崔建玲

[摘要] 目的 探討單臍動脈進行陰道分娩和剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的不同影響。方法 回顧性分析該院收治的40例胎兒單純單臍動脈妊娠患者的臨床資料，依據(jù)分娩方式不同，將其中行剖宮產(chǎn)的28例患者標記為剖宮產(chǎn)組，12例行陰道分娩患者標記為陰道試產(chǎn)組，對比兩組患者產(chǎn)程情況、產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局。結(jié)果 剖宮產(chǎn)組總有效率為96.4%，明顯高于陰道試產(chǎn)組的83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；剖宮產(chǎn)組胎兒宮內(nèi)窘迫及出生窒息發(fā)生率皆為10.7%，明顯低于對照組的33.3%、25.0%（P<0.05）。結(jié)論 單純單臍動脈行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)程、結(jié)局療效優(yōu)于引道引產(chǎn)，圍產(chǎn)期不良并發(fā)癥發(fā)生率低，故建議優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)。

[關(guān)鍵詞] 單臍動脈；產(chǎn)婦；新生兒；剖宮產(chǎn)；陰道試產(chǎn)

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（c）-0067-02

單臍動脈是指胎兒的臍帶血管內(nèi)只有一條臍動脈，另一條臍動脈缺失，是常見的臍帶血管畸形[1]。單臍動脈的發(fā)生是無法干預(yù)的，因其發(fā)生機制尚不明確，一般是由其中一條臍動脈發(fā)育不良、萎縮或早期胚胎體蒂暫時單臍動脈的持續(xù)存在所致[2-3]。單臍動脈常合并胎兒發(fā)育或染色體異常，若經(jīng)產(chǎn)前檢查排除各系統(tǒng)潛在異常，而僅有單臍動脈一個標志，則為單純性單臍動脈[4]。為探討單臍動脈進行陰道分娩和剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的不同影響，現(xiàn)分析2011年6月—2013年10月間該院收治的40例胎兒單純臍動脈妊娠患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于惠州市第一婦幼保健院行規(guī)范產(chǎn)檢的妊娠患者40例，皆在20～26周行超聲三維彩色多普勒篩查診斷為為單臍動脈，通過產(chǎn)前診斷方法排除胎兒畸形和染色體異常，確診為胎兒單純單臍動脈，并排除患者存在家族遺傳病史，早期病毒感染史，毒物接觸史。依據(jù)分娩方式不同將行剖宮產(chǎn)的28例患者標記為剖宮產(chǎn)組，其中未試產(chǎn)患者23例，陰道試產(chǎn)過程中胎兒窘迫、產(chǎn)程異常、不愿繼續(xù)試產(chǎn)要求剖宮產(chǎn)的患者5例，年齡20～36歲，平均（28±3.7）歲，另12例行陰道分娩標記為陰道試產(chǎn)組，年齡21～36歲，平均（27±4.1）歲。首次診斷為單純單臍動脈的孕周，剖宮產(chǎn)組平均（23±1.6）周，陰道試產(chǎn)組平均（22±1.1）周。

1.2 治療方法

確診單純單臍動脈后，進行嚴密隨訪，對產(chǎn)婦及胎兒加強常規(guī)檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況。全面檢查胎兒及其附屬結(jié)構(gòu)，40例胎兒皆發(fā)育正常；臨產(chǎn)前對胎兒行常規(guī)彩超檢查，產(chǎn)婦檢查BMI、血壓、宮高、腹圍、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖，皆未發(fā)現(xiàn)明顯異常。剖宮產(chǎn)組行產(chǎn)前胎心監(jiān)測至手術(shù)開始，按常規(guī)消毒麻醉后行剖腹產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后予抗生素預(yù)防感染和促宮縮治療；陰道試產(chǎn)而出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程異常等情況，產(chǎn)婦及家屬要求行剖宮產(chǎn)，應(yīng)緊急安排手術(shù)，術(shù)前持續(xù)胎心監(jiān)測，手術(shù)方法同未試產(chǎn)患者。陰道試產(chǎn)組外陰消毒，無菌操作，嚴格按產(chǎn)程處理，注意宮縮、胎心音變化、宮口擴張情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力，直至胎盤完全剝離胎兒娩出，檢查胎盤、胎膜及軟產(chǎn)道，以防產(chǎn)后出血。

1.3 療效觀察

產(chǎn)程中注意觀察并記錄胎心變化、羊水污染程度、圍產(chǎn)期結(jié)局及圍產(chǎn)兒狀況，不同分娩方式產(chǎn)程、結(jié)局療效判定標準包括：顯效：產(chǎn)程順利，出血量少，新生兒健康，產(chǎn)后恢復(fù)快；有效：產(chǎn)婦需在外力幫助下娩出，或產(chǎn)程中出血量較多，新生兒經(jīng)治療后健康情況良好，產(chǎn)婦預(yù)后良好；無效：產(chǎn)程進展不順利，出現(xiàn)大出血等癥狀，嚴重影響新生兒及產(chǎn)婦預(yù)后?？傆行?shù)=顯效數(shù)+有效數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程、結(jié)局療效對比

剖宮產(chǎn)組產(chǎn)程、結(jié)局的顯效率71.4%、總有效率96.4%皆高于陰道試產(chǎn)組的58.3%，83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組3例無效患者皆為產(chǎn)后大出血，經(jīng)搶救治療后無生命危險。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程、結(jié)局療效比較[n（%）]

■

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組圍產(chǎn)期產(chǎn)婦、新生兒異常情況對比

兩組皆未出現(xiàn)新生兒死亡案例，胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率，剖宮產(chǎn)組明顯低于陰道試產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)組胎心音異常率為14.3%，低于陰道試產(chǎn)組的25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組圍產(chǎn)期產(chǎn)婦、新生兒異常情況比較[n（%）]

■

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

單臍動脈胎兒由于其僅有一條動脈很大程度上影響了臍血的循環(huán)，干擾到胚胎發(fā)育，極可能引起胎兒心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肢體骨骼、胃腸道等的發(fā)育異常，故臨床上多視為“高?！比焉镞M行嚴密產(chǎn)科評價和監(jiān)測[5]。

單純單臍動脈即僅存在單臍動脈這一異常特征，其主要是通過產(chǎn)前檢查排除胎兒畸形和染色體異常的患者而確診的，臨床上多認為單純單臍動脈胎產(chǎn)風(fēng)險與普通胎兒無異[6]。臍帶是胎兒與母體之間進行營養(yǎng)與氧氣交換的重要通道，進入產(chǎn)程之后宮縮會降低胎兒的宮內(nèi)儲備，故單臍動脈更易導(dǎo)致胎兒窘迫或新生兒窒息[7]。對比近年單臍動脈產(chǎn)婦的分娩方式發(fā)現(xiàn)，單臍動脈產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于胎兒臍帶無異常的產(chǎn)婦，究其原因主要是為了避免陰道試產(chǎn)造成產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥或胎兒宮內(nèi)窘迫、出生窒息等狀況。該研究中，剖宮產(chǎn)組總有效率96.4%高于陰道試產(chǎn)組的83.3%（P<0.05）；剖宮產(chǎn)組胎兒宮內(nèi)窘迫及出生窒息發(fā)生率皆為10.7%，明顯低于對照組的33.3%、25.0%（P<0.05），其他異常情況發(fā)生率剖宮產(chǎn)組較低。與張慧敏[8]的報道一致。endprint

綜上所述，單純單臍動脈可能會影響胎兒的生長發(fā)育，產(chǎn)前應(yīng)加強檢查，進行嚴密隨訪，由于臨床病例中行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)程、結(jié)局療效較優(yōu)，而陰道試產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫及出生窒息發(fā)生率明顯較高，故分娩前多建議產(chǎn)婦及其家屬優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)以減少圍產(chǎn)兒死亡率和不良并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 黃紅玲.63例胎兒單臍動脈妊娠的臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（6）：526-527.

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[3] 劉志偉，李玉蟾.單純性單臍動脈新生兒圍產(chǎn)期結(jié)局的研究[J].中國新生兒科雜志，2010，25（5）：304-305.

[4] 王欣，王清，吳青青，等.37例單臍動脈胎兒的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（6）：443-444.

[5] Sangi-Haghpeykar H， Mozayeni P，Young A，et al.Stressurinaryincontinenceandcounselingandpracticeofpelvicfloorexercisespostpartuminlow-incomeHispanicwomen[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2008，19（3）：361-365.

[6] 張曉薇，曲堅.不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（8）：590-592.

[7] Predanic M，Perni SC，F(xiàn)riedman A，et al. Fetal growth assessment and neonatal birth weight in fetuses with an isolated single umbilical artery[J].Obstet Gynecol，2005，105（31）：1093-1097.

[8] 張慧敏.選擇性剖宮產(chǎn)和陰道分娩對產(chǎn)后盆底功能的影響[J].中國婦幼保健，2012，27（2）：300-302.

（收稿日期：2014-03-16）endprint

綜上所述，單純單臍動脈可能會影響胎兒的生長發(fā)育，產(chǎn)前應(yīng)加強檢查，進行嚴密隨訪，由于臨床病例中行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)程、結(jié)局療效較優(yōu)，而陰道試產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫及出生窒息發(fā)生率明顯較高，故分娩前多建議產(chǎn)婦及其家屬優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)以減少圍產(chǎn)兒死亡率和不良并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-03-16）endprint

綜上所述，單純單臍動脈可能會影響胎兒的生長發(fā)育，產(chǎn)前應(yīng)加強檢查，進行嚴密隨訪，由于臨床病例中行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)程、結(jié)局療效較優(yōu)，而陰道試產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫及出生窒息發(fā)生率明顯較高，故分娩前多建議產(chǎn)婦及其家屬優(yōu)先選擇剖宮產(chǎn)以減少圍產(chǎn)兒死亡率和不良并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-03-16）endprint