盧小清

[摘要] 目的 探討COPD伴呼吸衰竭采用無創(chuàng)正壓通氣治療臨床護(hù)理干預(yù)。方法 該研究共選擇50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究對(duì)象，均為該院呼吸內(nèi)科2012年9月—2013年9月收治，均采用無創(chuàng)正壓通氣治療，并加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)，回顧臨床效果，并與常模組50例進(jìn)行比較。結(jié)果 該組人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間為（14.2±2.9）min，可耐受率為96%。與正壓通氣應(yīng)用前比較，脫機(jī)后pH值、PaO2、PaCO2明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 加強(qiáng)無創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)，可保障治療順利應(yīng)用，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；無創(chuàng)正壓通氣；COPD；呼吸衰竭；應(yīng)用觀察

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0142-02

COPD伴呼吸衰竭通常采用無創(chuàng)正壓通氣治療，受病情本身、心理、精神、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多因素影響，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁負(fù)性情緒，嚴(yán)重者阻礙治療進(jìn)程，故加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。該研究選擇該院2012年9月—2013年9月間相關(guān)病例，就無創(chuàng)正壓通氣治療過程中的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究對(duì)象，男21例，女29例，年齡51～84歲，平均（68.3±9.7）歲，均與《慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機(jī)械通氣指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥學(xué)分會(huì)）治療的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[1]。COPD病程平均（7.3±3.8）年。患者均自愿簽署該實(shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.2 方法

均在解痙平喘、積極抗感染基礎(chǔ)上，實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，并加強(qiáng)整體全面的護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理干預(yù) 護(hù)理人員需加強(qiáng)訪視，主動(dòng)與患者溝通，了解其心理特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理。需就BiPAP優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)、應(yīng)用方法向患者介紹，消除其存在的顧慮、緊張心理，增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)患者有效呼吸，與機(jī)械同步，提高患者適應(yīng)性及依從性。初始需由專人監(jiān)護(hù)，防范不良事件發(fā)生。

1.2.2 呼吸機(jī)應(yīng)用前干預(yù) 需評(píng)估患者身體情況，排除相對(duì)禁忌癥。依據(jù)病情對(duì)監(jiān)護(hù)環(huán)境行合理選擇，保證病室溫濕度適宜及整潔安靜，就有效排痰方法向患者指導(dǎo)，先深呼吸，用力在呼氣時(shí)咳痰，上述步驟行數(shù)次重復(fù)。若痰液堵塞喉嚨無法咳出，可及時(shí)應(yīng)用吸痰器，以防阻塞呼吸道。密切監(jiān)測(cè)患者血?dú)夥治觥⒀戎笜?biāo)，BiPAP通氣壓力及使用參數(shù)依據(jù)pH值調(diào)節(jié)，對(duì)各種急救器材進(jìn)行準(zhǔn)備，如吸痰裝置、氣管切開包等，以備急需，同時(shí)需檢查呼吸機(jī)工作是否正常[2]。

1.2.3 無創(chuàng)壓力通氣應(yīng)用中護(hù)理 遵醫(yī)囑依據(jù)患者情況對(duì)各種參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，面罩佩戴好并固定，松緊度需適宜。需保證患者呼吸道通暢，協(xié)助拍背，鼓勵(lì)有效咯痰、咳嗽，以排出在呼吸道阻塞的痰液，為防脫水，可適量飲水。注意濕化呼吸道，并加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.4 并發(fā)癥干預(yù) 面部壓傷、口干、誤吸、胃腸脹氣、痰液黏稠為常見BiPAP并發(fā)癥。護(hù)理人員可依據(jù)血?dú)夥治鲋?，在痰液黏稠和口干時(shí)，及時(shí)調(diào)整通氣壓力，盡量避免張口呼吸，指導(dǎo)經(jīng)鼻呼吸。對(duì)24 h出入量準(zhǔn)確記錄，出入量需保持平衡[3-4]。不宜過飽，取易消化軟食或半流質(zhì)飲食，以消除胃腸脹氣，遵醫(yī)應(yīng)用改善胃動(dòng)力藥物，以解除便秘，保持大便通暢，嚴(yán)重胃腸脹氣者，需實(shí)施胃腸減壓。做好體會(huì)協(xié)調(diào)，防止誤吸事件發(fā)生，同時(shí)需對(duì)合適的鼻面罩進(jìn)行選擇，調(diào)整適宜松緊度，取軟墊置于受壓處，以緩解局部壓力，防范不良事件發(fā)生[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間，患者耐受性（耐受性好：上機(jī)2 h基本耐受，初始3 d每日均耐受≥4 h）。觀察脫機(jī)后pH值、PaO2、PaCO2，并與常模組比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間為（14.2±2.9）min，可耐受率為96%。與正壓通氣應(yīng)用前比較，脫機(jī)后pH值、PaO2、PaCO2明顯改善，與常模組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 常模組和本組脫機(jī)后血?dú)夥治鲋当容^（x±s）

■

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床呼吸內(nèi)科常見疾病類型，易合并呼吸衰竭，屬危重病癥，目前，隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化進(jìn)程加劇，該病發(fā)生率逐年增多，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)（BiPAP）是為人為降低患者呼吸功的方法，效果顯著，但受病情復(fù)雜，腹部感染、支氣管感染、呼吸肌疲勞、氣道阻塞、多臟器功能不全等多因素影響，COPD伴呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣時(shí)，部分達(dá)不到理想效果，且易有多種并發(fā)癥合并發(fā)生，或人機(jī)不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致呼吸機(jī)應(yīng)用失敗[7]。故加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是改善預(yù)后的保障，其中整體全面的護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

該研究中，護(hù)理人員積極開展訪視工作，針對(duì)患者心理特征展開針對(duì)性護(hù)理，完善健康宣教，以克服恐懼心理，提高醫(yī)護(hù)依從性。呼吸機(jī)應(yīng)用前加強(qiáng)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者基礎(chǔ)情況進(jìn)行評(píng)估，合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)；使用過程中密切配合，并針對(duì)并發(fā)癥行防控干預(yù)，結(jié)果示人機(jī)協(xié)調(diào)所需時(shí)間較短，患者耐受率居較高水平，明顯改善了脫機(jī)后血?dú)夥治鰻顩r，與常模組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示護(hù)理干預(yù)對(duì)保障預(yù)后的重要價(jià)值。

綜上，加強(qiáng)無創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)，可保障治療順利應(yīng)用，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機(jī)械通氣指南[J].中國危重病學(xué)急救醫(yī)學(xué)，2007，19（9）：513-518.

[2] 馬克花，杭建明，王心娣.慢性阻塞性病呼吸衰竭面罩通氣治療臨床觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：210-211.

[3] 棘桂蘭，陳艷，丁艷.COPD伴呼吸衰竭行氣管插管的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，3（2）：164-165.

[4] 章建萍，董列軍.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].健康研究，2012，32（5）：335-336.

[5] 李煥春.舒適護(hù)理服務(wù)模式在呼吸科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（10）：66-68.

[6] 張紅霞，聶瑋.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2010，21（3）：118-119.

[7] 鄭則廣，齊亞飛，等.慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)治療進(jìn)展及實(shí)踐[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010（4）：341-316.

[8] 王昕華.序貫性機(jī)械通氣治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（14）：2267-2268.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

[摘要] 目的 探討COPD伴呼吸衰竭采用無創(chuàng)正壓通氣治療臨床護(hù)理干預(yù)。方法 該研究共選擇50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究對(duì)象，均為該院呼吸內(nèi)科2012年9月—2013年9月收治，均采用無創(chuàng)正壓通氣治療，并加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)，回顧臨床效果，并與常模組50例進(jìn)行比較。結(jié)果 該組人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間為（14.2±2.9）min，可耐受率為96%。與正壓通氣應(yīng)用前比較，脫機(jī)后pH值、PaO2、PaCO2明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 加強(qiáng)無創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)，可保障治療順利應(yīng)用，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；無創(chuàng)正壓通氣；COPD；呼吸衰竭；應(yīng)用觀察

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0142-02

COPD伴呼吸衰竭通常采用無創(chuàng)正壓通氣治療，受病情本身、心理、精神、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多因素影響，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁負(fù)性情緒，嚴(yán)重者阻礙治療進(jìn)程，故加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。該研究選擇該院2012年9月—2013年9月間相關(guān)病例，就無創(chuàng)正壓通氣治療過程中的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究對(duì)象，男21例，女29例，年齡51～84歲，平均（68.3±9.7）歲，均與《慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機(jī)械通氣指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥學(xué)分會(huì)）治療的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[1]。COPD病程平均（7.3±3.8）年?；颊呔栽负炇鹪搶?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.2 方法

均在解痙平喘、積極抗感染基礎(chǔ)上，實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，并加強(qiáng)整體全面的護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理干預(yù) 護(hù)理人員需加強(qiáng)訪視，主動(dòng)與患者溝通，了解其心理特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理。需就BiPAP優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)、應(yīng)用方法向患者介紹，消除其存在的顧慮、緊張心理，增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)患者有效呼吸，與機(jī)械同步，提高患者適應(yīng)性及依從性。初始需由專人監(jiān)護(hù)，防范不良事件發(fā)生。

1.2.2 呼吸機(jī)應(yīng)用前干預(yù) 需評(píng)估患者身體情況，排除相對(duì)禁忌癥。依據(jù)病情對(duì)監(jiān)護(hù)環(huán)境行合理選擇，保證病室溫濕度適宜及整潔安靜，就有效排痰方法向患者指導(dǎo)，先深呼吸，用力在呼氣時(shí)咳痰，上述步驟行數(shù)次重復(fù)。若痰液堵塞喉嚨無法咳出，可及時(shí)應(yīng)用吸痰器，以防阻塞呼吸道。密切監(jiān)測(cè)患者血?dú)夥治觥⒀戎笜?biāo)，BiPAP通氣壓力及使用參數(shù)依據(jù)pH值調(diào)節(jié)，對(duì)各種急救器材進(jìn)行準(zhǔn)備，如吸痰裝置、氣管切開包等，以備急需，同時(shí)需檢查呼吸機(jī)工作是否正常[2]。

1.2.3 無創(chuàng)壓力通氣應(yīng)用中護(hù)理 遵醫(yī)囑依據(jù)患者情況對(duì)各種參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，面罩佩戴好并固定，松緊度需適宜。需保證患者呼吸道通暢，協(xié)助拍背，鼓勵(lì)有效咯痰、咳嗽，以排出在呼吸道阻塞的痰液，為防脫水，可適量飲水。注意濕化呼吸道，并加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.4 并發(fā)癥干預(yù) 面部壓傷、口干、誤吸、胃腸脹氣、痰液黏稠為常見BiPAP并發(fā)癥。護(hù)理人員可依據(jù)血?dú)夥治鲋担谔狄吼こ砗涂诟蓵r(shí)，及時(shí)調(diào)整通氣壓力，盡量避免張口呼吸，指導(dǎo)經(jīng)鼻呼吸。對(duì)24 h出入量準(zhǔn)確記錄，出入量需保持平衡[3-4]。不宜過飽，取易消化軟食或半流質(zhì)飲食，以消除胃腸脹氣，遵醫(yī)應(yīng)用改善胃動(dòng)力藥物，以解除便秘，保持大便通暢，嚴(yán)重胃腸脹氣者，需實(shí)施胃腸減壓。做好體會(huì)協(xié)調(diào)，防止誤吸事件發(fā)生，同時(shí)需對(duì)合適的鼻面罩進(jìn)行選擇，調(diào)整適宜松緊度，取軟墊置于受壓處，以緩解局部壓力，防范不良事件發(fā)生[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間，患者耐受性（耐受性好：上機(jī)2 h基本耐受，初始3 d每日均耐受≥4 h）。觀察脫機(jī)后pH值、PaO2、PaCO2，并與常模組比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間為（14.2±2.9）min，可耐受率為96%。與正壓通氣應(yīng)用前比較，脫機(jī)后pH值、PaO2、PaCO2明顯改善，與常模組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 常模組和本組脫機(jī)后血?dú)夥治鲋当容^（x±s）

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3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床呼吸內(nèi)科常見疾病類型，易合并呼吸衰竭，屬危重病癥，目前，隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化進(jìn)程加劇，該病發(fā)生率逐年增多，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)（BiPAP）是為人為降低患者呼吸功的方法，效果顯著，但受病情復(fù)雜，腹部感染、支氣管感染、呼吸肌疲勞、氣道阻塞、多臟器功能不全等多因素影響，COPD伴呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣時(shí)，部分達(dá)不到理想效果，且易有多種并發(fā)癥合并發(fā)生，或人機(jī)不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致呼吸機(jī)應(yīng)用失敗[7]。故加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是改善預(yù)后的保障，其中整體全面的護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

該研究中，護(hù)理人員積極開展訪視工作，針對(duì)患者心理特征展開針對(duì)性護(hù)理，完善健康宣教，以克服恐懼心理，提高醫(yī)護(hù)依從性。呼吸機(jī)應(yīng)用前加強(qiáng)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者基礎(chǔ)情況進(jìn)行評(píng)估，合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)；使用過程中密切配合，并針對(duì)并發(fā)癥行防控干預(yù)，結(jié)果示人機(jī)協(xié)調(diào)所需時(shí)間較短，患者耐受率居較高水平，明顯改善了脫機(jī)后血?dú)夥治鰻顩r，與常模組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示護(hù)理干預(yù)對(duì)保障預(yù)后的重要價(jià)值。

綜上，加強(qiáng)無創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)，可保障治療順利應(yīng)用，改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機(jī)械通氣指南[J].中國危重病學(xué)急救醫(yī)學(xué)，2007，19（9）：513-518.

[2] 馬克花，杭建明，王心娣.慢性阻塞性病呼吸衰竭面罩通氣治療臨床觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：210-211.

[3] 棘桂蘭，陳艷，丁艷.COPD伴呼吸衰竭行氣管插管的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，3（2）：164-165.

[4] 章建萍，董列軍.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].健康研究，2012，32（5）：335-336.

[5] 李煥春.舒適護(hù)理服務(wù)模式在呼吸科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（10）：66-68.

[6] 張紅霞，聶瑋.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2010，21（3）：118-119.

[7] 鄭則廣，齊亞飛，等.慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)治療進(jìn)展及實(shí)踐[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010（4）：341-316.

[8] 王昕華.序貫性機(jī)械通氣治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（14）：2267-2268.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

[摘要] 目的 探討COPD伴呼吸衰竭采用無創(chuàng)正壓通氣治療臨床護(hù)理干預(yù)。方法 該研究共選擇50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究對(duì)象，均為該院呼吸內(nèi)科2012年9月—2013年9月收治，均采用無創(chuàng)正壓通氣治療，并加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)，回顧臨床效果，并與常模組50例進(jìn)行比較。結(jié)果 該組人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間為（14.2±2.9）min，可耐受率為96%。與正壓通氣應(yīng)用前比較，脫機(jī)后pH值、PaO2、PaCO2明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 加強(qiáng)無創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)，可保障治療順利應(yīng)用，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；無創(chuàng)正壓通氣；COPD；呼吸衰竭；應(yīng)用觀察

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0142-02

COPD伴呼吸衰竭通常采用無創(chuàng)正壓通氣治療，受病情本身、心理、精神、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多因素影響，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁負(fù)性情緒，嚴(yán)重者阻礙治療進(jìn)程，故加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。該研究選擇該院2012年9月—2013年9月間相關(guān)病例，就無創(chuàng)正壓通氣治療過程中的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究對(duì)象，男21例，女29例，年齡51～84歲，平均（68.3±9.7）歲，均與《慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機(jī)械通氣指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥學(xué)分會(huì)）治療的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[1]。COPD病程平均（7.3±3.8）年?；颊呔栽负炇鹪搶?shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

1.2 方法

均在解痙平喘、積極抗感染基礎(chǔ)上，實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，并加強(qiáng)整體全面的護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理干預(yù) 護(hù)理人員需加強(qiáng)訪視，主動(dòng)與患者溝通，了解其心理特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理。需就BiPAP優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)、應(yīng)用方法向患者介紹，消除其存在的顧慮、緊張心理，增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)患者有效呼吸，與機(jī)械同步，提高患者適應(yīng)性及依從性。初始需由專人監(jiān)護(hù)，防范不良事件發(fā)生。

1.2.2 呼吸機(jī)應(yīng)用前干預(yù) 需評(píng)估患者身體情況，排除相對(duì)禁忌癥。依據(jù)病情對(duì)監(jiān)護(hù)環(huán)境行合理選擇，保證病室溫濕度適宜及整潔安靜，就有效排痰方法向患者指導(dǎo)，先深呼吸，用力在呼氣時(shí)咳痰，上述步驟行數(shù)次重復(fù)。若痰液堵塞喉嚨無法咳出，可及時(shí)應(yīng)用吸痰器，以防阻塞呼吸道。密切監(jiān)測(cè)患者血?dú)夥治?、血生化等指?biāo)，BiPAP通氣壓力及使用參數(shù)依據(jù)pH值調(diào)節(jié)，對(duì)各種急救器材進(jìn)行準(zhǔn)備，如吸痰裝置、氣管切開包等，以備急需，同時(shí)需檢查呼吸機(jī)工作是否正常[2]。

1.2.3 無創(chuàng)壓力通氣應(yīng)用中護(hù)理 遵醫(yī)囑依據(jù)患者情況對(duì)各種參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，面罩佩戴好并固定，松緊度需適宜。需保證患者呼吸道通暢，協(xié)助拍背，鼓勵(lì)有效咯痰、咳嗽，以排出在呼吸道阻塞的痰液，為防脫水，可適量飲水。注意濕化呼吸道，并加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.4 并發(fā)癥干預(yù) 面部壓傷、口干、誤吸、胃腸脹氣、痰液黏稠為常見BiPAP并發(fā)癥。護(hù)理人員可依據(jù)血?dú)夥治鲋?，在痰液黏稠和口干時(shí)，及時(shí)調(diào)整通氣壓力，盡量避免張口呼吸，指導(dǎo)經(jīng)鼻呼吸。對(duì)24 h出入量準(zhǔn)確記錄，出入量需保持平衡[3-4]。不宜過飽，取易消化軟食或半流質(zhì)飲食，以消除胃腸脹氣，遵醫(yī)應(yīng)用改善胃動(dòng)力藥物，以解除便秘，保持大便通暢，嚴(yán)重胃腸脹氣者，需實(shí)施胃腸減壓。做好體會(huì)協(xié)調(diào)，防止誤吸事件發(fā)生，同時(shí)需對(duì)合適的鼻面罩進(jìn)行選擇，調(diào)整適宜松緊度，取軟墊置于受壓處，以緩解局部壓力，防范不良事件發(fā)生[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間，患者耐受性（耐受性好：上機(jī)2 h基本耐受，初始3 d每日均耐受≥4 h）。觀察脫機(jī)后pH值、PaO2、PaCO2，并與常模組比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間為（14.2±2.9）min，可耐受率為96%。與正壓通氣應(yīng)用前比較，脫機(jī)后pH值、PaO2、PaCO2明顯改善，與常模組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 常模組和本組脫機(jī)后血?dú)夥治鲋当容^（x±s）

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3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床呼吸內(nèi)科常見疾病類型，易合并呼吸衰竭，屬危重病癥，目前，隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化進(jìn)程加劇，該病發(fā)生率逐年增多，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)（BiPAP）是為人為降低患者呼吸功的方法，效果顯著，但受病情復(fù)雜，腹部感染、支氣管感染、呼吸肌疲勞、氣道阻塞、多臟器功能不全等多因素影響，COPD伴呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣時(shí)，部分達(dá)不到理想效果，且易有多種并發(fā)癥合并發(fā)生，或人機(jī)不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致呼吸機(jī)應(yīng)用失敗[7]。故加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是改善預(yù)后的保障，其中整體全面的護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

該研究中，護(hù)理人員積極開展訪視工作，針對(duì)患者心理特征展開針對(duì)性護(hù)理，完善健康宣教，以克服恐懼心理，提高醫(yī)護(hù)依從性。呼吸機(jī)應(yīng)用前加強(qiáng)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者基礎(chǔ)情況進(jìn)行評(píng)估，合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)；使用過程中密切配合，并針對(duì)并發(fā)癥行防控干預(yù)，結(jié)果示人機(jī)協(xié)調(diào)所需時(shí)間較短，患者耐受率居較高水平，明顯改善了脫機(jī)后血?dú)夥治鰻顩r，與常模組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示護(hù)理干預(yù)對(duì)保障預(yù)后的重要價(jià)值。

綜上，加強(qiáng)無創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)，可保障治療順利應(yīng)用，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2014-03-27）endprint