程修　黃建謀　黃建團(tuán)

[摘要] 目的 對(duì)比后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的效果。方法 將該院收治的腎囊腫患者70例納入該研究，根據(jù)隨機(jī)原則分組。35例對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，35例實(shí)驗(yàn)組患者接受后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療。對(duì)比兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異性。結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（60.54±9.45）min，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（38.15±3.76）h，住院時(shí)間（9.25±1.76）d，術(shù)中出血量（125.24±27.12）mL，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥9例。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（48.21±7.35）min，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（22.74±2.84）h，住院時(shí)間（7.02±1.22）d，術(shù)中出血量（66.21±15.03）mL，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例。兩組結(jié)果比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療腎囊腫具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)越性，今后可將其作為腎囊腫治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 后腹腔鏡；腎囊腫；去頂減壓術(shù)；傳統(tǒng)開放手術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（b）-0087-02

腎囊腫是臨床常見(jiàn)疾病，患者腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊，分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。絕大多數(shù)腎囊腫無(wú)癥狀，如囊腫發(fā)生感染時(shí)，可出現(xiàn)腰、腹部不適或疼痛.血尿、腹部腫塊、蛋白尿、高血壓、腎功能減退等不良后果。臨床多采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)雖然可以取得滿意的去頂減壓效果，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢，給患者造成的痛苦較大。近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，后腹腔鏡去頂減壓術(shù)在腎囊腫的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，已有逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)的趨勢(shì)[1]，現(xiàn)選取2011年6月—2013年5月間70例患者為研究對(duì)象，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的腎囊腫患者70例納入該研究，均有不同程度的血尿、患側(cè)腰部脹痛等臨床表現(xiàn)，經(jīng)B超、IVP、CT或MRI等影像學(xué)檢查確診為單純性腎囊腫。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機(jī)能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、急性腹膜炎、妊娠期女性、過(guò)度肥胖、感染性腎囊腫、囊腫與腎引流系統(tǒng)相通、后腹腔手術(shù)史者。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對(duì)照組，共計(jì)35例，其中男性患者20例，女性患者15例；年齡24～60歲，平均年齡（42.54±5.63）歲；體重50～82 kg，平均體重（61.35±4.28）kg；病程1～9個(gè)月，平均病程（4.34±0.68）個(gè)月；囊腫長(zhǎng)徑5.0～11.2 cm，平均囊腫長(zhǎng)徑（7.51±0.75）cm；囊腫位于左側(cè)17例、右側(cè)18例。

偶數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)35例，其中男性患者19例，女性患者16例；年齡22～58歲，平均年齡（41.76±5.24）歲；體重49～83 kg，平均體重（61.64±4.57）kg；病程2～10個(gè)月，平均病程（4.54±0.70）個(gè)月；囊腫長(zhǎng)徑5～10.8 cm，平均囊腫長(zhǎng)徑（7.47±0.81）cm；囊腫位于左側(cè)19例、右側(cè)16例。

對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體重、病程、囊腫長(zhǎng)徑、囊腫位置等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。取第11肋間或12肋下切口。切開Gerotas筋膜，游離腎臟，充分顯露腎囊腫。在距離腎實(shí)質(zhì)邊緣約5 mm處切除囊腔，創(chuàng)緣電凝止血，可吸收線連續(xù)鎖邊縫合。腹膜后放置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者接受后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療，采用氣管插管全身麻醉。于患側(cè)髂后上嵴上方作一15 mm小切口，鈍性分離皮下組織和基層。于后腹膜間隙置入穿刺套管針，置入水囊注水500～800 mL，保留3 min，以形成腹膜后操作間隙。于腋前線第12肋尖下作一5 mm切口，腋中線髂嵴上方作一10 mm切口。建立CO2氣腹，置入腹腔鏡。鏡下切開腎筋膜，鈍性分離脂肪組織，暴露腎囊腫。提起囊壁后在距離腎實(shí)質(zhì)5 mm處剪開囊腫壁，吸出囊液后電凝止血，去除變性壞死部分。清洗囊底后放置引流管[3]。所有患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，疼痛劇烈者酌情使用鎮(zhèn)痛劑。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

單純性腎囊腫是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，屬于良性病變，一般囊腫較小無(wú)典型癥狀時(shí)不需進(jìn)行處理，囊腫直徑>4 cm或冰法出血感染，懷疑惡性病變時(shí)，需考慮治療。治療的手段主要為手術(shù)，傳統(tǒng)的開放性囊腫去頂減壓術(shù)可有效縮小囊腫體積、緩解囊腫壓迫癥狀，起到良好的治療效果，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛劇烈、恢復(fù)慢等缺陷[4]。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡下行腎囊腫去頂減壓術(shù)有經(jīng)腹腔和經(jīng)后腹腔兩種途徑，現(xiàn)階段的觀點(diǎn)認(rèn)為，在單純性腎囊腫治療中經(jīng)后腹腔手術(shù)操作入路直接，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)可方便暴露腎臟，便于處理位于腎臟各個(gè)部位的腎囊腫，同時(shí)對(duì)腹腔血管、其他臟器等干擾少，可大大降低腸麻痹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，從該院研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.71%，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放手術(shù)，表明了后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)具有一定的安全性。同時(shí)后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)也具備腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，從對(duì)該院研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于行開放手術(shù)的對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，與同類研究結(jié)果一致[6]，進(jìn)一步證實(shí)了單純性腎囊腫行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。endprint

后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)在單純性腎囊腫治療中雖有較大的優(yōu)勢(shì)，但空間相對(duì)小，對(duì)操作技術(shù)有一定的要求，在手術(shù)過(guò)程中須嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行，術(shù)中在腋后線第12肋下切口放置Trocar后應(yīng)嚴(yán)密縫合，以防發(fā)生皮下氣腫。妥善分離腎囊腫周圍脂肪組織，避免因脂肪組織移動(dòng)而干擾手術(shù)視野。游離腎囊腫時(shí)應(yīng)操作輕柔，以防腎囊腫破裂。囊壁切除部位避免距離腎實(shí)質(zhì)過(guò)近，以防損傷腎實(shí)質(zhì)[7]。勿電凝燒灼囊腫底部，以防損傷腎集合系統(tǒng)而引起漏尿[8]。此外，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率雖較低，但術(shù)后患者易出現(xiàn)皮下氣腫、疼痛等腹腔鏡手術(shù)特有的不良反應(yīng)，雖然癥狀輕微，無(wú)需特殊處理，可自行消退，但也在一定程度上給患者造成了痛苦，在今后的工作中應(yīng)予以重視。

綜上所述，后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療腎囊腫具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)越性，今后可將其作為腎囊腫治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黎鋒云，周文榮.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)33例體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（1）：71-72.

[2] 黃霆，王林輝，高小峰，等.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療孤立腎腎囊腫[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16（3）：205-206.

[3] 崔志剛，鄭保良，宋瑞彬.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放性手術(shù)的比較[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（2）：104-105.

[4] 石武東.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與開放性手術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（31）：26-27.

[5] 葉運(yùn)廷，李煥雄.后腹腔鏡與開放性去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的比較[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2011，9（8）：21-22.

[6] 李應(yīng)忠，王健，佟發(fā)春，等.后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)336例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（5）：468-469.

[7] 吳根英，闕福媯，劉豐，等.后腹腔鏡與開放性去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的療效和護(hù)理比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2012，12（11）：1516-1517.

[8] 馬潞林，張樹棟，邱敏，等.自制通道經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)附5例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（11）：978-980.

（收稿日期：2014-03-15）endprint

后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)在單純性腎囊腫治療中雖有較大的優(yōu)勢(shì)，但空間相對(duì)小，對(duì)操作技術(shù)有一定的要求，在手術(shù)過(guò)程中須嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行，術(shù)中在腋后線第12肋下切口放置Trocar后應(yīng)嚴(yán)密縫合，以防發(fā)生皮下氣腫。妥善分離腎囊腫周圍脂肪組織，避免因脂肪組織移動(dòng)而干擾手術(shù)視野。游離腎囊腫時(shí)應(yīng)操作輕柔，以防腎囊腫破裂。囊壁切除部位避免距離腎實(shí)質(zhì)過(guò)近，以防損傷腎實(shí)質(zhì)[7]。勿電凝燒灼囊腫底部，以防損傷腎集合系統(tǒng)而引起漏尿[8]。此外，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率雖較低，但術(shù)后患者易出現(xiàn)皮下氣腫、疼痛等腹腔鏡手術(shù)特有的不良反應(yīng)，雖然癥狀輕微，無(wú)需特殊處理，可自行消退，但也在一定程度上給患者造成了痛苦，在今后的工作中應(yīng)予以重視。

綜上所述，后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療腎囊腫具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)越性，今后可將其作為腎囊腫治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[8] 馬潞林，張樹棟，邱敏，等.自制通道經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)附5例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（11）：978-980.

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后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)在單純性腎囊腫治療中雖有較大的優(yōu)勢(shì)，但空間相對(duì)小，對(duì)操作技術(shù)有一定的要求，在手術(shù)過(guò)程中須嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行，術(shù)中在腋后線第12肋下切口放置Trocar后應(yīng)嚴(yán)密縫合，以防發(fā)生皮下氣腫。妥善分離腎囊腫周圍脂肪組織，避免因脂肪組織移動(dòng)而干擾手術(shù)視野。游離腎囊腫時(shí)應(yīng)操作輕柔，以防腎囊腫破裂。囊壁切除部位避免距離腎實(shí)質(zhì)過(guò)近，以防損傷腎實(shí)質(zhì)[7]。勿電凝燒灼囊腫底部，以防損傷腎集合系統(tǒng)而引起漏尿[8]。此外，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率雖較低，但術(shù)后患者易出現(xiàn)皮下氣腫、疼痛等腹腔鏡手術(shù)特有的不良反應(yīng)，雖然癥狀輕微，無(wú)需特殊處理，可自行消退，但也在一定程度上給患者造成了痛苦，在今后的工作中應(yīng)予以重視。

綜上所述，后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療腎囊腫具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)越性，今后可將其作為腎囊腫治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[8] 馬潞林，張樹棟，邱敏，等.自制通道經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)附5例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（11）：978-980.

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