李軍宏

[摘要] 目的 探討急診內鏡在老年消化道出血中的診治價值。方法 選取68例老年上消化道出血患者，根據患者及家屬是否同意行內鏡診治將其分為兩組，38例行急診內鏡診治作為觀察組，30例患者行常規(guī)內科處理作為對照組。觀察指標兩組患者在治療后48～72 h內活動性出血、便血、嘔血等情況，并對兩組患者止血成功率進行比較，同時隨訪兩組患者6個月，觀察比較兩組患者隨訪期間再出血率。結果 觀察組36例患者在急診內鏡下，均明確病因，根據出血情況采取不同方法止血，36例（94.74%）成功止血，對照組20例（66.67%）成功止血，觀察組止血成功率明顯高于對照組（P<0.05）。術后隨訪兩組患者6個月，觀察組1例（2.63%）發(fā)生再出血，對照組7例（23.33%）發(fā)生再出血，觀察組再出血率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 對老年上消化道出血患者采用急診內鏡進行診治，可明確出血病因、部位，采取不同的方法止血，止血成功率高，再出血率低。

[關鍵詞] 急診內鏡；老年上消化道出血；診治

[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0099-02

上消化道出血是臨床上常見的一種內科危重急癥，主要發(fā)生在食管、胃、十二指腸及膽胰等部位，發(fā)病急，病情重，而且進展快，嚴重危害著人類的健康[1]。老年人由于常合并多種基礎疾病，是上消化道出血的高危人群。隨著近年來我國老年人口的增多，老年上消化道出血發(fā)病率也較過去顯著升高，由于老年人群的特殊性，老年上消化道出血患者疾病也具有其特殊性[2]。急診內鏡是目前臨床上上消化出血的一種常用的診治手段，該研究旨在探討急診內鏡在老年上消化道出血患者中的診治價值，以期為該病臨床快速、準確的診治提供參考，現(xiàn)選取2009年6月—2012年6月間68例老年上消化道出血患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科68例老年上消化道出血患者，其中男性45例，女性23例；年齡60～76歲，平均年齡（68.96.8）歲；患者入院時35例表現(xiàn)為嘔血及便血，20表現(xiàn)為單獨的嘔血，13例表現(xiàn)為單獨的便血；出血原因：胃潰瘍34例，十二指腸潰瘍24例，胃癌5例，食管胃底靜脈曲張5例；血壓56～134/20～45 mmHg，脈博110～168次/分，血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白為3.5～8.9 g/L。根據患者及家屬是否同意行內診治將其分為兩組，38例行急診內鏡診治作為觀察組，30例患者行常規(guī)內科處理作為對照組，兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用急診胃鏡診治，胃鏡為Olyn pus GI-V70型，注射針為NM-3K，采用Wilson廚師MBL-6連發(fā)套扎器進行食管內底靜脈曲張結扎[3]。術前準備：術前常規(guī)行血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心電圖檢查，并行電解質監(jiān)測及生命體征監(jiān)測。并常規(guī)給予止血、靜脈輸液擴容、維持血壓治療。內鏡診治：內鏡直視下見活動性出血的患者，采用1：1 000的NA（去甲腎上腺素）及冰生理鹽水局部唝灑進行止血，未止血者則局部注射NA及高滲鹽水[4]；動脈血管破烈者采用金屬鈦夾止血；食管胃底靜脈曲張破裂者采用局部套扎上血[5]。對照組患者采用常規(guī)方法止血。

1.3 觀察指標及療效評定

患者在治療后48～72 h內無活動性出血、無便血、無嘔血、大便潛血試驗陰性，生命體征穩(wěn)定，胃液澄清為有效。觀察兩組患者治療有效率情況，同時對兩組患者再出血情況進行比較。其中活動性出血標準為黏膜表面有新鮮血液滲出，再出血標準為止血成功后又有出血現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析處理，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

觀察組36例患者在急診內鏡下，均明確病因，根據出血情況采取不同方法止血，36例成功止血，止血率為94.74%，對照組20例成功止血，止血率為66.67%，觀察組止血成功率明顯高于對照組，且觀察患者在治療期間無原發(fā)出血病灶再出血等并發(fā)癥。術后隨訪兩組患者6個月，觀察組1例發(fā)生再出血，再出血率為2.63%，對照組7例發(fā)生再出血，再出血率為23.33%，觀察組隨訪6個月期間再出血率顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者止血成功率及隨訪6個月期間再出血率比較[n（%）]

3 討論

老年上消化道出血是臨床常見的一種消化內科急癥，可由多種原因引起，由于老年患者身體各器官功能減退，因此，引起老年上消化道出血的主要原因多為消化性潰瘍[6]，另外由于老年患者合并多種疾病，常服用非甾體類抗炎藥或激素等，也是引起消化性潰瘍的重要因素，繼而引起上消化道出血。由于老年患者常合并多種基礎疾病，尤其是心血管疾病，血管舒縮功能不良，血管破裂后，血管不易收縮，止血困難，而且老年患者胃黏膜屏障功能減退，在發(fā)生出血后創(chuàng)面不易修復。老年上消化道出血后患者往往病情危重，死亡率可達13.50%～18.70%，尤其是食管胃底靜脈曲張引起的上消化道出血，死亡率更高。因此，對于老年上消化道出血患者，盡快明確病因，盡早采取有效的止血手段止血，對于提高止血率及降低死亡率均具有重要的意義。

隨著我國近年來醫(yī)療技術及醫(yī)療設備的完善與發(fā)展，胃內鏡檢查在上消化道出血的病變部位及病因診斷中的作用越來越凸顯，研究表明，胃內鏡檢查對上消化道出血部位及病因診斷率可達90%。老年上消化道出血的傳統(tǒng)治療主要以保守藥物治療為主，文獻報道表明，藥物治療，不僅見效慢，患者失血多，而且存在較高的失敗率，而在藥物治療失敗后又轉手術治療，不僅增加了患者的身心痛苦，而且老年患者在大出血的打擊下，出血時間越長，不可逆損傷也越大，因此，也延誤了患者的最佳治療時機。而急診胃內鏡應用于上消化道出血中，則可進行快速診治，在內鏡直視下可對活動性出血、動脈血管破烈出血者或食管胃底靜脈曲張破裂者分別采取不同的方法止血，止血迅速有效，為進一步治療贏得了寶貴的時間。內鏡下止血的止血機制與外科血管縫合或結扎相同，不引起組織黏膜凝固變性、壞死，只對傷口周圍黏膜造成最小限度的損傷，安全性高。從該組研究結果也可以看出，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，而且再出血率明顯低于對照組，與文獻報道相符。

根據筆者多年的臨床經驗及該次研究認為，在急診內鏡下診治消化道出血時，首先應保持視野清晰，將出血病灶充分暴露，在出血病灶未充分暴露時，應避免盲目止血，必要時，可采用去甲腎上腺素生理鹽水清洗病灶，在確定出血部位后，再根據出血情況選擇合適的止血方法止血。食管胃底靜脈曲張引起的出血，在胃鏡下清晰可見，而且可看到靜脈內向外注血征象及曲張靜脈表面的小血管瘤，對于食管胃底靜脈曲張引起的出血本組研究中我們采用套扎止血，對于動脈血管破裂出血者我們采用金屬鈦夾止血，鈦夾與組織具有良好的相容性，夾部組織可有充足的時間形成疤痕，不會引起脫落后大出血。

綜上所述，對老年上消化道出血患者采用急診內鏡診治，不僅可以迅速明確出血部位、出血原因，而且可以在胃鏡直視下根據出血情況采用合適的止血方法，從而達到迅速止血的目的，止血直觀，安全有效，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 呂巖，唐彤宇，吳揚，等.老年上消化道出血急診內鏡檢查與治療[J].中國老年學雜志，2006，26（12）：1639-1640.

[2] 賈萬奇，李紅.老年上消化道出血診治分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006， 27 （8）：63.

[3] 鐘景頁，彭華生，徐賢華，等.老年上消化道出血60例臨床分析[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21（5）：496-497.

[4] 童云龍，王其海.老年上消化道出血患者98例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（2）：285-286.

[5] 孟凡軍，劉曉波，劉光軍，等.急診內鏡對老年上消化道出血診治臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（23）：3616-3617.

[6] 祁占忠.老年上消化道出血的臨床特點[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)， 2011，13（16）：61-62.

（收稿日期：2014-03-02）endprint

[摘要] 目的 探討急診內鏡在老年消化道出血中的診治價值。方法 選取68例老年上消化道出血患者，根據患者及家屬是否同意行內鏡診治將其分為兩組，38例行急診內鏡診治作為觀察組，30例患者行常規(guī)內科處理作為對照組。觀察指標兩組患者在治療后48～72 h內活動性出血、便血、嘔血等情況，并對兩組患者止血成功率進行比較，同時隨訪兩組患者6個月，觀察比較兩組患者隨訪期間再出血率。結果 觀察組36例患者在急診內鏡下，均明確病因，根據出血情況采取不同方法止血，36例（94.74%）成功止血，對照組20例（66.67%）成功止血，觀察組止血成功率明顯高于對照組（P<0.05）。術后隨訪兩組患者6個月，觀察組1例（2.63%）發(fā)生再出血，對照組7例（23.33%）發(fā)生再出血，觀察組再出血率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 對老年上消化道出血患者采用急診內鏡進行診治，可明確出血病因、部位，采取不同的方法止血，止血成功率高，再出血率低。

[關鍵詞] 急診內鏡；老年上消化道出血；診治

[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0099-02

上消化道出血是臨床上常見的一種內科危重急癥，主要發(fā)生在食管、胃、十二指腸及膽胰等部位，發(fā)病急，病情重，而且進展快，嚴重危害著人類的健康[1]。老年人由于常合并多種基礎疾病，是上消化道出血的高危人群。隨著近年來我國老年人口的增多，老年上消化道出血發(fā)病率也較過去顯著升高，由于老年人群的特殊性，老年上消化道出血患者疾病也具有其特殊性[2]。急診內鏡是目前臨床上上消化出血的一種常用的診治手段，該研究旨在探討急診內鏡在老年上消化道出血患者中的診治價值，以期為該病臨床快速、準確的診治提供參考，現(xiàn)選取2009年6月—2012年6月間68例老年上消化道出血患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科68例老年上消化道出血患者，其中男性45例，女性23例；年齡60～76歲，平均年齡（68.96.8）歲；患者入院時35例表現(xiàn)為嘔血及便血，20表現(xiàn)為單獨的嘔血，13例表現(xiàn)為單獨的便血；出血原因：胃潰瘍34例，十二指腸潰瘍24例，胃癌5例，食管胃底靜脈曲張5例；血壓56～134/20～45 mmHg，脈博110～168次/分，血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白為3.5～8.9 g/L。根據患者及家屬是否同意行內診治將其分為兩組，38例行急診內鏡診治作為觀察組，30例患者行常規(guī)內科處理作為對照組，兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用急診胃鏡診治，胃鏡為Olyn pus GI-V70型，注射針為NM-3K，采用Wilson廚師MBL-6連發(fā)套扎器進行食管內底靜脈曲張結扎[3]。術前準備：術前常規(guī)行血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心電圖檢查，并行電解質監(jiān)測及生命體征監(jiān)測。并常規(guī)給予止血、靜脈輸液擴容、維持血壓治療。內鏡診治：內鏡直視下見活動性出血的患者，采用1：1 000的NA（去甲腎上腺素）及冰生理鹽水局部唝灑進行止血，未止血者則局部注射NA及高滲鹽水[4]；動脈血管破烈者采用金屬鈦夾止血；食管胃底靜脈曲張破裂者采用局部套扎上血[5]。對照組患者采用常規(guī)方法止血。

1.3 觀察指標及療效評定

患者在治療后48～72 h內無活動性出血、無便血、無嘔血、大便潛血試驗陰性，生命體征穩(wěn)定，胃液澄清為有效。觀察兩組患者治療有效率情況，同時對兩組患者再出血情況進行比較。其中活動性出血標準為黏膜表面有新鮮血液滲出，再出血標準為止血成功后又有出血現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析處理，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

觀察組36例患者在急診內鏡下，均明確病因，根據出血情況采取不同方法止血，36例成功止血，止血率為94.74%，對照組20例成功止血，止血率為66.67%，觀察組止血成功率明顯高于對照組，且觀察患者在治療期間無原發(fā)出血病灶再出血等并發(fā)癥。術后隨訪兩組患者6個月，觀察組1例發(fā)生再出血，再出血率為2.63%，對照組7例發(fā)生再出血，再出血率為23.33%，觀察組隨訪6個月期間再出血率顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者止血成功率及隨訪6個月期間再出血率比較[n（%）]

3 討論

老年上消化道出血是臨床常見的一種消化內科急癥，可由多種原因引起，由于老年患者身體各器官功能減退，因此，引起老年上消化道出血的主要原因多為消化性潰瘍[6]，另外由于老年患者合并多種疾病，常服用非甾體類抗炎藥或激素等，也是引起消化性潰瘍的重要因素，繼而引起上消化道出血。由于老年患者常合并多種基礎疾病，尤其是心血管疾病，血管舒縮功能不良，血管破裂后，血管不易收縮，止血困難，而且老年患者胃黏膜屏障功能減退，在發(fā)生出血后創(chuàng)面不易修復。老年上消化道出血后患者往往病情危重，死亡率可達13.50%～18.70%，尤其是食管胃底靜脈曲張引起的上消化道出血，死亡率更高。因此，對于老年上消化道出血患者，盡快明確病因，盡早采取有效的止血手段止血，對于提高止血率及降低死亡率均具有重要的意義。

隨著我國近年來醫(yī)療技術及醫(yī)療設備的完善與發(fā)展，胃內鏡檢查在上消化道出血的病變部位及病因診斷中的作用越來越凸顯，研究表明，胃內鏡檢查對上消化道出血部位及病因診斷率可達90%。老年上消化道出血的傳統(tǒng)治療主要以保守藥物治療為主，文獻報道表明，藥物治療，不僅見效慢，患者失血多，而且存在較高的失敗率，而在藥物治療失敗后又轉手術治療，不僅增加了患者的身心痛苦，而且老年患者在大出血的打擊下，出血時間越長，不可逆損傷也越大，因此，也延誤了患者的最佳治療時機。而急診胃內鏡應用于上消化道出血中，則可進行快速診治，在內鏡直視下可對活動性出血、動脈血管破烈出血者或食管胃底靜脈曲張破裂者分別采取不同的方法止血，止血迅速有效，為進一步治療贏得了寶貴的時間。內鏡下止血的止血機制與外科血管縫合或結扎相同，不引起組織黏膜凝固變性、壞死，只對傷口周圍黏膜造成最小限度的損傷，安全性高。從該組研究結果也可以看出，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，而且再出血率明顯低于對照組，與文獻報道相符。

根據筆者多年的臨床經驗及該次研究認為，在急診內鏡下診治消化道出血時，首先應保持視野清晰，將出血病灶充分暴露，在出血病灶未充分暴露時，應避免盲目止血，必要時，可采用去甲腎上腺素生理鹽水清洗病灶，在確定出血部位后，再根據出血情況選擇合適的止血方法止血。食管胃底靜脈曲張引起的出血，在胃鏡下清晰可見，而且可看到靜脈內向外注血征象及曲張靜脈表面的小血管瘤，對于食管胃底靜脈曲張引起的出血本組研究中我們采用套扎止血，對于動脈血管破裂出血者我們采用金屬鈦夾止血，鈦夾與組織具有良好的相容性，夾部組織可有充足的時間形成疤痕，不會引起脫落后大出血。

綜上所述，對老年上消化道出血患者采用急診內鏡診治，不僅可以迅速明確出血部位、出血原因，而且可以在胃鏡直視下根據出血情況采用合適的止血方法，從而達到迅速止血的目的，止血直觀，安全有效，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 呂巖，唐彤宇，吳揚，等.老年上消化道出血急診內鏡檢查與治療[J].中國老年學雜志，2006，26（12）：1639-1640.

[2] 賈萬奇，李紅.老年上消化道出血診治分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2006， 27 （8）：63.

[3] 鐘景頁，彭華生，徐賢華，等.老年上消化道出血60例臨床分析[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21（5）：496-497.

[4] 童云龍，王其海.老年上消化道出血患者98例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16（2）：285-286.

[5] 孟凡軍，劉曉波，劉光軍，等.急診內鏡對老年上消化道出血診治臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（23）：3616-3617.

[6] 祁占忠.老年上消化道出血的臨床特點[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)， 2011，13（16）：61-62.

（收稿日期：2014-03-02）endprint

[摘要] 目的 探討急診內鏡在老年消化道出血中的診治價值。方法 選取68例老年上消化道出血患者，根據患者及家屬是否同意行內鏡診治將其分為兩組，38例行急診內鏡診治作為觀察組，30例患者行常規(guī)內科處理作為對照組。觀察指標兩組患者在治療后48～72 h內活動性出血、便血、嘔血等情況，并對兩組患者止血成功率進行比較，同時隨訪兩組患者6個月，觀察比較兩組患者隨訪期間再出血率。結果 觀察組36例患者在急診內鏡下，均明確病因，根據出血情況采取不同方法止血，36例（94.74%）成功止血，對照組20例（66.67%）成功止血，觀察組止血成功率明顯高于對照組（P<0.05）。術后隨訪兩組患者6個月，觀察組1例（2.63%）發(fā)生再出血，對照組7例（23.33%）發(fā)生再出血，觀察組再出血率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 對老年上消化道出血患者采用急診內鏡進行診治，可明確出血病因、部位，采取不同的方法止血，止血成功率高，再出血率低。

[關鍵詞] 急診內鏡；老年上消化道出血；診治

[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（a）-0099-02

上消化道出血是臨床上常見的一種內科危重急癥，主要發(fā)生在食管、胃、十二指腸及膽胰等部位，發(fā)病急，病情重，而且進展快，嚴重危害著人類的健康[1]。老年人由于常合并多種基礎疾病，是上消化道出血的高危人群。隨著近年來我國老年人口的增多，老年上消化道出血發(fā)病率也較過去顯著升高，由于老年人群的特殊性，老年上消化道出血患者疾病也具有其特殊性[2]。急診內鏡是目前臨床上上消化出血的一種常用的診治手段，該研究旨在探討急診內鏡在老年上消化道出血患者中的診治價值，以期為該病臨床快速、準確的診治提供參考，現(xiàn)選取2009年6月—2012年6月間68例老年上消化道出血患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科68例老年上消化道出血患者，其中男性45例，女性23例；年齡60～76歲，平均年齡（68.96.8）歲；患者入院時35例表現(xiàn)為嘔血及便血，20表現(xiàn)為單獨的嘔血，13例表現(xiàn)為單獨的便血；出血原因：胃潰瘍34例，十二指腸潰瘍24例，胃癌5例，食管胃底靜脈曲張5例；血壓56～134/20～45 mmHg，脈博110～168次/分，血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白為3.5～8.9 g/L。根據患者及家屬是否同意行內診治將其分為兩組，38例行急診內鏡診治作為觀察組，30例患者行常規(guī)內科處理作為對照組，兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用急診胃鏡診治，胃鏡為Olyn pus GI-V70型，注射針為NM-3K，采用Wilson廚師MBL-6連發(fā)套扎器進行食管內底靜脈曲張結扎[3]。術前準備：術前常規(guī)行血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心電圖檢查，并行電解質監(jiān)測及生命體征監(jiān)測。并常規(guī)給予止血、靜脈輸液擴容、維持血壓治療。內鏡診治：內鏡直視下見活動性出血的患者，采用1：1 000的NA（去甲腎上腺素）及冰生理鹽水局部唝灑進行止血，未止血者則局部注射NA及高滲鹽水[4]；動脈血管破烈者采用金屬鈦夾止血；食管胃底靜脈曲張破裂者采用局部套扎上血[5]。對照組患者采用常規(guī)方法止血。

1.3 觀察指標及療效評定

患者在治療后48～72 h內無活動性出血、無便血、無嘔血、大便潛血試驗陰性，生命體征穩(wěn)定，胃液澄清為有效。觀察兩組患者治療有效率情況，同時對兩組患者再出血情況進行比較。其中活動性出血標準為黏膜表面有新鮮血液滲出，再出血標準為止血成功后又有出血現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析處理，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

觀察組36例患者在急診內鏡下，均明確病因，根據出血情況采取不同方法止血，36例成功止血，止血率為94.74%，對照組20例成功止血，止血率為66.67%，觀察組止血成功率明顯高于對照組，且觀察患者在治療期間無原發(fā)出血病灶再出血等并發(fā)癥。術后隨訪兩組患者6個月，觀察組1例發(fā)生再出血，再出血率為2.63%，對照組7例發(fā)生再出血，再出血率為23.33%，觀察組隨訪6個月期間再出血率顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者止血成功率及隨訪6個月期間再出血率比較[n（%）]

3 討論

老年上消化道出血是臨床常見的一種消化內科急癥，可由多種原因引起，由于老年患者身體各器官功能減退，因此，引起老年上消化道出血的主要原因多為消化性潰瘍[6]，另外由于老年患者合并多種疾病，常服用非甾體類抗炎藥或激素等，也是引起消化性潰瘍的重要因素，繼而引起上消化道出血。由于老年患者常合并多種基礎疾病，尤其是心血管疾病，血管舒縮功能不良，血管破裂后，血管不易收縮，止血困難，而且老年患者胃黏膜屏障功能減退，在發(fā)生出血后創(chuàng)面不易修復。老年上消化道出血后患者往往病情危重，死亡率可達13.50%～18.70%，尤其是食管胃底靜脈曲張引起的上消化道出血，死亡率更高。因此，對于老年上消化道出血患者，盡快明確病因，盡早采取有效的止血手段止血，對于提高止血率及降低死亡率均具有重要的意義。

隨著我國近年來醫(yī)療技術及醫(yī)療設備的完善與發(fā)展，胃內鏡檢查在上消化道出血的病變部位及病因診斷中的作用越來越凸顯，研究表明，胃內鏡檢查對上消化道出血部位及病因診斷率可達90%。老年上消化道出血的傳統(tǒng)治療主要以保守藥物治療為主，文獻報道表明，藥物治療，不僅見效慢，患者失血多，而且存在較高的失敗率，而在藥物治療失敗后又轉手術治療，不僅增加了患者的身心痛苦，而且老年患者在大出血的打擊下，出血時間越長，不可逆損傷也越大，因此，也延誤了患者的最佳治療時機。而急診胃內鏡應用于上消化道出血中，則可進行快速診治，在內鏡直視下可對活動性出血、動脈血管破烈出血者或食管胃底靜脈曲張破裂者分別采取不同的方法止血，止血迅速有效，為進一步治療贏得了寶貴的時間。內鏡下止血的止血機制與外科血管縫合或結扎相同，不引起組織黏膜凝固變性、壞死，只對傷口周圍黏膜造成最小限度的損傷，安全性高。從該組研究結果也可以看出，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，而且再出血率明顯低于對照組，與文獻報道相符。

根據筆者多年的臨床經驗及該次研究認為，在急診內鏡下診治消化道出血時，首先應保持視野清晰，將出血病灶充分暴露，在出血病灶未充分暴露時，應避免盲目止血，必要時，可采用去甲腎上腺素生理鹽水清洗病灶，在確定出血部位后，再根據出血情況選擇合適的止血方法止血。食管胃底靜脈曲張引起的出血，在胃鏡下清晰可見，而且可看到靜脈內向外注血征象及曲張靜脈表面的小血管瘤，對于食管胃底靜脈曲張引起的出血本組研究中我們采用套扎止血，對于動脈血管破裂出血者我們采用金屬鈦夾止血，鈦夾與組織具有良好的相容性，夾部組織可有充足的時間形成疤痕，不會引起脫落后大出血。

綜上所述，對老年上消化道出血患者采用急診內鏡診治，不僅可以迅速明確出血部位、出血原因，而且可以在胃鏡直視下根據出血情況采用合適的止血方法，從而達到迅速止血的目的，止血直觀，安全有效，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-03-02）endprint