楊梅

[摘要] 目的 了解免疫抑制劑治療急性間質(zhì)性腎炎的臨床療效。方法 對(duì)該院收治的急性間質(zhì)性腎炎患者進(jìn)行抽樣，選取100例患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對(duì)比觀察，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例，其中實(shí)驗(yàn)組利用免疫抑制劑潑尼松進(jìn)行治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，比較實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者血肌酐、血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率以及血尿酸四項(xiàng)指標(biāo)變化。結(jié)果 在治療前，兩組患者在血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、血尿素氮、血尿酸上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮、血尿酸四項(xiàng)指標(biāo)分別為（82.56±4.19）μmol/L、（219.94±5.02）μmol/L、（11.31±3.12）mL/min、（346.14±14.27）mL/min，對(duì)照組分別為（66.91±4.18）μmol/L、（439.34±10.17）μmol/L、（26.21±3.53）mL/min、（466.87±10.29）mL/min，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)急性間質(zhì)性腎炎患者進(jìn)行治療過(guò)程中，采用免疫抑制劑能有效改善患者的腎功能，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 免疫抑制劑；急性間質(zhì)性腎炎；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）-0121-02

急性間質(zhì)性腎炎，即急性腎小管間質(zhì)腎炎，作為一種臨床綜合征，病因復(fù)雜，起病相對(duì)較急，最為顯著的臨床特點(diǎn)是濾過(guò)功能下降以及腎小管功能衰竭，一般會(huì)引起多種病變：①腎小球與腎血管發(fā)生輕度病變；②急性腎功能障礙；③腎間質(zhì)水腫；④炎性細(xì)胞浸潤(rùn)[1]。為了提高急性間質(zhì)性腎炎患者的生活質(zhì)量，必須要強(qiáng)化對(duì)急性間質(zhì)性腎炎的治療，最大限度地減少疾病的發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)該院2011年9月—2013年9月收治的100例急性間質(zhì)性腎炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究免疫抑制劑治療急性間質(zhì)性腎炎的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選擇該院收治的100例急性間質(zhì)性腎炎患者為研究對(duì)象，男58例，年齡為32～63歲，平均年齡在（40.1±3.24）歲之間，女42例，年齡為31～64歲，平均年齡（41.2±3.07）歲。將100例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組予以免疫抑制劑潑尼松治療，對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥治療，兩組患者在診斷標(biāo)準(zhǔn)上，主要包括5個(gè)方面：①出現(xiàn)藥物過(guò)敏以及感染；②在實(shí)驗(yàn)室檢查過(guò)程中患者尿液出現(xiàn)異常；③均無(wú)腎臟病史；④腎功能障礙；⑤均經(jīng)腎活病理檢查證實(shí)。實(shí)驗(yàn)組50例患者中藥物過(guò)敏性45例，感染相關(guān)性3例，其他原因所致患者2例；對(duì)照組藥物過(guò)敏性43例，感染相關(guān)性4例，其他原因所致3例。

1.2 一般方法

1.2.1 治療方法 100例急性間質(zhì)性腎炎患者均給予原發(fā)病治療，進(jìn)行血清以及尿常規(guī)檢查。對(duì)于藥物過(guò)敏性急性間質(zhì)性腎炎患者而言，要立即停用引起患者其他疾病的相關(guān)藥物；就感染相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎患者來(lái)講，要積極預(yù)防患者發(fā)生感染，盡可能地避免發(fā)生不良反應(yīng)。對(duì)照組在給予原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上平衡患者機(jī)體內(nèi)酸堿紊亂狀況，予以營(yíng)養(yǎng)支持，療程為8周左右。實(shí)驗(yàn)組予以患者潑尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021039）。于輕癥腎炎來(lái)看，要積極防控感染，進(jìn)行對(duì)癥處理，每天給予患者潑尼松20 mg，口服，待患者病情逐漸緩解后，要相應(yīng)減少潑尼松的用量，療程為8周左右。而重癥患者要加大潑尼松劑量，每天予以予20 mg，當(dāng)持續(xù)治療28 d后，要相應(yīng)減少用量，每天予以5 mg潑尼松進(jìn)行持續(xù)治療，療程在8周左右。8周后，所有患者均行腎功能復(fù)查，檢測(cè)患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)。

1.2.2 分析指標(biāo) 在治療前期與后期，100例急性間質(zhì)性腎炎患者觀察的腎功能指標(biāo)有四項(xiàng)：①血肌酐，即SCr；②血尿酸，即SUA；③血尿素氮，簡(jiǎn)稱(chēng)BUN；④內(nèi)生肌酐清除率，稱(chēng)Ccr。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組選取的急性間質(zhì)性腎炎患者共100例，在一段時(shí)間的精心治療后，所取得的成果比較滿(mǎn)意。在100例急性間質(zhì)性腎炎患者治療前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在血尿酸、血肌酐、血尿素氮以及內(nèi)生肌酐清除率上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血肌酐為（219.94±5.02） μmol/L，血尿素氮為（11.31±3.12）mL/min， 內(nèi)生肌酐清除率為（82.56±4.19）μmol/L，血尿酸為（346.14±14.27）mL/min；對(duì)照組患者血肌酐為（439.34±10.17） μmol/L，血尿素氮為（26.21±3.53）mL/min， 內(nèi)生肌酐清除率為（66.91±4.18）μmol/L，血尿酸為（466.87±10.29）mL/min，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

急性間質(zhì)性腎炎（Acute Interstitial Nephritis），簡(jiǎn)稱(chēng)急性小管間質(zhì)腎炎，發(fā)病機(jī)理主要是免疫機(jī)制，體現(xiàn)在兩個(gè)方面：①細(xì)胞免疫；②體液免疫。從本質(zhì)上來(lái)講，在患者機(jī)體內(nèi)起關(guān)鍵作用的是細(xì)胞免疫。在腎間質(zhì)中，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的核心在于淋巴細(xì)胞，極其容易引起患者機(jī)體內(nèi)發(fā)生超敏反應(yīng)，更有甚者，將抗體作為媒介，殺死細(xì)胞，產(chǎn)生細(xì)胞毒[2-3]。在臨床上，急性間質(zhì)性腎炎的發(fā)病原因諸多且復(fù)雜，最為普遍的有三類(lèi)：一是藥物，二是感染，三是全身性疾病。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，在抗生素沒(méi)有得到廣泛推廣與應(yīng)用前，導(dǎo)致出現(xiàn)急性間質(zhì)性腎炎的主要原因是感染，而藥物是關(guān)鍵的誘導(dǎo)因素，因藥物所致的急性間質(zhì)性腎炎患者已經(jīng)呈逐年上升趨勢(shì)[4-5]。在對(duì)急性間質(zhì)性腎炎進(jìn)行治療中，核心突破點(diǎn)是辨別治病藥物，并及時(shí)停用。當(dāng)臨床診斷及時(shí)，同時(shí)結(jié)合合理治療后，能夠改善急性間質(zhì)性腎炎患者的腎功能。endprint

在臨床上，急性間質(zhì)性腎炎病理特征主要突出在3個(gè)方面，即腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腎小管受損以及間質(zhì)水腫，作為一種常見(jiàn)的臨床病理綜合征，治療的關(guān)鍵在于明確病因。該研究顯示，兩組患者在治療前血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、血尿素氮、血尿酸上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在治療后，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，利用免疫抑制劑，具有很高的臨床價(jià)值。在現(xiàn)階段，對(duì)于急性間質(zhì)性腎炎患者來(lái)講，免疫抑制劑主要是潑尼松等糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。在一定程度上，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可控制巨噬細(xì)胞吞噬抗原的能力，致使淋巴細(xì)胞的識(shí)別能力得到穩(wěn)定，增值組織免疫活性細(xì)胞，抑制免疫反應(yīng)，促進(jìn)急性間質(zhì)性腎炎患者康復(fù)，改善患者腎功能，治療效果顯著[6-7]。在該研究中，血尿酸濃度由原先的（769.24±14.24）mL降低為（466.87±10.29）mL，最大限度地降低原發(fā)免疫反應(yīng)擴(kuò)展能力，致使患者機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白濃度得到相應(yīng)的減少，這是由于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物具有抗炎作用以及免疫抑制作用。在一定程度上，能夠有效預(yù)防患者機(jī)體內(nèi)組織對(duì)炎癥發(fā)生反應(yīng)，抑制巨噬細(xì)胞的吞噬作用以及白介素的釋放與合成，避免產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，減少淋巴細(xì)胞以及嗜酸性細(xì)胞數(shù)量。在急性間質(zhì)性腎炎臨床治療過(guò)程中，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用要注意劑量的變化，觀察患者的適應(yīng)證，避免藥物使用不當(dāng)而引起消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)。具體而言，要把握兩個(gè)方面的變化，即劑量與療程，輕度與中度急性間質(zhì)性腎炎患者要進(jìn)行對(duì)癥處理，當(dāng)患者腎功能沒(méi)有得到明顯改善時(shí)，要利用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物進(jìn)行治療[8]。

綜上所述，對(duì)急性間質(zhì)性腎炎患者進(jìn)行免疫抑制劑治療，有助于改善患者的腎功能，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，對(duì)于重癥患者而言，要及時(shí)給予免疫抑制劑治療，輕度患者在對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療，臨床效果顯著，值得推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 葉楠，張燕，程虹，等.成人心外科手術(shù)后急性腎損傷的評(píng)分預(yù)警系統(tǒng)創(chuàng)建[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2013（4）：396-401.

[8] 諶貽璞.急性心力衰竭所致急性腎損傷的腎內(nèi)科治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013（6）：135-136.

（收稿日期：2014-03-19）endprint

在臨床上，急性間質(zhì)性腎炎病理特征主要突出在3個(gè)方面，即腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腎小管受損以及間質(zhì)水腫，作為一種常見(jiàn)的臨床病理綜合征，治療的關(guān)鍵在于明確病因。該研究顯示，兩組患者在治療前血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、血尿素氮、血尿酸上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在治療后，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，利用免疫抑制劑，具有很高的臨床價(jià)值。在現(xiàn)階段，對(duì)于急性間質(zhì)性腎炎患者來(lái)講，免疫抑制劑主要是潑尼松等糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。在一定程度上，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可控制巨噬細(xì)胞吞噬抗原的能力，致使淋巴細(xì)胞的識(shí)別能力得到穩(wěn)定，增值組織免疫活性細(xì)胞，抑制免疫反應(yīng)，促進(jìn)急性間質(zhì)性腎炎患者康復(fù)，改善患者腎功能，治療效果顯著[6-7]。在該研究中，血尿酸濃度由原先的（769.24±14.24）mL降低為（466.87±10.29）mL，最大限度地降低原發(fā)免疫反應(yīng)擴(kuò)展能力，致使患者機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白濃度得到相應(yīng)的減少，這是由于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物具有抗炎作用以及免疫抑制作用。在一定程度上，能夠有效預(yù)防患者機(jī)體內(nèi)組織對(duì)炎癥發(fā)生反應(yīng)，抑制巨噬細(xì)胞的吞噬作用以及白介素的釋放與合成，避免產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，減少淋巴細(xì)胞以及嗜酸性細(xì)胞數(shù)量。在急性間質(zhì)性腎炎臨床治療過(guò)程中，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用要注意劑量的變化，觀察患者的適應(yīng)證，避免藥物使用不當(dāng)而引起消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)。具體而言，要把握兩個(gè)方面的變化，即劑量與療程，輕度與中度急性間質(zhì)性腎炎患者要進(jìn)行對(duì)癥處理，當(dāng)患者腎功能沒(méi)有得到明顯改善時(shí)，要利用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物進(jìn)行治療[8]。

綜上所述，對(duì)急性間質(zhì)性腎炎患者進(jìn)行免疫抑制劑治療，有助于改善患者的腎功能，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，對(duì)于重癥患者而言，要及時(shí)給予免疫抑制劑治療，輕度患者在對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療，臨床效果顯著，值得推廣與應(yīng)用。

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[8] 諶貽璞.急性心力衰竭所致急性腎損傷的腎內(nèi)科治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013（6）：135-136.

（收稿日期：2014-03-19）endprint

在臨床上，急性間質(zhì)性腎炎病理特征主要突出在3個(gè)方面，即腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腎小管受損以及間質(zhì)水腫，作為一種常見(jiàn)的臨床病理綜合征，治療的關(guān)鍵在于明確病因。該研究顯示，兩組患者在治療前血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、血尿素氮、血尿酸上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在治療后，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，利用免疫抑制劑，具有很高的臨床價(jià)值。在現(xiàn)階段，對(duì)于急性間質(zhì)性腎炎患者來(lái)講，免疫抑制劑主要是潑尼松等糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。在一定程度上，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可控制巨噬細(xì)胞吞噬抗原的能力，致使淋巴細(xì)胞的識(shí)別能力得到穩(wěn)定，增值組織免疫活性細(xì)胞，抑制免疫反應(yīng)，促進(jìn)急性間質(zhì)性腎炎患者康復(fù)，改善患者腎功能，治療效果顯著[6-7]。在該研究中，血尿酸濃度由原先的（769.24±14.24）mL降低為（466.87±10.29）mL，最大限度地降低原發(fā)免疫反應(yīng)擴(kuò)展能力，致使患者機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白濃度得到相應(yīng)的減少，這是由于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物具有抗炎作用以及免疫抑制作用。在一定程度上，能夠有效預(yù)防患者機(jī)體內(nèi)組織對(duì)炎癥發(fā)生反應(yīng)，抑制巨噬細(xì)胞的吞噬作用以及白介素的釋放與合成，避免產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，減少淋巴細(xì)胞以及嗜酸性細(xì)胞數(shù)量。在急性間質(zhì)性腎炎臨床治療過(guò)程中，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用要注意劑量的變化，觀察患者的適應(yīng)證，避免藥物使用不當(dāng)而引起消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)。具體而言，要把握兩個(gè)方面的變化，即劑量與療程，輕度與中度急性間質(zhì)性腎炎患者要進(jìn)行對(duì)癥處理，當(dāng)患者腎功能沒(méi)有得到明顯改善時(shí)，要利用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物進(jìn)行治療[8]。

綜上所述，對(duì)急性間質(zhì)性腎炎患者進(jìn)行免疫抑制劑治療，有助于改善患者的腎功能，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，對(duì)于重癥患者而言，要及時(shí)給予免疫抑制劑治療，輕度患者在對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療，臨床效果顯著，值得推廣與應(yīng)用。

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[6] 劉海霞，郭明好.藥物相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎的診治進(jìn)展[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（3）：382-384.

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[8] 諶貽璞.急性心力衰竭所致急性腎損傷的腎內(nèi)科治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013（6）：135-136.

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