李萬碧

[摘要] 目的 分析糖尿病合并急性腎衰竭的臨床診治過程，探討臨床療效。 方法 以該院58例糖尿病合并急性腎衰竭患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料。 結(jié)果 58例患者中除6例死于腎功能衰竭外，其余患者均符合出院標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 早期診斷糖尿病合并急性腎衰竭及時治療是預(yù)防患者腎功能下降及降低死亡率的主要手段。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并急性腎衰竭；診治；療效

[中圖分類號] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0070-02

糖尿病屬于臨床常見病，發(fā)病人群主要集中于中老年人，隨我國老齡化加快，致使糖尿病合并急性腎衰竭患者隨之增加。臨床證實(shí)，糖尿病合并急性腎衰竭具有較強(qiáng)破壞力，能顯著提高患者的死亡率[1]。應(yīng)如何早期診治對降低糖尿病合并急性腎衰竭的發(fā)生機(jī)率具有重要意義。為分析糖尿病合并急性腎衰竭的臨床診治過程，探討臨床療效，現(xiàn)就該院收治的58例糖尿病合并急性腎衰竭患者的臨床資料展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院58例糖尿病合并急性腎衰竭患者為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料。其中，該院糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以WHO為診斷依據(jù)，診斷患者腎功能、血肌酐等情況。

1.2 研究方法

回顧性分析患者的臨床資料，如身體癥狀、治療期并發(fā)癥、指標(biāo)檢測、治療與轉(zhuǎn)歸等。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床表現(xiàn)

該院研究對象中，患者男32例，女26例，年齡29～66歲，平均（53±3.5）歲。其中，①有無糖尿病史：于糖尿病合并急性腎衰竭發(fā)病前伴有糖尿病史者已有30例（1型糖尿病16例，2型糖尿病14例），余下28例均經(jīng)入該院接受診斷才獲悉已患糖尿病。②患者病程：9例患者病史<1年，13例患者病史在1～10年，8例患者病史>10年。③患者身體癥狀：具有“三多一少”癥狀，且出現(xiàn)身體乏力、心率明顯加快、皮膚脫水及惡心嘔吐等癥狀，少數(shù)患者發(fā)熱、呼吸困難、急性腹痛及出現(xiàn)意識障礙等[2]。

2.2 并發(fā)癥觀察

于患者治療期間實(shí)施嚴(yán)密觀察與管理，①酮癥酸中毒、乳酸酸中毒分別為27例、14例，高血糖高滲9例。②感染狀況：泌尿系感染13例、急性胃腸道感染6例、皮膚感染24例、上呼吸道及肺部感染21例、膽囊炎感染18例、膽道感染13例。③病變情況：神經(jīng)病變33例（周圍神經(jīng)病變15例、自主神經(jīng)病變18例）、視網(wǎng)膜病變16例及腎病9例?；颊卟∏檗D(zhuǎn)發(fā)為合并腦梗塞19例、高血壓31例及冠心病8例[3]。

2.3 指標(biāo)檢測

臨床指標(biāo)初檢結(jié)果：①42例血糖>33.5 mmol/L，其余14.2～33.5 mmol/L。②20例血鈉<136 mmol/L，19例136～144 mmol/L，19例>144 mmol/L。③18例血鉀<3.6 mmol/L，37例3.6～5.6 mmol/L，3例>5.6 mmol/L。④腎功能檢測結(jié)果：患者尿素均>18.5 mmol/L，肌酐均>110.5 umol/L。⑤血?dú)鈾z測結(jié)果：58例中36例伴有不同程度血液代謝性酸中毒，患者血白細(xì)胞與血乳酸均明顯上升，分別為43例血白細(xì)胞上升與15例血乳酸>6 mmol/L。

2.4 臨床治療與轉(zhuǎn)歸

控血糖的治療：患者的治療首選胰島素，該藥物具有見效快、降糖顯著等特點(diǎn)。該院醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者血糖水平具有針對性的調(diào)配胰島素使用劑量，治療期間，觀察患者身體癥狀的變化[4]。控感染的治療：于應(yīng)用抗生素控制感染之前檢測患者腎功能，避免藥物劑量配置不當(dāng)對其腎功能造成影響。

58例糖尿病合并急性腎衰竭經(jīng)藥物治療，52例血糖均下降且已轉(zhuǎn)歸，腎功能明顯改善，均順利出院；但6例因病情無法緩解而死于腎功能衰竭。

3 討論

該院臨床診斷中，糖尿病合并急性腎衰竭患者的臨床癥狀具有特點(diǎn)，血糖、血酮均顯著升高，指標(biāo)影響下，腎臟極易出現(xiàn)滲透性負(fù)荷，且負(fù)荷隨血糖、血酮水平的升高而加劇，導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫[5]。患者因腎臟滲透性負(fù)荷致使血流量減少，腎功能可在短期內(nèi)急速下降，由此引發(fā)急性腎衰竭。該院58例糖尿病合并急性腎衰竭中，多數(shù)患者的血糖均顯著>14.2 mmol/L，其中：①42例>33.5 mmol/L，占72.4%，可見血糖升高是該疾病的主要癥狀之一。②30例于入該院之前已有糖尿病史，且14例2型糖尿病中有9例為中老年人。醫(yī)學(xué)影像診斷中，中老年人患者的腎臟體積明顯縮小，且腎小球周邊血管均已大部分出現(xiàn)硬化，患者腎臟血液回流量急劇減少，從而致使腎功能下降迅速。中老年人腎臟代償能力相對其他年齡層次患者較為薄弱，一旦糖尿病中老年人出現(xiàn)合并急性腎衰竭，其腎臟對血壓、血糖及感染變化等應(yīng)激能力均下降，腎臟代償水平偏低[6]。據(jù)臨床診治統(tǒng)計，我國糖尿病多發(fā)人群主要集中于中老年人，且糖尿病合并急性腎衰竭屬于糖尿病合并急性并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的疾患，從而大大提高中老人患者的死亡率。該院58例患者中有26例>60歲，占44.8%，成為重點(diǎn)診治對象。

患者入院，經(jīng)確診為糖尿病合并急性腎衰竭，該院醫(yī)護(hù)人員首先對患者行全面檢查，例如監(jiān)測血酮、血糖、腎功能與電解質(zhì)，旨在及時獲悉患者生命體征利于開展治療方案，從而及早改善患者的腎功能，提高其生存機(jī)率。其次，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，為患者提供針對性治療，如：①高血糖者使用胰島素控糖。②脫水者行補(bǔ)液結(jié)合適時適量飲水。③感染控制?？股厥褂闷陂g，觀察患者體征變化，避免因藥物不良對患者腎功能造成影響。再者，為促使患者腎功能及早恢復(fù)，該院醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)，控制鉀、蛋白質(zhì)的攝入量，使用利尿劑促進(jìn)體內(nèi)水分的排出，降低體內(nèi)血鉀、血鈉水平，為腎功能的改善與恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

經(jīng)該院根據(jù)患者臨床身體癥狀實(shí)施針對性治療后，52例腎功能恢復(fù)，病情穩(wěn)定，符合出院標(biāo)準(zhǔn)；6例死于腎功能衰竭?？偨Y(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，該疾病主要發(fā)病人群集中于中老年人，臨床治療需謹(jǐn)慎中老年人患者的補(bǔ)液情況，補(bǔ)液速率應(yīng)以緩慢恒定為準(zhǔn)，液量需控制，以免中老年人體內(nèi)水分代謝率低造成水腫[8]。再者，有糖尿病史、病程長、年齡已>60歲者，臨床治療需謹(jǐn)慎觀察其生命體征，以防患者的其它器官于治療期間出現(xiàn)功能下降，從而提高治療難度與死亡率。

綜上所述，該院回顧性分析58例糖尿病合并急性腎衰竭患者的臨床資料，分析患者身體癥狀、治療期并發(fā)癥、指標(biāo)檢測及治療、轉(zhuǎn)歸等。其中，該院對高血糖患者采用胰島素治療，患者腎臟血液回流量增加，腎臟功能得到改善，獲取令人滿意的結(jié)果。②并發(fā)感染性疾病者均經(jīng)該院采用抗感染藥物抗生素予以治療后，其病情得到控制。因此，糖尿病合并急性腎衰竭患者的診治需正確分析臨床資料，根據(jù)患者身體癥狀、并發(fā)癥、指標(biāo)檢測等實(shí)施針對性治療尤為重要。再者，為促進(jìn)患者腎功能轉(zhuǎn)歸，建議患者及早前來醫(yī)院就診，及時診斷及早治療是預(yù)防腎功能下降及降低死亡率的主要手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張啟浩.對糖尿病合并急性腎衰竭的思考與分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，10（14）：148-149.

[2] 李維.分析90例糖尿病合并急性腎衰竭臨床癥狀[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（12）：125-126.

[3] 肖慧莉.60例糖尿病合并急性腎衰竭并發(fā)癥的探討[J].廣東學(xué)院學(xué)報，2010，3（11）：107-108.

[4] 陳珠.藥物干預(yù)糖尿病患者血糖的效果分析[J].中國中醫(yī)遠(yuǎn)程教育，2011，12（1）：112-113.

[5] 陳沉明.糖尿病合并急性腎衰竭臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010， 9915）：124-125.

[6] 覃佳，高秀.88例糖尿病合并急性腎衰竭治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，8（170）：142-143.

[7] 陳香美，鄭發(fā)磊.120例糖尿病合并急性腎衰竭臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（15）：105-106.

[8] 林國偉.糖尿病合并急性腎衰竭診治體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010，5（12）：102-103.

（收稿日期：2014-03-18）endprint