盧小清
[摘要] 目的 探討COPD伴呼吸衰竭采用無創(chuàng)正壓通氣治療臨床護(hù)理干預(yù)。方法 該研究共選擇50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究對(duì)象,均為該院呼吸內(nèi)科2012年9月—2013年9月收治,均采用無創(chuàng)正壓通氣治療,并加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù),回顧臨床效果,并與常模組50例進(jìn)行比較。結(jié)果 該組人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間為(14.2±2.9)min,可耐受率為96%。與正壓通氣應(yīng)用前比較,脫機(jī)后pH值、PaO2、PaCO2明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 加強(qiáng)無創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù),可保障治療順利應(yīng)用,改善預(yù)后。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);無創(chuàng)正壓通氣;COPD;呼吸衰竭;應(yīng)用觀察
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)06(c)-0142-02
COPD伴呼吸衰竭通常采用無創(chuàng)正壓通氣治療,受病情本身、心理、精神、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多因素影響,患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁負(fù)性情緒,嚴(yán)重者阻礙治療進(jìn)程,故加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。該研究選擇該院2012年9月—2013年9月間相關(guān)病例,就無創(chuàng)正壓通氣治療過程中的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究對(duì)象,男21例,女29例,年齡51~84歲,平均(68.3±9.7)歲,均與《慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機(jī)械通氣指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥學(xué)分會(huì))治療的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[1]。COPD病程平均(7.3±3.8)年。患者均自愿簽署該實(shí)驗(yàn)知情同意書,并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。
1.2 方法
均在解痙平喘、積極抗感染基礎(chǔ)上,實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療,并加強(qiáng)整體全面的護(hù)理干預(yù),具體操作步驟如下。
1.2.1 心理干預(yù) 護(hù)理人員需加強(qiáng)訪視,主動(dòng)與患者溝通,了解其心理特點(diǎn),實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理。需就BiPAP優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)、應(yīng)用方法向患者介紹,消除其存在的顧慮、緊張心理,增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)患者有效呼吸,與機(jī)械同步,提高患者適應(yīng)性及依從性。初始需由專人監(jiān)護(hù),防范不良事件發(fā)生。
1.2.2 呼吸機(jī)應(yīng)用前干預(yù) 需評(píng)估患者身體情況,排除相對(duì)禁忌癥。依據(jù)病情對(duì)監(jiān)護(hù)環(huán)境行合理選擇,保證病室溫濕度適宜及整潔安靜,就有效排痰方法向患者指導(dǎo),先深呼吸,用力在呼氣時(shí)咳痰,上述步驟行數(shù)次重復(fù)。若痰液堵塞喉嚨無法咳出,可及時(shí)應(yīng)用吸痰器,以防阻塞呼吸道。密切監(jiān)測(cè)患者血?dú)夥治觥⒀戎笜?biāo),BiPAP通氣壓力及使用參數(shù)依據(jù)pH值調(diào)節(jié),對(duì)各種急救器材進(jìn)行準(zhǔn)備,如吸痰裝置、氣管切開包等,以備急需,同時(shí)需檢查呼吸機(jī)工作是否正常[2]。
1.2.3 無創(chuàng)壓力通氣應(yīng)用中護(hù)理 遵醫(yī)囑依據(jù)患者情況對(duì)各種參數(shù)進(jìn)行設(shè)定,面罩佩戴好并固定,松緊度需適宜。需保證患者呼吸道通暢,協(xié)助拍背,鼓勵(lì)有效咯痰、咳嗽,以排出在呼吸道阻塞的痰液,為防脫水,可適量飲水。注意濕化呼吸道,并加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
1.2.4 并發(fā)癥干預(yù) 面部壓傷、口干、誤吸、胃腸脹氣、痰液黏稠為常見BiPAP并發(fā)癥。護(hù)理人員可依據(jù)血?dú)夥治鲋?,在痰液黏稠和口干時(shí),及時(shí)調(diào)整通氣壓力,盡量避免張口呼吸,指導(dǎo)經(jīng)鼻呼吸。對(duì)24 h出入量準(zhǔn)確記錄,出入量需保持平衡[3-4]。不宜過飽,取易消化軟食或半流質(zhì)飲食,以消除胃腸脹氣,遵醫(yī)應(yīng)用改善胃動(dòng)力藥物,以解除便秘,保持大便通暢,嚴(yán)重胃腸脹氣者,需實(shí)施胃腸減壓。做好體會(huì)協(xié)調(diào),防止誤吸事件發(fā)生,同時(shí)需對(duì)合適的鼻面罩進(jìn)行選擇,調(diào)整適宜松緊度,取軟墊置于受壓處,以緩解局部壓力,防范不良事件發(fā)生[5-6]。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間,患者耐受性(耐受性好:上機(jī)2 h基本耐受,初始3 d每日均耐受≥4 h)。觀察脫機(jī)后pH值、PaO2、PaCO2,并與常模組比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,組間計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用(x±s)表示,行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
該組人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間為(14.2±2.9)min,可耐受率為96%。與正壓通氣應(yīng)用前比較,脫機(jī)后pH值、PaO2、PaCO2明顯改善,與常模組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 常模組和本組脫機(jī)后血?dú)夥治鲋当容^(x±s)
■
3 討論
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)為臨床呼吸內(nèi)科常見疾病類型,易合并呼吸衰竭,屬危重病癥,目前,隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化進(jìn)程加劇,該病發(fā)生率逐年增多,對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)(BiPAP)是為人為降低患者呼吸功的方法,效果顯著,但受病情復(fù)雜,腹部感染、支氣管感染、呼吸肌疲勞、氣道阻塞、多臟器功能不全等多因素影響,COPD伴呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣時(shí),部分達(dá)不到理想效果,且易有多種并發(fā)癥合并發(fā)生,或人機(jī)不協(xié)調(diào),導(dǎo)致呼吸機(jī)應(yīng)用失敗[7]。故加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是改善預(yù)后的保障,其中整體全面的護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
該研究中,護(hù)理人員積極開展訪視工作,針對(duì)患者心理特征展開針對(duì)性護(hù)理,完善健康宣教,以克服恐懼心理,提高醫(yī)護(hù)依從性。呼吸機(jī)應(yīng)用前加強(qiáng)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,對(duì)患者基礎(chǔ)情況進(jìn)行評(píng)估,合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù);使用過程中密切配合,并針對(duì)并發(fā)癥行防控干預(yù),結(jié)果示人機(jī)協(xié)調(diào)所需時(shí)間較短,患者耐受率居較高水平,明顯改善了脫機(jī)后血?dú)夥治鰻顩r,與常模組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示護(hù)理干預(yù)對(duì)保障預(yù)后的重要價(jià)值。
綜上,加強(qiáng)無創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù),可保障治療順利應(yīng)用,改善預(yù)后。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機(jī)械通氣指南[J].中國危重病學(xué)急救醫(yī)學(xué),2007,19(9):513-518.
[2] 馬克花,杭建明,王心娣.慢性阻塞性病呼吸衰竭面罩通氣治療臨床觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(36):210-211.
[3] 棘桂蘭,陳艷,丁艷.COPD伴呼吸衰竭行氣管插管的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,3(2):164-165.
[4] 章建萍,董列軍.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].健康研究,2012,32(5):335-336.
[5] 李煥春.舒適護(hù)理服務(wù)模式在呼吸科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(10):66-68.
[6] 張紅霞,聶瑋.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2010,21(3):118-119.
[7] 鄭則廣,齊亞飛,等.慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)治療進(jìn)展及實(shí)踐[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2010(4):341-316.
[8] 王昕華.序貫性機(jī)械通氣治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(14):2267-2268.
(收稿日期:2014-03-27)endprint
[摘要] 目的 探討COPD伴呼吸衰竭采用無創(chuàng)正壓通氣治療臨床護(hù)理干預(yù)。方法 該研究共選擇50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究對(duì)象,均為該院呼吸內(nèi)科2012年9月—2013年9月收治,均采用無創(chuàng)正壓通氣治療,并加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù),回顧臨床效果,并與常模組50例進(jìn)行比較。結(jié)果 該組人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間為(14.2±2.9)min,可耐受率為96%。與正壓通氣應(yīng)用前比較,脫機(jī)后pH值、PaO2、PaCO2明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 加強(qiáng)無創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù),可保障治療順利應(yīng)用,改善預(yù)后。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);無創(chuàng)正壓通氣;COPD;呼吸衰竭;應(yīng)用觀察
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)06(c)-0142-02
COPD伴呼吸衰竭通常采用無創(chuàng)正壓通氣治療,受病情本身、心理、精神、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多因素影響,患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁負(fù)性情緒,嚴(yán)重者阻礙治療進(jìn)程,故加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。該研究選擇該院2012年9月—2013年9月間相關(guān)病例,就無創(chuàng)正壓通氣治療過程中的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究對(duì)象,男21例,女29例,年齡51~84歲,平均(68.3±9.7)歲,均與《慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機(jī)械通氣指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥學(xué)分會(huì))治療的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[1]。COPD病程平均(7.3±3.8)年?;颊呔栽负炇鹪搶?shí)驗(yàn)知情同意書,并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。
1.2 方法
均在解痙平喘、積極抗感染基礎(chǔ)上,實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療,并加強(qiáng)整體全面的護(hù)理干預(yù),具體操作步驟如下。
1.2.1 心理干預(yù) 護(hù)理人員需加強(qiáng)訪視,主動(dòng)與患者溝通,了解其心理特點(diǎn),實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理。需就BiPAP優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)、應(yīng)用方法向患者介紹,消除其存在的顧慮、緊張心理,增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)患者有效呼吸,與機(jī)械同步,提高患者適應(yīng)性及依從性。初始需由專人監(jiān)護(hù),防范不良事件發(fā)生。
1.2.2 呼吸機(jī)應(yīng)用前干預(yù) 需評(píng)估患者身體情況,排除相對(duì)禁忌癥。依據(jù)病情對(duì)監(jiān)護(hù)環(huán)境行合理選擇,保證病室溫濕度適宜及整潔安靜,就有效排痰方法向患者指導(dǎo),先深呼吸,用力在呼氣時(shí)咳痰,上述步驟行數(shù)次重復(fù)。若痰液堵塞喉嚨無法咳出,可及時(shí)應(yīng)用吸痰器,以防阻塞呼吸道。密切監(jiān)測(cè)患者血?dú)夥治觥⒀戎笜?biāo),BiPAP通氣壓力及使用參數(shù)依據(jù)pH值調(diào)節(jié),對(duì)各種急救器材進(jìn)行準(zhǔn)備,如吸痰裝置、氣管切開包等,以備急需,同時(shí)需檢查呼吸機(jī)工作是否正常[2]。
1.2.3 無創(chuàng)壓力通氣應(yīng)用中護(hù)理 遵醫(yī)囑依據(jù)患者情況對(duì)各種參數(shù)進(jìn)行設(shè)定,面罩佩戴好并固定,松緊度需適宜。需保證患者呼吸道通暢,協(xié)助拍背,鼓勵(lì)有效咯痰、咳嗽,以排出在呼吸道阻塞的痰液,為防脫水,可適量飲水。注意濕化呼吸道,并加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
1.2.4 并發(fā)癥干預(yù) 面部壓傷、口干、誤吸、胃腸脹氣、痰液黏稠為常見BiPAP并發(fā)癥。護(hù)理人員可依據(jù)血?dú)夥治鲋担谔狄吼こ砗涂诟蓵r(shí),及時(shí)調(diào)整通氣壓力,盡量避免張口呼吸,指導(dǎo)經(jīng)鼻呼吸。對(duì)24 h出入量準(zhǔn)確記錄,出入量需保持平衡[3-4]。不宜過飽,取易消化軟食或半流質(zhì)飲食,以消除胃腸脹氣,遵醫(yī)應(yīng)用改善胃動(dòng)力藥物,以解除便秘,保持大便通暢,嚴(yán)重胃腸脹氣者,需實(shí)施胃腸減壓。做好體會(huì)協(xié)調(diào),防止誤吸事件發(fā)生,同時(shí)需對(duì)合適的鼻面罩進(jìn)行選擇,調(diào)整適宜松緊度,取軟墊置于受壓處,以緩解局部壓力,防范不良事件發(fā)生[5-6]。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間,患者耐受性(耐受性好:上機(jī)2 h基本耐受,初始3 d每日均耐受≥4 h)。觀察脫機(jī)后pH值、PaO2、PaCO2,并與常模組比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,組間計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用(x±s)表示,行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
該組人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間為(14.2±2.9)min,可耐受率為96%。與正壓通氣應(yīng)用前比較,脫機(jī)后pH值、PaO2、PaCO2明顯改善,與常模組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 常模組和本組脫機(jī)后血?dú)夥治鲋当容^(x±s)
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3 討論
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)為臨床呼吸內(nèi)科常見疾病類型,易合并呼吸衰竭,屬危重病癥,目前,隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化進(jìn)程加劇,該病發(fā)生率逐年增多,對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)(BiPAP)是為人為降低患者呼吸功的方法,效果顯著,但受病情復(fù)雜,腹部感染、支氣管感染、呼吸肌疲勞、氣道阻塞、多臟器功能不全等多因素影響,COPD伴呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣時(shí),部分達(dá)不到理想效果,且易有多種并發(fā)癥合并發(fā)生,或人機(jī)不協(xié)調(diào),導(dǎo)致呼吸機(jī)應(yīng)用失敗[7]。故加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是改善預(yù)后的保障,其中整體全面的護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
該研究中,護(hù)理人員積極開展訪視工作,針對(duì)患者心理特征展開針對(duì)性護(hù)理,完善健康宣教,以克服恐懼心理,提高醫(yī)護(hù)依從性。呼吸機(jī)應(yīng)用前加強(qiáng)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,對(duì)患者基礎(chǔ)情況進(jìn)行評(píng)估,合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù);使用過程中密切配合,并針對(duì)并發(fā)癥行防控干預(yù),結(jié)果示人機(jī)協(xié)調(diào)所需時(shí)間較短,患者耐受率居較高水平,明顯改善了脫機(jī)后血?dú)夥治鰻顩r,與常模組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示護(hù)理干預(yù)對(duì)保障預(yù)后的重要價(jià)值。
綜上,加強(qiáng)無創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù),可保障治療順利應(yīng)用,改善預(yù)后。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機(jī)械通氣指南[J].中國危重病學(xué)急救醫(yī)學(xué),2007,19(9):513-518.
[2] 馬克花,杭建明,王心娣.慢性阻塞性病呼吸衰竭面罩通氣治療臨床觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(36):210-211.
[3] 棘桂蘭,陳艷,丁艷.COPD伴呼吸衰竭行氣管插管的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,3(2):164-165.
[4] 章建萍,董列軍.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].健康研究,2012,32(5):335-336.
[5] 李煥春.舒適護(hù)理服務(wù)模式在呼吸科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(10):66-68.
[6] 張紅霞,聶瑋.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2010,21(3):118-119.
[7] 鄭則廣,齊亞飛,等.慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)治療進(jìn)展及實(shí)踐[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2010(4):341-316.
[8] 王昕華.序貫性機(jī)械通氣治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(14):2267-2268.
(收稿日期:2014-03-27)endprint
[摘要] 目的 探討COPD伴呼吸衰竭采用無創(chuàng)正壓通氣治療臨床護(hù)理干預(yù)。方法 該研究共選擇50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究對(duì)象,均為該院呼吸內(nèi)科2012年9月—2013年9月收治,均采用無創(chuàng)正壓通氣治療,并加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù),回顧臨床效果,并與常模組50例進(jìn)行比較。結(jié)果 該組人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間為(14.2±2.9)min,可耐受率為96%。與正壓通氣應(yīng)用前比較,脫機(jī)后pH值、PaO2、PaCO2明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 加強(qiáng)無創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù),可保障治療順利應(yīng)用,改善預(yù)后。
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);無創(chuàng)正壓通氣;COPD;呼吸衰竭;應(yīng)用觀察
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)06(c)-0142-02
COPD伴呼吸衰竭通常采用無創(chuàng)正壓通氣治療,受病情本身、心理、精神、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多因素影響,患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁負(fù)性情緒,嚴(yán)重者阻礙治療進(jìn)程,故加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。該研究選擇該院2012年9月—2013年9月間相關(guān)病例,就無創(chuàng)正壓通氣治療過程中的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的50例COPD伴呼吸衰竭的患者作研究對(duì)象,男21例,女29例,年齡51~84歲,平均(68.3±9.7)歲,均與《慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機(jī)械通氣指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥學(xué)分會(huì))治療的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[1]。COPD病程平均(7.3±3.8)年?;颊呔栽负炇鹪搶?shí)驗(yàn)知情同意書,并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。
1.2 方法
均在解痙平喘、積極抗感染基礎(chǔ)上,實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療,并加強(qiáng)整體全面的護(hù)理干預(yù),具體操作步驟如下。
1.2.1 心理干預(yù) 護(hù)理人員需加強(qiáng)訪視,主動(dòng)與患者溝通,了解其心理特點(diǎn),實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理。需就BiPAP優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)、應(yīng)用方法向患者介紹,消除其存在的顧慮、緊張心理,增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)患者有效呼吸,與機(jī)械同步,提高患者適應(yīng)性及依從性。初始需由專人監(jiān)護(hù),防范不良事件發(fā)生。
1.2.2 呼吸機(jī)應(yīng)用前干預(yù) 需評(píng)估患者身體情況,排除相對(duì)禁忌癥。依據(jù)病情對(duì)監(jiān)護(hù)環(huán)境行合理選擇,保證病室溫濕度適宜及整潔安靜,就有效排痰方法向患者指導(dǎo),先深呼吸,用力在呼氣時(shí)咳痰,上述步驟行數(shù)次重復(fù)。若痰液堵塞喉嚨無法咳出,可及時(shí)應(yīng)用吸痰器,以防阻塞呼吸道。密切監(jiān)測(cè)患者血?dú)夥治?、血生化等指?biāo),BiPAP通氣壓力及使用參數(shù)依據(jù)pH值調(diào)節(jié),對(duì)各種急救器材進(jìn)行準(zhǔn)備,如吸痰裝置、氣管切開包等,以備急需,同時(shí)需檢查呼吸機(jī)工作是否正常[2]。
1.2.3 無創(chuàng)壓力通氣應(yīng)用中護(hù)理 遵醫(yī)囑依據(jù)患者情況對(duì)各種參數(shù)進(jìn)行設(shè)定,面罩佩戴好并固定,松緊度需適宜。需保證患者呼吸道通暢,協(xié)助拍背,鼓勵(lì)有效咯痰、咳嗽,以排出在呼吸道阻塞的痰液,為防脫水,可適量飲水。注意濕化呼吸道,并加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
1.2.4 并發(fā)癥干預(yù) 面部壓傷、口干、誤吸、胃腸脹氣、痰液黏稠為常見BiPAP并發(fā)癥。護(hù)理人員可依據(jù)血?dú)夥治鲋?,在痰液黏稠和口干時(shí),及時(shí)調(diào)整通氣壓力,盡量避免張口呼吸,指導(dǎo)經(jīng)鼻呼吸。對(duì)24 h出入量準(zhǔn)確記錄,出入量需保持平衡[3-4]。不宜過飽,取易消化軟食或半流質(zhì)飲食,以消除胃腸脹氣,遵醫(yī)應(yīng)用改善胃動(dòng)力藥物,以解除便秘,保持大便通暢,嚴(yán)重胃腸脹氣者,需實(shí)施胃腸減壓。做好體會(huì)協(xié)調(diào),防止誤吸事件發(fā)生,同時(shí)需對(duì)合適的鼻面罩進(jìn)行選擇,調(diào)整適宜松緊度,取軟墊置于受壓處,以緩解局部壓力,防范不良事件發(fā)生[5-6]。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間,患者耐受性(耐受性好:上機(jī)2 h基本耐受,初始3 d每日均耐受≥4 h)。觀察脫機(jī)后pH值、PaO2、PaCO2,并與常模組比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,組間計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用(x±s)表示,行t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
該組人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間為(14.2±2.9)min,可耐受率為96%。與正壓通氣應(yīng)用前比較,脫機(jī)后pH值、PaO2、PaCO2明顯改善,與常模組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 常模組和本組脫機(jī)后血?dú)夥治鲋当容^(x±s)
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3 討論
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)為臨床呼吸內(nèi)科常見疾病類型,易合并呼吸衰竭,屬危重病癥,目前,隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化進(jìn)程加劇,該病發(fā)生率逐年增多,對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)(BiPAP)是為人為降低患者呼吸功的方法,效果顯著,但受病情復(fù)雜,腹部感染、支氣管感染、呼吸肌疲勞、氣道阻塞、多臟器功能不全等多因素影響,COPD伴呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣時(shí),部分達(dá)不到理想效果,且易有多種并發(fā)癥合并發(fā)生,或人機(jī)不協(xié)調(diào),導(dǎo)致呼吸機(jī)應(yīng)用失敗[7]。故加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是改善預(yù)后的保障,其中整體全面的護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
該研究中,護(hù)理人員積極開展訪視工作,針對(duì)患者心理特征展開針對(duì)性護(hù)理,完善健康宣教,以克服恐懼心理,提高醫(yī)護(hù)依從性。呼吸機(jī)應(yīng)用前加強(qiáng)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,對(duì)患者基礎(chǔ)情況進(jìn)行評(píng)估,合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù);使用過程中密切配合,并針對(duì)并發(fā)癥行防控干預(yù),結(jié)果示人機(jī)協(xié)調(diào)所需時(shí)間較短,患者耐受率居較高水平,明顯改善了脫機(jī)后血?dú)夥治鰻顩r,與常模組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示護(hù)理干預(yù)對(duì)保障預(yù)后的重要價(jià)值。
綜上,加強(qiáng)無創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù),可保障治療順利應(yīng)用,改善預(yù)后。
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(收稿日期:2014-03-27)endprint