朱映輝

[摘要] 目的 探討C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）在腦外傷術(shù)后預(yù)后的中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院腦外傷患者60例為研究對(duì)象，同時(shí)選取同期健康體檢者50例為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者CRP及PCT水平變化。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組CRP、PCT水平顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著患者病情轉(zhuǎn)歸，觀察組術(shù)后第7天CRP、PCT水平顯著下降，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與死亡組患者相比，預(yù)后良好組患者CRP、PCT水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CRP、PCT可作為腦外傷術(shù)后預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；腦外傷

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0084-03

腦外傷是一種嚴(yán)重的外傷，患者病情嚴(yán)重，病情發(fā)展快，如果不能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行救治，患者很可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[1]。當(dāng)損傷發(fā)生數(shù)分鐘時(shí)，機(jī)體將出現(xiàn)一系列生理反應(yīng)，可導(dǎo)致局部缺血缺氧、組織水腫、鈣離子超載及炎癥反應(yīng)，繼而引起細(xì)胞損傷、死亡，導(dǎo)致繼發(fā)性損傷的發(fā)生[2]。因此對(duì)腦外傷患者病情進(jìn)行盡早診斷及評(píng)估對(duì)患者預(yù)后具有重要的價(jià)值。C反應(yīng)蛋白（CRP）則是機(jī)體炎癥反應(yīng)時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)化合物，但機(jī)體出現(xiàn)損傷時(shí)，其濃度可迅速上升[3]。降鈣素原（PCT） 血清PCT屬于急相蛋白，在正常人體重的含量極其微量，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥時(shí)，血清PCT則作為炎癥標(biāo)記物而大量釋放到血清中，從而使得血清中PCT水平上升[4]，為此選取該院2012年5月—2013年6月間60例重型顱腦外傷患者檢測(cè)腦外傷患者PCT及CRP水平，以探討兩者對(duì)腦外傷患者預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院60例重型顱腦外傷患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)為顱腦外傷；②GCS評(píng)分≥8分；③預(yù)計(jì)生存期大于3周；④均簽署知情同意書(shū)。排除肝腎功能不全、全身性感染患者。其中男性42例 ，女性18例，年齡為18～74歲，平均年齡為（52.82±3.26）歲，受傷至入院時(shí)間為（3.56±0.96）h，GCS為8～12分，GCS平均分為（10.21±1.34）分。另選取同期健康體檢者50例為對(duì)照組，其中男性28例，女性22例，年齡為19～68歲，平均年齡為（56.93±3.94）歲。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者于入院第1天、第3天、第5天、第7天于清晨空腹抽取靜脈血液4 mL，對(duì)照組則于體檢當(dāng)天空腹抽取靜脈血4 mL，兩者患者血液經(jīng)離心處理后采用全自動(dòng)化分析儀測(cè)定患者CRP及PCT水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間計(jì)量資料均值的比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)兩因素水平方差分析，組間的兩兩比較采用LSD-t法。

2 結(jié)果

2.1 兩者CRP、PCT水平分析

與對(duì)照組相比，觀察組CRP、PCT水平顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組及對(duì)照組血清CRP、PCT水平對(duì)比分析[（x±s）ng/mL]

2.2 觀察組不同時(shí)期CRP、PCT水平變化

隨著患者病情轉(zhuǎn)歸，觀察組術(shù)后第7天 CRP、PCT水平顯著下降，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同時(shí)期CRP、PCT水平變化[（x±s），ng/mL]

注：與入院第1天相比，1）P<0.05；與入院第3天相比，2）P<0.05；與入院前第5天相比，3）P<0.05；與對(duì)照組相比，4）P<0.05。

2.3 不同預(yù)后效果患者CRP、PCT水平變化

60例腦外傷患者中死亡8例，與死亡組患者相比，生存組患者CRP、PCT水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同預(yù)后效果患者CRP、PCT水平變化[（x±s），ng/mL]

3 討論

創(chuàng)傷性重型顱腦損傷是由于患者受到外界暴力作用而導(dǎo)致頭腦外傷出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷的疾病，患者往往由于中樞性高熱及顱內(nèi)壓力而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。近年隨著交通事故及建筑行業(yè)事故的增加而導(dǎo)致重型顱腦外傷患者的發(fā)生率不斷增加。由于顱腦外傷患者病情嚴(yán)重、病情緊急、病情變化較快等特征，因此對(duì)于重型腦顱外傷患者及時(shí)的救治及急救，將有利于提高患者治愈率，降低患者致殘率及死亡率。

高敏C蛋白又名CRP，是人類在急性期出現(xiàn)的一種反應(yīng)蛋白，CRP可作為人體炎癥的標(biāo)志物，它不受HB、紅細(xì)胞、年齡、脂質(zhì)等因素的干擾。由于CRP不具有特異性，可作為臨床常規(guī)的檢測(cè)項(xiàng)目，目前已作為很多疾病診斷的輔佐性判斷依據(jù)。它屬于一種急性期相反應(yīng)的蛋白，當(dāng)患者出現(xiàn)急性感染時(shí)，則會(huì)激活巨噬細(xì)胞和其他白細(xì)胞，促使其產(chǎn)生白細(xì)胞介素（IL）6、IL-1等細(xì)胞因子和脂肪組織中一些應(yīng)激的細(xì)胞因子等，這些細(xì)胞因子水平達(dá)到一定的濃度時(shí)，則會(huì)促使肝細(xì)胞產(chǎn)生炎癥急性期反應(yīng)物質(zhì)，從而促使循環(huán)中的CPR濃度升高。同時(shí)相關(guān)研究證實(shí)CPR不只是炎性標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，同時(shí)也與患者病情預(yù)后有直接的作用[6]。

血清PCT由甲狀腺濾泡細(xì)胞分泌的無(wú)激素活性的早期降鈣素。在正常情況下，人體血漿中PCT的濃度非常低（<0.1 ng/mL），但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)，血漿中PCT水平顯著上升。相關(guān)研究表明[7]，在細(xì)菌內(nèi)、外毒素以及其他炎癥因子的誘導(dǎo)下可刺激機(jī)體產(chǎn)生PCT，但在一些急性燒傷、休克及腫瘤患者中也可見(jiàn)PCT水平上升，從而提示細(xì)菌感染并不是PCT水平上升的唯一誘導(dǎo)物質(zhì)。血清PCT水平上升可反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度。體外實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究顯示[7]，對(duì)膿毒癥模型小鼠注射高劑量PCT后小鼠的死亡率顯著增加，而注射抗體后結(jié)果則相反，從而表明PCT不僅可反應(yīng)機(jī)體炎癥嚴(yán)重程度，并可參與機(jī)體炎癥反應(yīng)。研究指出，只有當(dāng)機(jī)體處在全身急性感染期時(shí)血清PCT水平才會(huì)上升，而機(jī)體處在慢性感染或局部感染時(shí)，血清中PCT水平將出現(xiàn)輕度上升。此外，相關(guān)研究指出，一些大型外科手術(shù)患者術(shù)后1～4 d內(nèi)體內(nèi)血清PCT水平也可上升。endprint

該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組CRP、PCT水平顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究結(jié)果與張麗[8]等一致，從而提示腦外傷作為較大的創(chuàng)傷可促使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，從而到時(shí)機(jī)體中CRP、PCT水平顯著上升。隨著患者病情轉(zhuǎn)歸，觀察組術(shù)后第7天 CRP、PCT水平顯著下降，與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），從而提示CRP、PCT可作為機(jī)體預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)，當(dāng)患者接受手術(shù)治療后，隨著機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性的下降，CRP、PCT的水平也隨之下降，因此患者術(shù)后第7天其CRP及PCT水平恢復(fù)至正常水平。此外，60例腦外傷患者中死亡8例，與死亡組患者相比，生存組患者CRP、PCT水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而提示CRP、PCT水平可作為腦外傷患者術(shù)后預(yù)后的評(píng)價(jià)及預(yù)后指標(biāo)，術(shù)后通過(guò)測(cè)定腦外傷患者CRP、PCT水平可有效預(yù)測(cè)患者術(shù)后預(yù)后情況，可作為患者術(shù)后病情評(píng)估的重要指標(biāo)之一。術(shù)后對(duì)腦外傷患者CRP、PCT水平進(jìn)行評(píng)估及監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防患者死亡，防止患者并發(fā)癥有重要的意義。

綜上所述，與正常體檢者相比，顱外傷患者CRP、PCT水平顯著上升，CRP、PCT可作為腦外傷術(shù)后預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-03）endprint

該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組CRP、PCT水平顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究結(jié)果與張麗[8]等一致，從而提示腦外傷作為較大的創(chuàng)傷可促使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，從而到時(shí)機(jī)體中CRP、PCT水平顯著上升。隨著患者病情轉(zhuǎn)歸，觀察組術(shù)后第7天 CRP、PCT水平顯著下降，與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），從而提示CRP、PCT可作為機(jī)體預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)，當(dāng)患者接受手術(shù)治療后，隨著機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性的下降，CRP、PCT的水平也隨之下降，因此患者術(shù)后第7天其CRP及PCT水平恢復(fù)至正常水平。此外，60例腦外傷患者中死亡8例，與死亡組患者相比，生存組患者CRP、PCT水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而提示CRP、PCT水平可作為腦外傷患者術(shù)后預(yù)后的評(píng)價(jià)及預(yù)后指標(biāo)，術(shù)后通過(guò)測(cè)定腦外傷患者CRP、PCT水平可有效預(yù)測(cè)患者術(shù)后預(yù)后情況，可作為患者術(shù)后病情評(píng)估的重要指標(biāo)之一。術(shù)后對(duì)腦外傷患者CRP、PCT水平進(jìn)行評(píng)估及監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防患者死亡，防止患者并發(fā)癥有重要的意義。

綜上所述，與正常體檢者相比，顱外傷患者CRP、PCT水平顯著上升，CRP、PCT可作為腦外傷術(shù)后預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組CRP、PCT水平顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究結(jié)果與張麗[8]等一致，從而提示腦外傷作為較大的創(chuàng)傷可促使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，從而到時(shí)機(jī)體中CRP、PCT水平顯著上升。隨著患者病情轉(zhuǎn)歸，觀察組術(shù)后第7天 CRP、PCT水平顯著下降，與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），從而提示CRP、PCT可作為機(jī)體預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)，當(dāng)患者接受手術(shù)治療后，隨著機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性的下降，CRP、PCT的水平也隨之下降，因此患者術(shù)后第7天其CRP及PCT水平恢復(fù)至正常水平。此外，60例腦外傷患者中死亡8例，與死亡組患者相比，生存組患者CRP、PCT水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而提示CRP、PCT水平可作為腦外傷患者術(shù)后預(yù)后的評(píng)價(jià)及預(yù)后指標(biāo)，術(shù)后通過(guò)測(cè)定腦外傷患者CRP、PCT水平可有效預(yù)測(cè)患者術(shù)后預(yù)后情況，可作為患者術(shù)后病情評(píng)估的重要指標(biāo)之一。術(shù)后對(duì)腦外傷患者CRP、PCT水平進(jìn)行評(píng)估及監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)防患者死亡，防止患者并發(fā)癥有重要的意義。

綜上所述，與正常體檢者相比，顱外傷患者CRP、PCT水平顯著上升，CRP、PCT可作為腦外傷術(shù)后預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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