楊金枚

[摘要] 目的 探討單純性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折臨床護(hù)理方法和效果。方法 將該院2011年7月—2013年9月收治的單純性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者220例納入該研究，接受綜合護(hù)理干預(yù)。觀察并發(fā)癥情況，并對比護(hù)理前后患者情緒狀態(tài)的變化、骨折治療效果和疼痛情況、并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)施綜合護(hù)理期間未發(fā)生壓瘡、便秘、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。與治療前對比，發(fā)現(xiàn)治療后患者SAS評分、SDS、VAS評分均明顯下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咧委熆傆行矢哌_(dá)97.3%，護(hù)理滿意度高達(dá)99.5%，并發(fā)癥為1.4%。結(jié)論 對單純性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理有助于預(yù)防并發(fā)癥，改善情緒狀態(tài)，安全性高，對患者的康復(fù)進(jìn)程有益。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；腰椎壓縮性骨折；綜合護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0144-03

單純性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折一般多見于中老年患者，一般臨床首選保守治療。由于保守治療需要長時(shí)間臥床，易引起壓瘡、便秘、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，不僅增加了患者的額外痛苦，也影響患者的康復(fù)進(jìn)程。對患者單純性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到康復(fù)效果[1]。為探討單純性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折綜合護(hù)理效果，該研究選取2011年7月—2013年9月期間收治的單純性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者220例為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的單純性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者220例納入該研究，年齡54～80歲，平均年齡（65.8±7.2）歲；單椎體骨折110例，雙椎體骨折80例，3個(gè)及3個(gè)以上椎體骨折30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。凡符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，X片確診胸腰椎椎體有骨折。不符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；陳舊性骨折；胸腰椎骨折伴有神經(jīng)癥狀者；有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者等。

1.2 診斷方法

骨密度的測定采用該院UBIS 5000可成像超聲骨密度儀測量，測量部位為跟骨。胸腰椎骨折采用X片確診。

1.3 護(hù)理方法

①樹立患者的積極的心態(tài)、解除患者的心理負(fù)擔(dān)，為讓患者能積極配合治療，應(yīng)告知患者讓其臥硬板床、墊枕、功能鍛煉等相關(guān)治療及做恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的意義及其重要性。

②墊枕：睡硬板床，平臥位，不允許坐起，避免脊柱的屈曲和扭轉(zhuǎn)，保持脊柱平直，防止發(fā)生脊柱的后突畸形或加重?fù)p傷。于受傷椎體下放置適當(dāng)高度的軟棉布墊，根據(jù)脊柱生理曲度隨時(shí)調(diào)整高度以保持骨折椎體過伸位為宜，為更好地促進(jìn)骨折椎體形態(tài)恢復(fù)，并進(jìn)一步矯正椎體的后突畸形，墊高部位定要準(zhǔn)確穩(wěn)定，一般認(rèn)為高度調(diào)節(jié)7～15 cm為宜。

③指導(dǎo)功能鍛煉：骨折初期由于創(chuàng)傷所致的驚恐、對預(yù)后的憂思等不良情緒影響，加之筋骨脈絡(luò)損傷所致的氣滯血瘀、郁而化熱，使脾胃運(yùn)化失常，出現(xiàn)腹脹、納差等癥狀。治療和護(hù)理應(yīng)以調(diào)節(jié)情志、祛瘀生新、調(diào)理脾胃為主。護(hù)理人員與患者深入交流，對患者所承受的痛苦表示理解，告知患者只要積極配合治療一般均可取得良好的預(yù)后，幫助患者調(diào)節(jié)情志，以解除患者驚恐、憂思等不良情緒。強(qiáng)調(diào)臥床休息、腰部墊枕、正確翻身的重要性，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。腹脹患者進(jìn)行腹部按摩以消除腹脹，改善胃腸蠕動(dòng)功能。以神闕穴為中心，以手掌根部按照順時(shí)針反復(fù)按摩，15 min/次，3次/d。按壓中脘、天樞、雙側(cè)足三里等穴位，3 min/次，3次/d。每日采用紅花油按摩肩、背、骶尾、足跟部等骨突部位，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止發(fā)生壓瘡[2]。骨折中期經(jīng)過一段時(shí)間治療后瘀血消散、疼痛緩解，治療和護(hù)理應(yīng)以接骨療傷、強(qiáng)筋健骨為主。開始進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，重點(diǎn)鍛煉胸、腰背肌，以促進(jìn)筋骨、肌肉功能恢復(fù)，防止氣滯血瘀，痰濁、瘀血阻滯脈絡(luò)。首先指導(dǎo)患者在床上采用頭部、雙肘、雙足跟五點(diǎn)支撐法做上肢屈伸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加胸部肌肉活動(dòng)范圍和肺活量。2周后改為頭部、雙足三點(diǎn)支撐法進(jìn)行功能鍛煉。2周后改為雙肘、雙足四點(diǎn)支撐法進(jìn)行功能鍛煉。待患者病情好轉(zhuǎn)可采用俯臥位，以飛燕點(diǎn)水法進(jìn)行胸背部功能鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度根據(jù)患者耐受程度確定。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，對內(nèi)臟起到輔助按摩作用，吸呼比為1∶2，20 min/次，3次/d，以調(diào)節(jié)五臟六腑之功能。骨折后期已有骨痂形成，但創(chuàng)傷導(dǎo)致的肝腎不足、氣血耗損癥狀較明顯。治療和護(hù)理應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨為主。指導(dǎo)患者在加強(qiáng)床上功能鍛煉的基礎(chǔ)上練習(xí)下床站立。

④飲食和藥物治療：損傷初期1～2周宜進(jìn)清淡、易消化、活血祛瘀飲食為主食物，如魚片粥、黑木耳瘦肉湯、田七瘦肉湯等，忌油膩、生冷、酸辣之品；2周后，大便通暢，舌苔正常者應(yīng)以清補(bǔ)、接骨續(xù)筋飲食為主，予菜干骨頭湯、續(xù)斷豬腳湯等；脾胃虛弱者可在食物中加入生姜、山楂、茴香等；2個(gè)月以后一般已出院，可指導(dǎo)患者以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨為主，如杜仲煲豬脊骨湯、枸杞豬腰湯、花生煲豬腳筋等。目前臨床常見的藥物治療包括鈣制劑及維生素D，鮭魚降鈣素靜滴，并配合每日至少30 min的日光浴，以此幫助維生素D的代謝及吸收。

⑤腹脹、便秘的施護(hù)：護(hù)理上除合理飲食外，可針刺足三里、天樞、中脘以健脾和胃，或艾條溫灸臍周。便秘者予番瀉葉10 g 泡服。

⑥皮膚護(hù)理：一字形翻身，骨突部予紅花酒精按摩后即予平臥，極度消瘦者可間歇性墊以棉圈，以減少局部壓力。

⑦疼痛護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者取安全舒適體位，轉(zhuǎn)移患者的注意力，盡量滿足患者合理要求，適當(dāng)給予止痛藥物，并認(rèn)真觀察止痛的效果，若有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

⑧并發(fā)癥護(hù)理，針對患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥給予合適護(hù)理，患者可能出現(xiàn)失血性休克，一旦發(fā)現(xiàn)要立刻止血，及時(shí)建立2條或2條以上的靜脈通路，對患者進(jìn)行輸血、輸液、吸氧處理，在離心臟較近的位置進(jìn)行穿刺可以縮短失血時(shí)間。部分患者可能由于軟組織損傷嚴(yán)重導(dǎo)致輸液不暢，采用加溫輸液可促進(jìn)血液循環(huán)避免失血性休克。使用各種醫(yī)療儀器嚴(yán)格監(jiān)控患者各項(xiàng)生命體征，如心率、呼吸 、靜脈壓、血壓、血氧飽和度等防止可能發(fā)生的肺水腫和心力衰竭，還要密切觀察患者情緒，一旦發(fā)現(xiàn)情況異常要及時(shí)搶救防止休克。對于有腹膜后血腫的患者，可能由于腹腔內(nèi)肝臟或脾臟的損傷導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，要及時(shí)進(jìn)行血腫清除術(shù)或引流術(shù)避免急性腎衰竭，根據(jù)情況決定是否需要實(shí)施腎造瘺術(shù)，嚴(yán)格記錄血腫變化情況。對于尿道或膀胱、會(huì)陰等部位損傷的患者，可能并發(fā)尿道和直腸的損傷，要進(jìn)行導(dǎo)尿，損傷嚴(yán)重者可進(jìn)行膀胱造瘺術(shù)等，下尿管要?jiǎng)幼餮杆?、輕柔、準(zhǔn)確避免對尿道產(chǎn)生二次損傷。對直腸部位有損傷的患者要注意直腸周圍是否發(fā)生感染，如果情況不嚴(yán)重可以使用非手術(shù)治療，如使用抗生素、控制患者飲食等，對于情況比較嚴(yán)重的患者，術(shù)后要排氣進(jìn)食促進(jìn)患者切口愈合?；颊呱窠?jīng)可能受損，因而產(chǎn)生不規(guī)則疼痛或感覺遲鈍，對患者進(jìn)行定時(shí)按摩，鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)肌肉鍛煉避免肌肉萎縮。endprint

1.4 評價(jià)指標(biāo)

顯效：疼痛完全消失，脊柱功能完全或基本恢復(fù)，壓縮椎體大部分恢復(fù)，骨密度檢查顯示骨質(zhì)密度增加；有效：癥狀明顯緩解，脊柱功能有改善，壓縮椎體較前有改善，骨密度檢查未見骨質(zhì)密度有任何改變；無效：和治療前比較，各方面均無改善[3]。

采用焦慮自評量表（SAS）評價(jià)患者焦慮程度，SAS量表共包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采取四級評分法，將各項(xiàng)得分相加后乘以系數(shù)1.25，取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評分以50分為臨界值，得分越高，表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。采用抑郁自評量表（SDS）評價(jià)患者抑郁程度，其評分方法和標(biāo)準(zhǔn)類似于SAS量表[4]。采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)疼痛程度。0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者根據(jù)自身疼痛程度評分，VAS評分越高，表示疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥、情緒和疼痛分析

實(shí)施綜合護(hù)理期間所有患者均未發(fā)生壓瘡、便秘、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。與治療前對比發(fā)現(xiàn)，治療后患者SAS評分、SDS評分均明顯下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理效果分析

經(jīng)綜合護(hù)理，患者病情得以良好改善，其中顯效123例，有效91例，無效6例，總有效率為97.3%。

2.3 護(hù)理滿意度分析

經(jīng)綜合護(hù)理，患者滿意度較高，其中非常滿意150例，滿意69例，不滿意1例，滿意度為99.5%。

2.4 護(hù)理并發(fā)癥分析

經(jīng)過綜合護(hù)理，220例患者中只有3例出現(xiàn)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.4%。

3 討論

3.1 單純性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)

纏綿不斷的腰痛是骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的主要臨床癥狀，也是困擾患者的最關(guān)鍵問題。此類疼痛主要是因?yàn)楣钦鬯閴K之間的不穩(wěn)定，以及其對椎體內(nèi)神經(jīng)的反復(fù)刺激，與此同時(shí)，骨折會(huì)引起的脊柱的后凸代償畸形而改變脊柱的生物力學(xué)平衡，改變脊柱的生物力學(xué)特點(diǎn)，從而會(huì)引起小關(guān)節(jié)源性及鄰近肌肉的疼痛[5]。目前臨床保守的治療的方法需要患者長期臥床（一般需要4～6周），而年老患者長期臥床易出現(xiàn)其它并發(fā)癥如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染和下肢深靜脈血栓的形成；另一方面，有研究表明患者臥床一周，其骨丟失量相當(dāng)于正常情況下1年的骨丟失量[6]，由此可見，長期臥床會(huì)進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松。另外，由于的長期臥床，肌肉廢用而萎縮，運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，也會(huì)增加部分患者在短期內(nèi)再次發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于這種病患的綜合護(hù)理顯得尤為重要。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)的針對性和作用分析

①首先給予心理護(hù)理，主要是因?yàn)榛颊邆筇弁?、絕對臥床容易引起患者急躁情緒，早期應(yīng)先與患者建立相互信任的關(guān)系，穩(wěn)定其情緒波動(dòng)。隨著骨質(zhì)疏松性骨折治療時(shí)間較長，患者易對治療失去信心，逐漸出現(xiàn)不配合、焦慮等心理，影響治療及鍛煉的持續(xù)性，降低療效。故要積極疏導(dǎo)患者，使其明白疾病的性質(zhì)及各項(xiàng)治療的目的和意義，調(diào)動(dòng)患者積極性，勸導(dǎo)其積極配合治療，使患者能從被動(dòng)式的臥床靜養(yǎng)等消極態(tài)度逐漸向主動(dòng)地進(jìn)行功能鍛煉的角色轉(zhuǎn)變。②給予墊枕護(hù)理，是因?yàn)榧怪饕惺茌S性負(fù)重，在過伸位時(shí)，應(yīng)力會(huì)通過附件傳遞到椎體后部，使椎體韌帶和椎間盤的牽拉而產(chǎn)生作用于椎體上的張力。墊枕可使骨折段維持椎體過伸位，并可減少損傷椎體的壓力，使其均衡持續(xù)穩(wěn)定的牽引，矯正椎體后突畸形，促進(jìn)骨折椎體的恢復(fù)。③給予功能鍛煉護(hù)理，一方面可增加腰背肌的力量，穩(wěn)定脊柱；另一方面，可增強(qiáng)脊柱周圍韌帶和椎間盤纖維環(huán)的牽拉力，防止組織粘連及組織纖維化，保證脊柱諸關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，促進(jìn)骨折椎體康復(fù)。運(yùn)動(dòng)可使患者內(nèi)分泌發(fā)生正性改變，刺激睪丸酮及雌激素分泌，促進(jìn)骨骼生長、發(fā)育，促進(jìn)鈣的保留和沉積并增加骨內(nèi)血流量，改善骨細(xì)胞活性，進(jìn)而促進(jìn)骨形成。因此，運(yùn)動(dòng)可認(rèn)為是改善骨質(zhì)疏松最有效的方法之一[7]。功能鍛煉的原則是早期鍛煉，持之以恒，先易后難，循序漸進(jìn)，因人而異。④給予飲食護(hù)理，是由于骨質(zhì)疏松性是骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)同時(shí)減少所致下，除給予維生素D、鈣劑，飲食方面還要注意進(jìn)食含鈣高的食物如豆類、魚蝦、乳制品等，上述食品不但含鈣高，而且富含蛋白質(zhì)，而蛋白質(zhì)是骨基質(zhì)形成的原料，可促進(jìn)骨折康復(fù)。⑤其他護(hù)理的配合。胸腰椎損傷后因腹后壁血腫刺激交感神經(jīng)引起腸麻痹，或傷后臥床腸胃運(yùn)動(dòng)緩慢而致腹脹、便秘。這些癥狀的出現(xiàn)，可導(dǎo)致患者不思飲食，腹部脹痛，還可導(dǎo)致尿潴留。預(yù)料這些情況的出現(xiàn)，可根據(jù)醫(yī)囑早期予番瀉葉10 g泡服通便，減輕腹部脹痛及提高食欲，減輕患者的痛苦，并能按預(yù)定的時(shí)間進(jìn)行傷椎整復(fù)和功能鍛煉。應(yīng)告訴患者少吃多餐，少吃甜食及容易產(chǎn)氣的食物，多吃含豐富纖維素，能理氣易消化的食物。胸腰椎壓縮性骨折后，患者活動(dòng)受限，局部組織的長期受壓容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)保持床單的整潔、干燥、柔軟、舒適，對受壓部位進(jìn)行向心性按摩，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡和發(fā)生。

3.3 研究結(jié)果分析

實(shí)施綜合護(hù)理期間所有患者均未發(fā)生壓瘡、便秘、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。與治療前對比發(fā)現(xiàn)，治療后患者SAS評分、SDS評分均明顯下降，經(jīng)綜合護(hù)理，患者病情得以良好改善，其中顯效123例，有效91例，無效6例，總有效率為97.3%。說明在綜合上述各種護(hù)理方法的干預(yù)下，患者病情改善顯著，且疼痛、焦慮狀況都有明顯緩解，并發(fā)癥少。

綜上所述，對單純性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理有助于預(yù)防并發(fā)癥，改善情緒狀態(tài)，安全性高，對患者的康復(fù)進(jìn)程有益。

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[2] 劉瀚霖. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2013，33（2）：312-313.

[3] 馬鎮(zhèn)川，童培建， 許超，等.PKP手術(shù)在胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折中的應(yīng)用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2005，11（4）： 479-481.

[4] 張曉君，聶晶. 補(bǔ)腎活血膠囊治療高齡男性骨質(zhì)疏松癥疼痛的臨床觀察[J]. 藥學(xué)進(jìn)展，2009（6）：274-278.

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[6] 鄭召民，李佛保.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)—問題與對策[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（27）：1878-1880.

[7] 樓紅侃，成羿，黃良夫.運(yùn)動(dòng)對骨質(zhì)疏松的影響和機(jī)制[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（8）： 1009-1011.

（收稿日期：2014-04-22）endprint

1.4 評價(jià)指標(biāo)

顯效：疼痛完全消失，脊柱功能完全或基本恢復(fù)，壓縮椎體大部分恢復(fù)，骨密度檢查顯示骨質(zhì)密度增加；有效：癥狀明顯緩解，脊柱功能有改善，壓縮椎體較前有改善，骨密度檢查未見骨質(zhì)密度有任何改變；無效：和治療前比較，各方面均無改善[3]。

采用焦慮自評量表（SAS）評價(jià)患者焦慮程度，SAS量表共包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采取四級評分法，將各項(xiàng)得分相加后乘以系數(shù)1.25，取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評分以50分為臨界值，得分越高，表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。采用抑郁自評量表（SDS）評價(jià)患者抑郁程度，其評分方法和標(biāo)準(zhǔn)類似于SAS量表[4]。采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)疼痛程度。0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者根據(jù)自身疼痛程度評分，VAS評分越高，表示疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥、情緒和疼痛分析

實(shí)施綜合護(hù)理期間所有患者均未發(fā)生壓瘡、便秘、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。與治療前對比發(fā)現(xiàn)，治療后患者SAS評分、SDS評分均明顯下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理效果分析

經(jīng)綜合護(hù)理，患者病情得以良好改善，其中顯效123例，有效91例，無效6例，總有效率為97.3%。

2.3 護(hù)理滿意度分析

經(jīng)綜合護(hù)理，患者滿意度較高，其中非常滿意150例，滿意69例，不滿意1例，滿意度為99.5%。

2.4 護(hù)理并發(fā)癥分析

經(jīng)過綜合護(hù)理，220例患者中只有3例出現(xiàn)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.4%。

3 討論

3.1 單純性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)

纏綿不斷的腰痛是骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的主要臨床癥狀，也是困擾患者的最關(guān)鍵問題。此類疼痛主要是因?yàn)楣钦鬯閴K之間的不穩(wěn)定，以及其對椎體內(nèi)神經(jīng)的反復(fù)刺激，與此同時(shí)，骨折會(huì)引起的脊柱的后凸代償畸形而改變脊柱的生物力學(xué)平衡，改變脊柱的生物力學(xué)特點(diǎn)，從而會(huì)引起小關(guān)節(jié)源性及鄰近肌肉的疼痛[5]。目前臨床保守的治療的方法需要患者長期臥床（一般需要4～6周），而年老患者長期臥床易出現(xiàn)其它并發(fā)癥如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染和下肢深靜脈血栓的形成；另一方面，有研究表明患者臥床一周，其骨丟失量相當(dāng)于正常情況下1年的骨丟失量[6]，由此可見，長期臥床會(huì)進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松。另外，由于的長期臥床，肌肉廢用而萎縮，運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，也會(huì)增加部分患者在短期內(nèi)再次發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于這種病患的綜合護(hù)理顯得尤為重要。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)的針對性和作用分析

①首先給予心理護(hù)理，主要是因?yàn)榛颊邆筇弁?、絕對臥床容易引起患者急躁情緒，早期應(yīng)先與患者建立相互信任的關(guān)系，穩(wěn)定其情緒波動(dòng)。隨著骨質(zhì)疏松性骨折治療時(shí)間較長，患者易對治療失去信心，逐漸出現(xiàn)不配合、焦慮等心理，影響治療及鍛煉的持續(xù)性，降低療效。故要積極疏導(dǎo)患者，使其明白疾病的性質(zhì)及各項(xiàng)治療的目的和意義，調(diào)動(dòng)患者積極性，勸導(dǎo)其積極配合治療，使患者能從被動(dòng)式的臥床靜養(yǎng)等消極態(tài)度逐漸向主動(dòng)地進(jìn)行功能鍛煉的角色轉(zhuǎn)變。②給予墊枕護(hù)理，是因?yàn)榧怪饕惺茌S性負(fù)重，在過伸位時(shí)，應(yīng)力會(huì)通過附件傳遞到椎體后部，使椎體韌帶和椎間盤的牽拉而產(chǎn)生作用于椎體上的張力。墊枕可使骨折段維持椎體過伸位，并可減少損傷椎體的壓力，使其均衡持續(xù)穩(wěn)定的牽引，矯正椎體后突畸形，促進(jìn)骨折椎體的恢復(fù)。③給予功能鍛煉護(hù)理，一方面可增加腰背肌的力量，穩(wěn)定脊柱；另一方面，可增強(qiáng)脊柱周圍韌帶和椎間盤纖維環(huán)的牽拉力，防止組織粘連及組織纖維化，保證脊柱諸關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，促進(jìn)骨折椎體康復(fù)。運(yùn)動(dòng)可使患者內(nèi)分泌發(fā)生正性改變，刺激睪丸酮及雌激素分泌，促進(jìn)骨骼生長、發(fā)育，促進(jìn)鈣的保留和沉積并增加骨內(nèi)血流量，改善骨細(xì)胞活性，進(jìn)而促進(jìn)骨形成。因此，運(yùn)動(dòng)可認(rèn)為是改善骨質(zhì)疏松最有效的方法之一[7]。功能鍛煉的原則是早期鍛煉，持之以恒，先易后難，循序漸進(jìn)，因人而異。④給予飲食護(hù)理，是由于骨質(zhì)疏松性是骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)同時(shí)減少所致下，除給予維生素D、鈣劑，飲食方面還要注意進(jìn)食含鈣高的食物如豆類、魚蝦、乳制品等，上述食品不但含鈣高，而且富含蛋白質(zhì)，而蛋白質(zhì)是骨基質(zhì)形成的原料，可促進(jìn)骨折康復(fù)。⑤其他護(hù)理的配合。胸腰椎損傷后因腹后壁血腫刺激交感神經(jīng)引起腸麻痹，或傷后臥床腸胃運(yùn)動(dòng)緩慢而致腹脹、便秘。這些癥狀的出現(xiàn)，可導(dǎo)致患者不思飲食，腹部脹痛，還可導(dǎo)致尿潴留。預(yù)料這些情況的出現(xiàn)，可根據(jù)醫(yī)囑早期予番瀉葉10 g泡服通便，減輕腹部脹痛及提高食欲，減輕患者的痛苦，并能按預(yù)定的時(shí)間進(jìn)行傷椎整復(fù)和功能鍛煉。應(yīng)告訴患者少吃多餐，少吃甜食及容易產(chǎn)氣的食物，多吃含豐富纖維素，能理氣易消化的食物。胸腰椎壓縮性骨折后，患者活動(dòng)受限，局部組織的長期受壓容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)保持床單的整潔、干燥、柔軟、舒適，對受壓部位進(jìn)行向心性按摩，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡和發(fā)生。

3.3 研究結(jié)果分析

實(shí)施綜合護(hù)理期間所有患者均未發(fā)生壓瘡、便秘、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。與治療前對比發(fā)現(xiàn)，治療后患者SAS評分、SDS評分均明顯下降，經(jīng)綜合護(hù)理，患者病情得以良好改善，其中顯效123例，有效91例，無效6例，總有效率為97.3%。說明在綜合上述各種護(hù)理方法的干預(yù)下，患者病情改善顯著，且疼痛、焦慮狀況都有明顯緩解，并發(fā)癥少。

綜上所述，對單純性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理有助于預(yù)防并發(fā)癥，改善情緒狀態(tài)，安全性高，對患者的康復(fù)進(jìn)程有益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓衛(wèi)東，黃愛軍，陳麗萍. 注入骨水泥治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折：成熟技術(shù)中的常見問題[J].中國組織工程研究，2013，17（26）：4912-4918.

[2] 劉瀚霖. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2013，33（2）：312-313.

[3] 馬鎮(zhèn)川，童培建， 許超，等.PKP手術(shù)在胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折中的應(yīng)用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2005，11（4）： 479-481.

[4] 張曉君，聶晶. 補(bǔ)腎活血膠囊治療高齡男性骨質(zhì)疏松癥疼痛的臨床觀察[J]. 藥學(xué)進(jìn)展，2009（6）：274-278.

[5] Rao RD， Singrakhia MD. Painful osteoporotic vertebralfracture. Pathogenesis， evaluation， and roles of vertebroplasty and kyphoplasty in its management[J].J Bone Joint Surg Am， 2003，85（10）：2010-2022.

[6] 鄭召民，李佛保.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)—問題與對策[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（27）：1878-1880.

[7] 樓紅侃，成羿，黃良夫.運(yùn)動(dòng)對骨質(zhì)疏松的影響和機(jī)制[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（8）： 1009-1011.

（收稿日期：2014-04-22）endprint

1.4 評價(jià)指標(biāo)

顯效：疼痛完全消失，脊柱功能完全或基本恢復(fù)，壓縮椎體大部分恢復(fù)，骨密度檢查顯示骨質(zhì)密度增加；有效：癥狀明顯緩解，脊柱功能有改善，壓縮椎體較前有改善，骨密度檢查未見骨質(zhì)密度有任何改變；無效：和治療前比較，各方面均無改善[3]。

采用焦慮自評量表（SAS）評價(jià)患者焦慮程度，SAS量表共包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采取四級評分法，將各項(xiàng)得分相加后乘以系數(shù)1.25，取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評分以50分為臨界值，得分越高，表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。采用抑郁自評量表（SDS）評價(jià)患者抑郁程度，其評分方法和標(biāo)準(zhǔn)類似于SAS量表[4]。采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)疼痛程度。0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者根據(jù)自身疼痛程度評分，VAS評分越高，表示疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥、情緒和疼痛分析

實(shí)施綜合護(hù)理期間所有患者均未發(fā)生壓瘡、便秘、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。與治療前對比發(fā)現(xiàn)，治療后患者SAS評分、SDS評分均明顯下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理效果分析

經(jīng)綜合護(hù)理，患者病情得以良好改善，其中顯效123例，有效91例，無效6例，總有效率為97.3%。

2.3 護(hù)理滿意度分析

經(jīng)綜合護(hù)理，患者滿意度較高，其中非常滿意150例，滿意69例，不滿意1例，滿意度為99.5%。

2.4 護(hù)理并發(fā)癥分析

經(jīng)過綜合護(hù)理，220例患者中只有3例出現(xiàn)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.4%。

3 討論

3.1 單純性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)

纏綿不斷的腰痛是骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的主要臨床癥狀，也是困擾患者的最關(guān)鍵問題。此類疼痛主要是因?yàn)楣钦鬯閴K之間的不穩(wěn)定，以及其對椎體內(nèi)神經(jīng)的反復(fù)刺激，與此同時(shí)，骨折會(huì)引起的脊柱的后凸代償畸形而改變脊柱的生物力學(xué)平衡，改變脊柱的生物力學(xué)特點(diǎn)，從而會(huì)引起小關(guān)節(jié)源性及鄰近肌肉的疼痛[5]。目前臨床保守的治療的方法需要患者長期臥床（一般需要4～6周），而年老患者長期臥床易出現(xiàn)其它并發(fā)癥如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染和下肢深靜脈血栓的形成；另一方面，有研究表明患者臥床一周，其骨丟失量相當(dāng)于正常情況下1年的骨丟失量[6]，由此可見，長期臥床會(huì)進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松。另外，由于的長期臥床，肌肉廢用而萎縮，運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，也會(huì)增加部分患者在短期內(nèi)再次發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于這種病患的綜合護(hù)理顯得尤為重要。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)的針對性和作用分析

①首先給予心理護(hù)理，主要是因?yàn)榛颊邆筇弁?、絕對臥床容易引起患者急躁情緒，早期應(yīng)先與患者建立相互信任的關(guān)系，穩(wěn)定其情緒波動(dòng)。隨著骨質(zhì)疏松性骨折治療時(shí)間較長，患者易對治療失去信心，逐漸出現(xiàn)不配合、焦慮等心理，影響治療及鍛煉的持續(xù)性，降低療效。故要積極疏導(dǎo)患者，使其明白疾病的性質(zhì)及各項(xiàng)治療的目的和意義，調(diào)動(dòng)患者積極性，勸導(dǎo)其積極配合治療，使患者能從被動(dòng)式的臥床靜養(yǎng)等消極態(tài)度逐漸向主動(dòng)地進(jìn)行功能鍛煉的角色轉(zhuǎn)變。②給予墊枕護(hù)理，是因?yàn)榧怪饕惺茌S性負(fù)重，在過伸位時(shí)，應(yīng)力會(huì)通過附件傳遞到椎體后部，使椎體韌帶和椎間盤的牽拉而產(chǎn)生作用于椎體上的張力。墊枕可使骨折段維持椎體過伸位，并可減少損傷椎體的壓力，使其均衡持續(xù)穩(wěn)定的牽引，矯正椎體后突畸形，促進(jìn)骨折椎體的恢復(fù)。③給予功能鍛煉護(hù)理，一方面可增加腰背肌的力量，穩(wěn)定脊柱；另一方面，可增強(qiáng)脊柱周圍韌帶和椎間盤纖維環(huán)的牽拉力，防止組織粘連及組織纖維化，保證脊柱諸關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，促進(jìn)骨折椎體康復(fù)。運(yùn)動(dòng)可使患者內(nèi)分泌發(fā)生正性改變，刺激睪丸酮及雌激素分泌，促進(jìn)骨骼生長、發(fā)育，促進(jìn)鈣的保留和沉積并增加骨內(nèi)血流量，改善骨細(xì)胞活性，進(jìn)而促進(jìn)骨形成。因此，運(yùn)動(dòng)可認(rèn)為是改善骨質(zhì)疏松最有效的方法之一[7]。功能鍛煉的原則是早期鍛煉，持之以恒，先易后難，循序漸進(jìn)，因人而異。④給予飲食護(hù)理，是由于骨質(zhì)疏松性是骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)同時(shí)減少所致下，除給予維生素D、鈣劑，飲食方面還要注意進(jìn)食含鈣高的食物如豆類、魚蝦、乳制品等，上述食品不但含鈣高，而且富含蛋白質(zhì)，而蛋白質(zhì)是骨基質(zhì)形成的原料，可促進(jìn)骨折康復(fù)。⑤其他護(hù)理的配合。胸腰椎損傷后因腹后壁血腫刺激交感神經(jīng)引起腸麻痹，或傷后臥床腸胃運(yùn)動(dòng)緩慢而致腹脹、便秘。這些癥狀的出現(xiàn)，可導(dǎo)致患者不思飲食，腹部脹痛，還可導(dǎo)致尿潴留。預(yù)料這些情況的出現(xiàn)，可根據(jù)醫(yī)囑早期予番瀉葉10 g泡服通便，減輕腹部脹痛及提高食欲，減輕患者的痛苦，并能按預(yù)定的時(shí)間進(jìn)行傷椎整復(fù)和功能鍛煉。應(yīng)告訴患者少吃多餐，少吃甜食及容易產(chǎn)氣的食物，多吃含豐富纖維素，能理氣易消化的食物。胸腰椎壓縮性骨折后，患者活動(dòng)受限，局部組織的長期受壓容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)保持床單的整潔、干燥、柔軟、舒適，對受壓部位進(jìn)行向心性按摩，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡和發(fā)生。

3.3 研究結(jié)果分析

實(shí)施綜合護(hù)理期間所有患者均未發(fā)生壓瘡、便秘、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。與治療前對比發(fā)現(xiàn)，治療后患者SAS評分、SDS評分均明顯下降，經(jīng)綜合護(hù)理，患者病情得以良好改善，其中顯效123例，有效91例，無效6例，總有效率為97.3%。說明在綜合上述各種護(hù)理方法的干預(yù)下，患者病情改善顯著，且疼痛、焦慮狀況都有明顯緩解，并發(fā)癥少。

綜上所述，對單純性胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理有助于預(yù)防并發(fā)癥，改善情緒狀態(tài)，安全性高，對患者的康復(fù)進(jìn)程有益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓衛(wèi)東，黃愛軍，陳麗萍. 注入骨水泥治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折：成熟技術(shù)中的常見問題[J].中國組織工程研究，2013，17（26）：4912-4918.

[2] 劉瀚霖. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2013，33（2）：312-313.

[3] 馬鎮(zhèn)川，童培建， 許超，等.PKP手術(shù)在胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折中的應(yīng)用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2005，11（4）： 479-481.

[4] 張曉君，聶晶. 補(bǔ)腎活血膠囊治療高齡男性骨質(zhì)疏松癥疼痛的臨床觀察[J]. 藥學(xué)進(jìn)展，2009（6）：274-278.

[5] Rao RD， Singrakhia MD. Painful osteoporotic vertebralfracture. Pathogenesis， evaluation， and roles of vertebroplasty and kyphoplasty in its management[J].J Bone Joint Surg Am， 2003，85（10）：2010-2022.

[6] 鄭召民，李佛保.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)—問題與對策[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（27）：1878-1880.

[7] 樓紅侃，成羿，黃良夫.運(yùn)動(dòng)對骨質(zhì)疏松的影響和機(jī)制[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（8）： 1009-1011.

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