呂東森等

[摘要] 目的 評價瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在骨科手術中的麻醉效果和炎性細胞因子的影響。方法 選擇從2012年6月—2013年9月需要在該院接受骨科手術的90例患者，簡單隨機分為研究組和對照組兩組，對照組患者采用芬太尼復合丙泊酚方案治療，研究組患者采用瑞芬太尼復合丙泊酚方案治療。觀察兩組患者在麻醉誘導前后以及手術開始、結束時的收縮壓、舒張壓和心率的變化，以及兩組患者在術前、術后24 h的Hs- CRP、IL- 6、TNF- α等炎性細胞因子，并且分別進行比較。結果 在麻醉誘導后、手術開始、結束時研究組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者麻醉誘導后、術后24 h的TNF-α、Hs - CRP、IL- 6等炎性細胞因子均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在骨科手術中的麻醉效果良好，適合臨床長期推廣應用。

[關鍵詞] 瑞芬太尼；丙泊酚；炎性細胞因子

[中圖分類號] R614.2+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）-0104-02

[Abstract] Objective To evaluate the anesthetic effect of remifentanil combined with propofol anesthesia in orthopedic surgery and its impact on inflammatory cytokines. Methods 90 patients needed to undergo orthopedic surgery in our hospital from June 2012 to September 2013 were selected， and simply and randomly divided into the study group and the control group. The control group were treated with fentanyl combined with propofol anesthesia， and the study group were treated with remifentanil combined with propofol anesthesia. Two groups of patients' SBP， DBP and HR changes before and after the induction of anesthesia， and at the beginning and end of the operation， Hs-CRP， IL-6， TNF-α and other inflammatory cytokines before the operation and 24h after the operation were observed and compared， respectively. Results After the induction of anesthesia， at the beginning and the end of operation， the SBP， DBP of the patients in the study group were significantly lower than those of the patients in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； after the induction of anesthesia， 24 h after the operation， the TNF-α， Hs-CRP， IL-6， and other inflammatory cytokines of the patients in the study group were significantly lower than those of the patients in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The anesthetic effect of remifentanil combined with propofol anesthesia for orthopedic surgery is better， which is suitable for long-term clinical popularization and application.

[Key words] Remifentanil； Propofol； Inflammatory cytokines

傳統(tǒng)的骨科手術通常采用硬膜外麻醉進行手術，此種方案難度較高，所以常常會導致麻醉不全[1]。全麻手術在現(xiàn)在的骨科手術中也越來越重要。目前，人們發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼作為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在用于全麻中維持鎮(zhèn)痛和全麻誘導中有很好的作用[2]。為評價瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在骨科手術中的麻醉效果和炎性細胞因子的影響?，F(xiàn)分析2012年6月—2013年9月間在該院接受骨科手術的90例患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇需要在該院接受骨科手術的90例患者，簡單隨機分為研究組和對照組兩組。所有患者均被診斷為ASAⅠ～Ⅱ級，且排除麻醉禁忌者、肝腎功能障礙者、血液系統(tǒng)疾病者以及藥物過敏者。研究組45例，男30例，女15例，年齡28～60歲，平均為（32.6±9.8）歲，對照組45例，男27例，女18例，年齡30～62歲，平均為（33.4±9.5）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對所有患者進行全憑靜脈麻醉。對照組患者采用芬太尼復合丙泊酚方案治療，分別加入芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖、維庫溴銨進行麻醉誘導；之后行4～8 mg/（kg·h）丙泊酚、1～1.5g/（kg·min）芬太尼、0.06～0.08 mg/（kg·h）維庫溴銨進行維持。研究組患者采用瑞芬太尼復合丙泊酚方案治療，分別加入瑞芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖、維庫溴銨進行麻醉誘導；之后行4～8 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.8 g/（kg·min）瑞芬太尼、0.06～0.08 mg/（kg·h）維庫溴銨進行麻醉維持。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在麻醉誘導前后以及手術開始、結束時的收縮壓、舒張壓和心率的變化，以及兩組患者在術前、術后24 h的TNF-α、Hs- CRP、IL-6等炎性細胞因子。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者各時間段血壓和心率的比較

在麻醉誘導后、手術開始、結束時研究組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎性細胞因子的比較

研究組患者術后24 h的TNF- α、Hs- CRP、IL- 6等炎性細胞因子也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上，骨科手術中麻醉方案很重要，必須要求起效快、鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒較快[3-5]。瑞芬太尼與其它芬太尼類似物對比，可以1 min在人體迅速達到血-腦平衡，到達組織和血液中可以被迅速水解，所以它的起效很快，維持時間短，對患者肝腎損傷小，有利于患者的蘇醒[6-9]。而丙泊酚化學名是2，6-雙異丙基苯酚，作為一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，通過激活GABA受體—氯離子復合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。目前被廣泛應用于麻醉誘導、麻醉維持以及ICU危重病人[10-11]。它在骨科手術中具有麻醉起效快、蘇醒快，并且術后惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。當這兩種藥物混合使用時，在骨科手術中會發(fā)揮很好的麻醉作用。瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在骨科手術中的麻醉誘導和維持效果均顯著，可以有效地控制患者的血壓和心率，并且可以顯著減低患者的炎癥反應[12]。

該研究結果表明，在麻醉誘導后、手術開始、結束時瑞芬太尼復合丙泊酚組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于芬太尼復合丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明兩種麻醉藥物的聯(lián)合作用可以起到很好的麻醉效果；通常骨科手術的手術時間均比較長，對患者造成較大的創(chuàng)傷，這對患者體內(nèi)引發(fā)的應激和相應的全身炎癥反應都有影響，很容易出現(xiàn)術后感染等并發(fā)癥，而本次研究發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼復合丙泊酚組患者麻醉誘導后以及術后24 h的TNF-α、Hs- CRP、IL- 6等炎性細胞因子均明顯低于芬太尼復合丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），TNF- α 和 IL-6 都是由單核—巨噬細胞系統(tǒng)釋放，二者共同促進肝臟釋放 CRP，激活補體系統(tǒng)，指導免疫應答。而此次研究結果發(fā)現(xiàn)可能瑞芬太尼復合丙泊酚與抑制細胞內(nèi)單核—巨噬細胞系統(tǒng)和減少淋巴細胞增殖等有關。瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉方案麻醉效果良好，炎癥發(fā)生少，安全可靠。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在骨科手術中的麻醉效果明顯，可以顯著降低患者的炎性反應，值得臨床長期推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王延炳，陳震，康亞梅，等.瑞芬太尼復合丙泊酚用于骨科手術中應用全靜脈麻醉的臨床效果[J].海峽藥學，2013，25（5）：65-66.

[2] 賈秀萍.淺談在骨科手術中用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉的臨床效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2014（3下半月）：46-46.

[3] 唐志勇.丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在骨科手術中的應用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）：191-192.

[4] 劉曉江.瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉在骨科手術中的應用效果分析[J].北方藥學，2013（10）：40-40.

[5] 黃興龍，丁淑梅.瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉對骨科手術患者麻醉效果及炎性細胞因子的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（4）：572-574.

[6] 孫春輝.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在骨科手術中的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（29）：109-110.

[7] 李宇，吳柳青，林崢，等.骨科手術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床效果分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，33（1）：99-100.

[8] 徐海華，盛絢宇，曹利祥，等.丙泊酚復合瑞芬太尼全靜脈麻醉在骨科手術中的應用[J].中國醫(yī)刊，2013，48（12）：76-78.

[9] 梁家新.骨科手術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床療效探析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（8）：412-413.

[10] 徐成明，李玉蘭，劉映龍，等.無肌松藥全身麻醉下進行骨科手術的臨床對照試驗[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（11）：110-111，127.

[11] 孟志鵬，錢玉芳，汪衛(wèi)星，等.氯諾昔康復合芬太尼在骨科手術后鎮(zhèn)痛中的應用[J].海峽藥學，2012，24（5）：241-242.

[12] 翁劍武.骨科手術患者采用舒芬太尼復合羅哌卡因的麻醉效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（25）：169-170.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

1.2 方法

對所有患者進行全憑靜脈麻醉。對照組患者采用芬太尼復合丙泊酚方案治療，分別加入芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖、維庫溴銨進行麻醉誘導；之后行4～8 mg/（kg·h）丙泊酚、1～1.5g/（kg·min）芬太尼、0.06～0.08 mg/（kg·h）維庫溴銨進行維持。研究組患者采用瑞芬太尼復合丙泊酚方案治療，分別加入瑞芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖、維庫溴銨進行麻醉誘導；之后行4～8 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.8 g/（kg·min）瑞芬太尼、0.06～0.08 mg/（kg·h）維庫溴銨進行麻醉維持。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在麻醉誘導前后以及手術開始、結束時的收縮壓、舒張壓和心率的變化，以及兩組患者在術前、術后24 h的TNF-α、Hs- CRP、IL-6等炎性細胞因子。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者各時間段血壓和心率的比較

在麻醉誘導后、手術開始、結束時研究組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎性細胞因子的比較

研究組患者術后24 h的TNF- α、Hs- CRP、IL- 6等炎性細胞因子也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上，骨科手術中麻醉方案很重要，必須要求起效快、鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒較快[3-5]。瑞芬太尼與其它芬太尼類似物對比，可以1 min在人體迅速達到血-腦平衡，到達組織和血液中可以被迅速水解，所以它的起效很快，維持時間短，對患者肝腎損傷小，有利于患者的蘇醒[6-9]。而丙泊酚化學名是2，6-雙異丙基苯酚，作為一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，通過激活GABA受體—氯離子復合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。目前被廣泛應用于麻醉誘導、麻醉維持以及ICU危重病人[10-11]。它在骨科手術中具有麻醉起效快、蘇醒快，并且術后惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。當這兩種藥物混合使用時，在骨科手術中會發(fā)揮很好的麻醉作用。瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在骨科手術中的麻醉誘導和維持效果均顯著，可以有效地控制患者的血壓和心率，并且可以顯著減低患者的炎癥反應[12]。

該研究結果表明，在麻醉誘導后、手術開始、結束時瑞芬太尼復合丙泊酚組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于芬太尼復合丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明兩種麻醉藥物的聯(lián)合作用可以起到很好的麻醉效果；通常骨科手術的手術時間均比較長，對患者造成較大的創(chuàng)傷，這對患者體內(nèi)引發(fā)的應激和相應的全身炎癥反應都有影響，很容易出現(xiàn)術后感染等并發(fā)癥，而本次研究發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼復合丙泊酚組患者麻醉誘導后以及術后24 h的TNF-α、Hs- CRP、IL- 6等炎性細胞因子均明顯低于芬太尼復合丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），TNF- α 和 IL-6 都是由單核—巨噬細胞系統(tǒng)釋放，二者共同促進肝臟釋放 CRP，激活補體系統(tǒng)，指導免疫應答。而此次研究結果發(fā)現(xiàn)可能瑞芬太尼復合丙泊酚與抑制細胞內(nèi)單核—巨噬細胞系統(tǒng)和減少淋巴細胞增殖等有關。瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉方案麻醉效果良好，炎癥發(fā)生少，安全可靠。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在骨科手術中的麻醉效果明顯，可以顯著降低患者的炎性反應，值得臨床長期推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王延炳，陳震，康亞梅，等.瑞芬太尼復合丙泊酚用于骨科手術中應用全靜脈麻醉的臨床效果[J].海峽藥學，2013，25（5）：65-66.

[2] 賈秀萍.淺談在骨科手術中用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉的臨床效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2014（3下半月）：46-46.

[3] 唐志勇.丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在骨科手術中的應用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）：191-192.

[4] 劉曉江.瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉在骨科手術中的應用效果分析[J].北方藥學，2013（10）：40-40.

[5] 黃興龍，丁淑梅.瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉對骨科手術患者麻醉效果及炎性細胞因子的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（4）：572-574.

[6] 孫春輝.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在骨科手術中的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（29）：109-110.

[7] 李宇，吳柳青，林崢，等.骨科手術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床效果分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，33（1）：99-100.

[8] 徐海華，盛絢宇，曹利祥，等.丙泊酚復合瑞芬太尼全靜脈麻醉在骨科手術中的應用[J].中國醫(yī)刊，2013，48（12）：76-78.

[9] 梁家新.骨科手術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床療效探析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（8）：412-413.

[10] 徐成明，李玉蘭，劉映龍，等.無肌松藥全身麻醉下進行骨科手術的臨床對照試驗[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（11）：110-111，127.

[11] 孟志鵬，錢玉芳，汪衛(wèi)星，等.氯諾昔康復合芬太尼在骨科手術后鎮(zhèn)痛中的應用[J].海峽藥學，2012，24（5）：241-242.

[12] 翁劍武.骨科手術患者采用舒芬太尼復合羅哌卡因的麻醉效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（25）：169-170.

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1.2 方法

對所有患者進行全憑靜脈麻醉。對照組患者采用芬太尼復合丙泊酚方案治療，分別加入芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖、維庫溴銨進行麻醉誘導；之后行4～8 mg/（kg·h）丙泊酚、1～1.5g/（kg·min）芬太尼、0.06～0.08 mg/（kg·h）維庫溴銨進行維持。研究組患者采用瑞芬太尼復合丙泊酚方案治療，分別加入瑞芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖、維庫溴銨進行麻醉誘導；之后行4～8 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.8 g/（kg·min）瑞芬太尼、0.06～0.08 mg/（kg·h）維庫溴銨進行麻醉維持。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在麻醉誘導前后以及手術開始、結束時的收縮壓、舒張壓和心率的變化，以及兩組患者在術前、術后24 h的TNF-α、Hs- CRP、IL-6等炎性細胞因子。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者各時間段血壓和心率的比較

在麻醉誘導后、手術開始、結束時研究組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎性細胞因子的比較

研究組患者術后24 h的TNF- α、Hs- CRP、IL- 6等炎性細胞因子也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上，骨科手術中麻醉方案很重要，必須要求起效快、鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒較快[3-5]。瑞芬太尼與其它芬太尼類似物對比，可以1 min在人體迅速達到血-腦平衡，到達組織和血液中可以被迅速水解，所以它的起效很快，維持時間短，對患者肝腎損傷小，有利于患者的蘇醒[6-9]。而丙泊酚化學名是2，6-雙異丙基苯酚，作為一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，通過激活GABA受體—氯離子復合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。目前被廣泛應用于麻醉誘導、麻醉維持以及ICU危重病人[10-11]。它在骨科手術中具有麻醉起效快、蘇醒快，并且術后惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。當這兩種藥物混合使用時，在骨科手術中會發(fā)揮很好的麻醉作用。瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在骨科手術中的麻醉誘導和維持效果均顯著，可以有效地控制患者的血壓和心率，并且可以顯著減低患者的炎癥反應[12]。

該研究結果表明，在麻醉誘導后、手術開始、結束時瑞芬太尼復合丙泊酚組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于芬太尼復合丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明兩種麻醉藥物的聯(lián)合作用可以起到很好的麻醉效果；通常骨科手術的手術時間均比較長，對患者造成較大的創(chuàng)傷，這對患者體內(nèi)引發(fā)的應激和相應的全身炎癥反應都有影響，很容易出現(xiàn)術后感染等并發(fā)癥，而本次研究發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼復合丙泊酚組患者麻醉誘導后以及術后24 h的TNF-α、Hs- CRP、IL- 6等炎性細胞因子均明顯低于芬太尼復合丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），TNF- α 和 IL-6 都是由單核—巨噬細胞系統(tǒng)釋放，二者共同促進肝臟釋放 CRP，激活補體系統(tǒng)，指導免疫應答。而此次研究結果發(fā)現(xiàn)可能瑞芬太尼復合丙泊酚與抑制細胞內(nèi)單核—巨噬細胞系統(tǒng)和減少淋巴細胞增殖等有關。瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉方案麻醉效果良好，炎癥發(fā)生少，安全可靠。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在骨科手術中的麻醉效果明顯，可以顯著降低患者的炎性反應，值得臨床長期推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王延炳，陳震，康亞梅，等.瑞芬太尼復合丙泊酚用于骨科手術中應用全靜脈麻醉的臨床效果[J].海峽藥學，2013，25（5）：65-66.

[2] 賈秀萍.淺談在骨科手術中用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉的臨床效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2014（3下半月）：46-46.

[3] 唐志勇.丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在骨科手術中的應用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）：191-192.

[4] 劉曉江.瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉在骨科手術中的應用效果分析[J].北方藥學，2013（10）：40-40.

[5] 黃興龍，丁淑梅.瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉對骨科手術患者麻醉效果及炎性細胞因子的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（4）：572-574.

[6] 孫春輝.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在骨科手術中的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（29）：109-110.

[7] 李宇，吳柳青，林崢，等.骨科手術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床效果分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，33（1）：99-100.

[8] 徐海華，盛絢宇，曹利祥，等.丙泊酚復合瑞芬太尼全靜脈麻醉在骨科手術中的應用[J].中國醫(yī)刊，2013，48（12）：76-78.

[9] 梁家新.骨科手術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床療效探析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（8）：412-413.

[10] 徐成明，李玉蘭，劉映龍，等.無肌松藥全身麻醉下進行骨科手術的臨床對照試驗[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（11）：110-111，127.

[11] 孟志鵬，錢玉芳，汪衛(wèi)星，等.氯諾昔康復合芬太尼在骨科手術后鎮(zhèn)痛中的應用[J].海峽藥學，2012，24（5）：241-242.

[12] 翁劍武.骨科手術患者采用舒芬太尼復合羅哌卡因的麻醉效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（25）：169-170.

（收稿日期：2014-04-20）endprint