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        單臍動(dòng)脈陰道分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的結(jié)局的影響比較

        2014-11-15 22:46:06崔建玲
        中外醫(yī)療 2014年18期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)新生兒產(chǎn)婦

        崔建玲

        [摘要] 目的 探討單臍動(dòng)脈進(jìn)行陰道分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的不同影響。方法 回顧性分析該院收治的40例胎兒?jiǎn)渭儐文殑?dòng)脈妊娠患者的臨床資料,依據(jù)分娩方式不同,將其中行剖宮產(chǎn)的28例患者標(biāo)記為剖宮產(chǎn)組,12例行陰道分娩患者標(biāo)記為陰道試產(chǎn)組,對(duì)比兩組患者產(chǎn)程情況、產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局。結(jié)果 剖宮產(chǎn)組總有效率為96.4%,明顯高于陰道試產(chǎn)組的83.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);剖宮產(chǎn)組胎兒宮內(nèi)窘迫及出生窒息發(fā)生率皆為10.7%,明顯低于對(duì)照組的33.3%、25.0%(P<0.05)。結(jié)論 單純單臍動(dòng)脈行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)程、結(jié)局療效優(yōu)于引道引產(chǎn),圍產(chǎn)期不良并發(fā)癥發(fā)生率低,故建議優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)。

        [關(guān)鍵詞] 單臍動(dòng)脈;產(chǎn)婦;新生兒;剖宮產(chǎn);陰道試產(chǎn)

        [中圖分類(lèi)號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)06(c)-0067-02

        單臍動(dòng)脈是指胎兒的臍帶血管內(nèi)只有一條臍動(dòng)脈,另一條臍動(dòng)脈缺失,是常見(jiàn)的臍帶血管畸形[1]。單臍動(dòng)脈的發(fā)生是無(wú)法干預(yù)的,因其發(fā)生機(jī)制尚不明確,一般是由其中一條臍動(dòng)脈發(fā)育不良、萎縮或早期胚胎體蒂暫時(shí)單臍動(dòng)脈的持續(xù)存在所致[2-3]。單臍動(dòng)脈常合并胎兒發(fā)育或染色體異常,若經(jīng)產(chǎn)前檢查排除各系統(tǒng)潛在異常,而僅有單臍動(dòng)脈一個(gè)標(biāo)志,則為單純性單臍動(dòng)脈[4]。為探討單臍動(dòng)脈進(jìn)行陰道分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的不同影響,現(xiàn)分析2011年6月—2013年10月間該院收治的40例胎兒?jiǎn)渭兡殑?dòng)脈妊娠患者的臨床資料,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取于惠州市第一婦幼保健院行規(guī)范產(chǎn)檢的妊娠患者40例,皆在20~26周行超聲三維彩色多普勒篩查診斷為為單臍動(dòng)脈,通過(guò)產(chǎn)前診斷方法排除胎兒畸形和染色體異常,確診為胎兒?jiǎn)渭儐文殑?dòng)脈,并排除患者存在家族遺傳病史,早期病毒感染史,毒物接觸史。依據(jù)分娩方式不同將行剖宮產(chǎn)的28例患者標(biāo)記為剖宮產(chǎn)組,其中未試產(chǎn)患者23例,陰道試產(chǎn)過(guò)程中胎兒窘迫、產(chǎn)程異常、不愿繼續(xù)試產(chǎn)要求剖宮產(chǎn)的患者5例,年齡20~36歲,平均(28±3.7)歲,另12例行陰道分娩標(biāo)記為陰道試產(chǎn)組,年齡21~36歲,平均(27±4.1)歲。首次診斷為單純單臍動(dòng)脈的孕周,剖宮產(chǎn)組平均(23±1.6)周,陰道試產(chǎn)組平均(22±1.1)周。

        1.2 治療方法

        確診單純單臍動(dòng)脈后,進(jìn)行嚴(yán)密隨訪,對(duì)產(chǎn)婦及胎兒加強(qiáng)常規(guī)檢查,以盡早發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況。全面檢查胎兒及其附屬結(jié)構(gòu),40例胎兒皆發(fā)育正常;臨產(chǎn)前對(duì)胎兒行常規(guī)彩超檢查,產(chǎn)婦檢查BMI、血壓、宮高、腹圍、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖,皆未發(fā)現(xiàn)明顯異常。剖宮產(chǎn)組行產(chǎn)前胎心監(jiān)測(cè)至手術(shù)開(kāi)始,按常規(guī)消毒麻醉后行剖腹產(chǎn)手術(shù),術(shù)后予抗生素預(yù)防感染和促宮縮治療;陰道試產(chǎn)而出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程異常等情況,產(chǎn)婦及家屬要求行剖宮產(chǎn),應(yīng)緊急安排手術(shù),術(shù)前持續(xù)胎心監(jiān)測(cè),手術(shù)方法同未試產(chǎn)患者。陰道試產(chǎn)組外陰消毒,無(wú)菌操作,嚴(yán)格按產(chǎn)程處理,注意宮縮、胎心音變化、宮口擴(kuò)張情況,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力,直至胎盤(pán)完全剝離胎兒娩出,檢查胎盤(pán)、胎膜及軟產(chǎn)道,以防產(chǎn)后出血。

        1.3 療效觀察

        產(chǎn)程中注意觀察并記錄胎心變化、羊水污染程度、圍產(chǎn)期結(jié)局及圍產(chǎn)兒狀況,不同分娩方式產(chǎn)程、結(jié)局療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括:顯效:產(chǎn)程順利,出血量少,新生兒健康,產(chǎn)后恢復(fù)快;有效:產(chǎn)婦需在外力幫助下娩出,或產(chǎn)程中出血量較多,新生兒經(jīng)治療后健康情況良好,產(chǎn)婦預(yù)后良好;無(wú)效:產(chǎn)程進(jìn)展不順利,出現(xiàn)大出血等癥狀,嚴(yán)重影響新生兒及產(chǎn)婦預(yù)后。總有效數(shù)=顯效數(shù)+有效數(shù)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        應(yīng)用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組產(chǎn)程、結(jié)局療效對(duì)比

        剖宮產(chǎn)組產(chǎn)程、結(jié)局的顯效率71.4%、總有效率96.4%皆高于陰道試產(chǎn)組的58.3%,83.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組3例無(wú)效患者皆為產(chǎn)后大出血,經(jīng)搶救治療后無(wú)生命危險(xiǎn)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組產(chǎn)程、結(jié)局療效比較[n(%)]

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

        2.2 兩組圍產(chǎn)期產(chǎn)婦、新生兒異常情況對(duì)比

        兩組皆未出現(xiàn)新生兒死亡案例,胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率,剖宮產(chǎn)組明顯低于陰道試產(chǎn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)組胎心音異常率為14.3%,低于陰道試產(chǎn)組的25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組圍產(chǎn)期產(chǎn)婦、新生兒異常情況比較[n(%)]

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

        3 討論

        單臍動(dòng)脈胎兒由于其僅有一條動(dòng)脈很大程度上影響了臍血的循環(huán),干擾到胚胎發(fā)育,極可能引起胎兒心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肢體骨骼、胃腸道等的發(fā)育異常,故臨床上多視為“高?!比焉镞M(jìn)行嚴(yán)密產(chǎn)科評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)[5]。

        單純單臍動(dòng)脈即僅存在單臍動(dòng)脈這一異常特征,其主要是通過(guò)產(chǎn)前檢查排除胎兒畸形和染色體異常的患者而確診的,臨床上多認(rèn)為單純單臍動(dòng)脈胎產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)與普通胎兒無(wú)異[6]。臍帶是胎兒與母體之間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與氧氣交換的重要通道,進(jìn)入產(chǎn)程之后宮縮會(huì)降低胎兒的宮內(nèi)儲(chǔ)備,故單臍動(dòng)脈更易導(dǎo)致胎兒窘迫或新生兒窒息[7]。對(duì)比近年單臍動(dòng)脈產(chǎn)婦的分娩方式發(fā)現(xiàn),單臍動(dòng)脈產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于胎兒臍帶無(wú)異常的產(chǎn)婦,究其原因主要是為了避免陰道試產(chǎn)造成產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥或胎兒宮內(nèi)窘迫、出生窒息等狀況。該研究中,剖宮產(chǎn)組總有效率96.4%高于陰道試產(chǎn)組的83.3%(P<0.05);剖宮產(chǎn)組胎兒宮內(nèi)窘迫及出生窒息發(fā)生率皆為10.7%,明顯低于對(duì)照組的33.3%、25.0%(P<0.05),其他異常情況發(fā)生率剖宮產(chǎn)組較低。與張慧敏[8]的報(bào)道一致。endprint

        綜上所述,單純單臍動(dòng)脈可能會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,產(chǎn)前應(yīng)加強(qiáng)檢查,進(jìn)行嚴(yán)密隨訪,由于臨床病例中行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)程、結(jié)局療效較優(yōu),而陰道試產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫及出生窒息發(fā)生率明顯較高,故分娩前多建議產(chǎn)婦及其家屬優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)以減少圍產(chǎn)兒死亡率和不良并發(fā)癥,提高產(chǎn)科質(zhì)量。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 黃紅玲.63例胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈妊娠的臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(6):526-527.

        [2] 王忠英,劉伯寧,金皖玲,等.單臍動(dòng)脈13例報(bào)道[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007(23):102-103.

        [3] 劉志偉,李玉蟾.單純性單臍動(dòng)脈新生兒圍產(chǎn)期結(jié)局的研究[J].中國(guó)新生兒科雜志,2010,25(5):304-305.

        [4] 王欣,王清,吳青青,等.37例單臍動(dòng)脈胎兒的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(6):443-444.

        [5] Sangi-Haghpeykar H, Mozayeni P,Young A,et al.Stressurinaryincontinenceandcounselingandpracticeofpelvicfloorexercisespostpartuminlow-incomeHispanicwomen[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2008,19(3):361-365.

        [6] 張曉薇,曲堅(jiān).不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(8):590-592.

        [7] Predanic M,Perni SC,F(xiàn)riedman A,et al. Fetal growth assessment and neonatal birth weight in fetuses with an isolated single umbilical artery[J].Obstet Gynecol,2005,105(31):1093-1097.

        [8] 張慧敏.選擇性剖宮產(chǎn)和陰道分娩對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(2):300-302.

        (收稿日期:2014-03-16)endprint

        綜上所述,單純單臍動(dòng)脈可能會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,產(chǎn)前應(yīng)加強(qiáng)檢查,進(jìn)行嚴(yán)密隨訪,由于臨床病例中行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)程、結(jié)局療效較優(yōu),而陰道試產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫及出生窒息發(fā)生率明顯較高,故分娩前多建議產(chǎn)婦及其家屬優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)以減少圍產(chǎn)兒死亡率和不良并發(fā)癥,提高產(chǎn)科質(zhì)量。

        [參考文獻(xiàn)]

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        [5] Sangi-Haghpeykar H, Mozayeni P,Young A,et al.Stressurinaryincontinenceandcounselingandpracticeofpelvicfloorexercisespostpartuminlow-incomeHispanicwomen[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2008,19(3):361-365.

        [6] 張曉薇,曲堅(jiān).不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(8):590-592.

        [7] Predanic M,Perni SC,F(xiàn)riedman A,et al. Fetal growth assessment and neonatal birth weight in fetuses with an isolated single umbilical artery[J].Obstet Gynecol,2005,105(31):1093-1097.

        [8] 張慧敏.選擇性剖宮產(chǎn)和陰道分娩對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(2):300-302.

        (收稿日期:2014-03-16)endprint

        綜上所述,單純單臍動(dòng)脈可能會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,產(chǎn)前應(yīng)加強(qiáng)檢查,進(jìn)行嚴(yán)密隨訪,由于臨床病例中行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)程、結(jié)局療效較優(yōu),而陰道試產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫及出生窒息發(fā)生率明顯較高,故分娩前多建議產(chǎn)婦及其家屬優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)以減少圍產(chǎn)兒死亡率和不良并發(fā)癥,提高產(chǎn)科質(zhì)量。

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        [4] 王欣,王清,吳青青,等.37例單臍動(dòng)脈胎兒的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(6):443-444.

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        [6] 張曉薇,曲堅(jiān).不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(8):590-592.

        [7] Predanic M,Perni SC,F(xiàn)riedman A,et al. Fetal growth assessment and neonatal birth weight in fetuses with an isolated single umbilical artery[J].Obstet Gynecol,2005,105(31):1093-1097.

        [8] 張慧敏.選擇性剖宮產(chǎn)和陰道分娩對(duì)產(chǎn)后盆底功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(2):300-302.

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