11）： 19-20.

[6] 吳成躍， 張傳勇， 武警. 胃十二指腸黏膜防護(hù)研究進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志， 2009， 17（19）： 1957-1961.

[7] 王君輔，李紅浪，謝勇，等.循環(huán)microRNA在胃癌診斷及預(yù)后預(yù)測(cè)中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：3828-3831.

[8] 朱傳會(huì)，李庭贊，陳志坦，等.對(duì)幽門螺桿菌根除失敗后補(bǔ)救治療方案的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（14）：3986-3989.

[9] 何永紅，陳偉峰，劉霞，等.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌根除失敗后補(bǔ)救治療的療效分析[J].胃腸病學(xué)，2012，17（8）：477-479.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，幽門螺桿菌學(xué)組/幽門螺桿菌科研協(xié)作組.第3次全國(guó)幽門螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告[J].胃腸病學(xué)，2008， 13（1）：42-46.

[11] 陳莫耶，宮月華，袁媛.不同胃疾病來(lái)源幽門螺桿菌菌株P(guān)PIase編碼基因分布頻率及其意義[J].世界華人消化雜志，2012，20（2）：155-159.

[12] 李大歡，劉苓，劉婭琳，等.貴州省某院幽門螺桿菌致病性的優(yōu)勢(shì)基因型特征[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：504-507.

（收稿日期：2014-03-29）endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 易獻(xiàn)春. 溫膽湯加減治療膽汁反流性胃炎 48 例[J].中國(guó)民間療法， 2014， 22（2）：45.

[2] 周磊，楊清峰，張旭. 熊去氧膽酸聯(lián)合治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎的療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（5）： 751-751

[3] 謝志強(qiáng). 胃腸病實(shí)用自我療法[M]. Green Apple Data Center， 2013.

[4] 涂庭義，潘際越.幽門螺桿菌相關(guān)胃炎中TNF-a分泌和凋亡的原位關(guān)系研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2007，16（2）：179-180.

[5] 鐘志民， 朱浩鋒， 李園珍， 等. 膽汁反流性胃炎與幽門螺桿菌的正相關(guān)性臨床研究[J]. 臨床合理用藥雜志， 2012， 5（11）： 19-20.

[6] 吳成躍， 張傳勇， 武警. 胃十二指腸黏膜防護(hù)研究進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志， 2009， 17（19）： 1957-1961.

[7] 王君輔，李紅浪，謝勇，等.循環(huán)microRNA在胃癌診斷及預(yù)后預(yù)測(cè)中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：3828-3831.

[8] 朱傳會(huì)，李庭贊，陳志坦，等.對(duì)幽門螺桿菌根除失敗后補(bǔ)救治療方案的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（14）：3986-3989.

[9] 何永紅，陳偉峰，劉霞，等.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌根除失敗后補(bǔ)救治療的療效分析[J].胃腸病學(xué)，2012，17（8）：477-479.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，幽門螺桿菌學(xué)組/幽門螺桿菌科研協(xié)作組.第3次全國(guó)幽門螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告[J].胃腸病學(xué)，2008， 13（1）：42-46.

[11] 陳莫耶，宮月華，袁媛.不同胃疾病來(lái)源幽門螺桿菌菌株P(guān)PIase編碼基因分布頻率及其意義[J].世界華人消化雜志，2012，20（2）：155-159.

[12] 李大歡，劉苓，劉婭琳，等.貴州省某院幽門螺桿菌致病性的優(yōu)勢(shì)基因型特征[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：504-507.

（收稿日期：2014-03-29）endprint