高尚武++++++任耀++++++張開++++++張凱

[摘要] 目的 為提高此類患者生活質(zhì)量與治療效果提供可靠依據(jù)， 探討可吸收螺釘治療骨關(guān)節(jié)骨折臨床療效。方法 研究組患者采用可吸收螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療；對照組患者采用傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療。觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者對該研究治療滿意度，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 兩組患者治療前后Parker評分結(jié)果對比結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，明顯低于對照組患者33.33%；研究組患者治療滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對骨關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行可吸收螺釘內(nèi)固定治療，可在確保臨床療效基礎(chǔ)上，顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對治療效果滿意度，維持良好的醫(yī)患關(guān)系，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 可吸收螺釘；骨關(guān)節(jié)骨折；臨床療效

[中圖分類號] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0103-02

骨關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的骨科疾病，致病原因主要包括交通事故傷、高處墜落傷、重物砸傷等[1]。研究表明，骨關(guān)節(jié)骨折患者若未得到及時治療，將嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果，甚至造成致殘等嚴(yán)重后果，影響患者生活質(zhì)量[2]。目前，隨著我國經(jīng)濟(jì)及交通行業(yè)不斷發(fā)展，骨關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[3]。該研究將該院2012年1月1日—2012年12月31日前來就診的29例骨關(guān)節(jié)骨折患者給予臨床研究，從而探討可吸收螺釘治療骨關(guān)節(jié)骨折臨床療效，為提高此類患者治療效果與生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取骨關(guān)節(jié)骨折患者29例，其中女性10例、男性19例，年齡18～64歲，平均年齡（42.89±2.19）歲，骨折至就診間隔時間30 min～17 h，平均間隔時間（3.24±0.92）h，致傷原因：重物砸傷3例、高空墜落傷5例、交通事故傷19例、其他傷2例，發(fā)病部位：脛骨平臺7例、膝交叉韌帶撕脫1例、尺骨鷹嘴1例、髖臼后壁2例、股骨頭1例、股骨踝骨3例、踝關(guān)節(jié)12例、肱骨踝骨2例。按照患者自愿選擇結(jié)果分為研究組（17例）與對照組（12例）。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查確診為骨關(guān)節(jié)骨折；②患者機(jī)體情況允許實(shí)施可吸收螺釘內(nèi)固定手術(shù)或傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療；③患者對本次手術(shù)治療具有較好耐受性，能夠堅(jiān)持完成手術(shù)；④患者無身體重要器官器質(zhì)性病變，如心臟、肝臟、腎臟等；⑤患者無任何精神類疾?。虎藁颊咭庾R清醒，無昏迷、休克等情況，未處于妊娠期等特殊時期；⑦患者對該次研究具有知情權(quán)，且均簽署知情同意書。

1.2.2 研究方法 研究組患者采用可吸收螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療；對照組患者采用傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療。觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者對該研究治療滿意度，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3 可吸收螺釘內(nèi)固定手術(shù) 術(shù)前進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)影像檢查確定發(fā)病部位及病情，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇手術(shù)切口位置、大小，將骨折端充分暴露于手術(shù)視野下，將骨折復(fù)位后，在骨折處確定穿釘部位，并將骨膜切開，鉆孔后給予攻絲，使用擴(kuò)孔器將骨折淺面為可吸收螺釘尾部擴(kuò)張出空洞部位，之后將螺釘擰入，使釘帽完全陷入空洞處并與骨皮質(zhì)平行。若骨折塊較大，可根據(jù)實(shí)際情況選擇使用多枚可吸收螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，目的在于保障骨折復(fù)位效果，防止骨折斷端發(fā)生移位。常規(guī)縫合手術(shù)切口，給予4～6周石膏外固定，進(jìn)行必要的功能訓(xùn)練。

1.2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)前后對兩組患者分別進(jìn)行Parker評分，根據(jù)評分變化情況判斷患者治療效果。Parker評分滿分9分，評價(jià)內(nèi)容包括患者坡行、行走能力、患髖疼痛等，分?jǐn)?shù)越高則患髖活動情況越好。對兩組患者手術(shù)前后Parker評分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)不同手術(shù)方法治療前后的研究組與對照組骨關(guān)節(jié)骨折患者，對比分析其Parker評分變化情況，見表1。

表1 對比分析骨關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)不同手術(shù)方法治療前后Parker評分變化情況（x±s）

■

由表1可知，兩組患者治療前后Parker評分結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 并發(fā)癥

對比分析經(jīng)不同方法治療后的研究組與對照組骨關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，見表2。

由表2可知，研究組經(jīng)治療后并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，明顯低于對照組患者33.33%，兩組患者對比結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究中兩組患者并發(fā)癥均為術(shù)后切口感染，經(jīng)對癥治療后痊愈出院。

表2 對比分析研究組與對照組骨關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

■

2.3 滿意度

對比分析研究組與對照組骨關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)不同方法治療后對治療效果滿意度，見表3。

由表3可知，研究組患者對治療效果滿意度顯著高于對照組， 兩組患者對比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 研究組與對照組骨關(guān)節(jié)骨折患者對治療效果滿意度對比分析（x±s）

■

3 討論

研究表明[4]，目前臨床常用的骨關(guān)節(jié)骨折治療方法為實(shí)施內(nèi)固定治療手術(shù)，可促進(jìn)骨折愈合，獲得理想治療效果。但有研究顯示[5]，傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療后，當(dāng)患者骨折愈合需再次實(shí)施手術(shù)將將內(nèi)固定物取出，對患者身心均造成較大傷害。隨著臨床技術(shù)不斷發(fā)展，可吸收螺釘已廣泛應(yīng)用于臨床治療骨關(guān)節(jié)骨折過程中，并取得滿意療效[6]。endprint

該研究可知，經(jīng)傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療或經(jīng)可吸收螺釘內(nèi)固定治療后，骨關(guān)節(jié)骨折患者Parker評分變化情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知兩種方法均可達(dá)到良好治療效果。但該研究中對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，且患者滿意度較低；研究組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，且具有較高治療滿意度，因此提示可吸收螺釘治療骨關(guān)節(jié)骨折在確保臨床療效的同時，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，與張方德[7]等人研究結(jié)果相符。

可吸收螺釘治療骨關(guān)節(jié)骨折注意事項(xiàng)[8]：①術(shù)前對患者進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)影像檢查，全面掌握患者病情，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的內(nèi)固定材料；②術(shù)前對患者進(jìn)行積極的對癥治療，維持體內(nèi)血壓、心率等生命體征穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)；③應(yīng)嚴(yán)格按照患者適應(yīng)癥選擇可吸收螺釘內(nèi)固定手術(shù)；④患者經(jīng)可吸收螺釘進(jìn)行內(nèi)固定治療后，發(fā)生骨折端必須達(dá)到解剖復(fù)位效果；⑤內(nèi)固定手術(shù)過程中鉆孔方向盡量與骨折線垂直；⑥關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定治療時，應(yīng)先將其患病部位多余部分去除，使關(guān)節(jié)面光滑平整；⑦術(shù)后給予常規(guī)抗生素預(yù)防或治療各類感染；⑧可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)給予必要的外固定保護(hù)措施；⑨指導(dǎo)患者術(shù)后定期進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)影像復(fù)查；⑩術(shù)后根據(jù)其實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。

綜上所述，對骨關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施可吸收螺釘內(nèi)固定治療，可在確保臨床療效基礎(chǔ)上，顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對治療效果滿意度，維持良好的醫(yī)患關(guān)系，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 蘇子新，馬新華，馬友發(fā)，等. 股骨遠(yuǎn)端內(nèi)翻截骨加張力鋼絲螺釘固定治療伴有膝外翻畸形的膝外側(cè)室骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥. 2011， 18（24）： 3356-3357.

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[5] 馬永剛，高智，張軍武，等. 有限切開中空螺釘內(nèi)固定結(jié)合外側(cè)植骨治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折28例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012（11）： 1513-1514.

[6] Bostman OV， Pokkanen P. Biodegradable internalfixtion for malleolar fractures： a Prospective randomised trial[J]. J Bone Joint surg（Br）， 2013， 69（11）： 615-619.

[7] 張方德，陳云，戢勇.可吸收螺釘（棒）治療骨關(guān)節(jié)骨折74例臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2011， 6（4）： 118-120.

[8] 張治軍， 傅海鷹， 何大川. 可吸收螺釘治療骨關(guān)節(jié)骨折療效觀察[J]. 中外醫(yī)療， 2012， 31（13）： 1-3.

（收稿日期：2014-03-19）endprint

該研究可知，經(jīng)傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療或經(jīng)可吸收螺釘內(nèi)固定治療后，骨關(guān)節(jié)骨折患者Parker評分變化情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知兩種方法均可達(dá)到良好治療效果。但該研究中對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，且患者滿意度較低；研究組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，且具有較高治療滿意度，因此提示可吸收螺釘治療骨關(guān)節(jié)骨折在確保臨床療效的同時，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，與張方德[7]等人研究結(jié)果相符。

可吸收螺釘治療骨關(guān)節(jié)骨折注意事項(xiàng)[8]：①術(shù)前對患者進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)影像檢查，全面掌握患者病情，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的內(nèi)固定材料；②術(shù)前對患者進(jìn)行積極的對癥治療，維持體內(nèi)血壓、心率等生命體征穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)；③應(yīng)嚴(yán)格按照患者適應(yīng)癥選擇可吸收螺釘內(nèi)固定手術(shù)；④患者經(jīng)可吸收螺釘進(jìn)行內(nèi)固定治療后，發(fā)生骨折端必須達(dá)到解剖復(fù)位效果；⑤內(nèi)固定手術(shù)過程中鉆孔方向盡量與骨折線垂直；⑥關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定治療時，應(yīng)先將其患病部位多余部分去除，使關(guān)節(jié)面光滑平整；⑦術(shù)后給予常規(guī)抗生素預(yù)防或治療各類感染；⑧可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)給予必要的外固定保護(hù)措施；⑨指導(dǎo)患者術(shù)后定期進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)影像復(fù)查；⑩術(shù)后根據(jù)其實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。

綜上所述，對骨關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施可吸收螺釘內(nèi)固定治療，可在確保臨床療效基礎(chǔ)上，顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對治療效果滿意度，維持良好的醫(yī)患關(guān)系，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 蘇子新，馬新華，馬友發(fā)，等. 股骨遠(yuǎn)端內(nèi)翻截骨加張力鋼絲螺釘固定治療伴有膝外翻畸形的膝外側(cè)室骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥. 2011， 18（24）： 3356-3357.

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[6] Bostman OV， Pokkanen P. Biodegradable internalfixtion for malleolar fractures： a Prospective randomised trial[J]. J Bone Joint surg（Br）， 2013， 69（11）： 615-619.

[7] 張方德，陳云，戢勇.可吸收螺釘（棒）治療骨關(guān)節(jié)骨折74例臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2011， 6（4）： 118-120.

[8] 張治軍， 傅海鷹， 何大川. 可吸收螺釘治療骨關(guān)節(jié)骨折療效觀察[J]. 中外醫(yī)療， 2012， 31（13）： 1-3.

（收稿日期：2014-03-19）endprint

該研究可知，經(jīng)傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療或經(jīng)可吸收螺釘內(nèi)固定治療后，骨關(guān)節(jié)骨折患者Parker評分變化情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知兩種方法均可達(dá)到良好治療效果。但該研究中對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，且患者滿意度較低；研究組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，且具有較高治療滿意度，因此提示可吸收螺釘治療骨關(guān)節(jié)骨折在確保臨床療效的同時，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，與張方德[7]等人研究結(jié)果相符。

可吸收螺釘治療骨關(guān)節(jié)骨折注意事項(xiàng)[8]：①術(shù)前對患者進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)影像檢查，全面掌握患者病情，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的內(nèi)固定材料；②術(shù)前對患者進(jìn)行積極的對癥治療，維持體內(nèi)血壓、心率等生命體征穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)；③應(yīng)嚴(yán)格按照患者適應(yīng)癥選擇可吸收螺釘內(nèi)固定手術(shù)；④患者經(jīng)可吸收螺釘進(jìn)行內(nèi)固定治療后，發(fā)生骨折端必須達(dá)到解剖復(fù)位效果；⑤內(nèi)固定手術(shù)過程中鉆孔方向盡量與骨折線垂直；⑥關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定治療時，應(yīng)先將其患病部位多余部分去除，使關(guān)節(jié)面光滑平整；⑦術(shù)后給予常規(guī)抗生素預(yù)防或治療各類感染；⑧可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)給予必要的外固定保護(hù)措施；⑨指導(dǎo)患者術(shù)后定期進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)影像復(fù)查；⑩術(shù)后根據(jù)其實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。

綜上所述，對骨關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施可吸收螺釘內(nèi)固定治療，可在確保臨床療效基礎(chǔ)上，顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對治療效果滿意度，維持良好的醫(yī)患關(guān)系，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 蘇子新，馬新華，馬友發(fā)，等. 股骨遠(yuǎn)端內(nèi)翻截骨加張力鋼絲螺釘固定治療伴有膝外翻畸形的膝外側(cè)室骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥. 2011， 18（24）： 3356-3357.

[4] 單國華，鄭永軍，王丁，等. AO鋼板螺釘治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2011， 39（5）： 991-992.

[5] 馬永剛，高智，張軍武，等. 有限切開中空螺釘內(nèi)固定結(jié)合外側(cè)植骨治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折28例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012（11）： 1513-1514.

[6] Bostman OV， Pokkanen P. Biodegradable internalfixtion for malleolar fractures： a Prospective randomised trial[J]. J Bone Joint surg（Br）， 2013， 69（11）： 615-619.

[7] 張方德，陳云，戢勇.可吸收螺釘（棒）治療骨關(guān)節(jié)骨折74例臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2011， 6（4）： 118-120.

[8] 張治軍， 傅海鷹， 何大川. 可吸收螺釘治療骨關(guān)節(jié)骨折療效觀察[J]. 中外醫(yī)療， 2012， 31（13）： 1-3.

（收稿日期：2014-03-19）endprint