趙純冰+++李燕+++陳磊

[摘要] 目的 探究曲馬多聯(lián)合芬太尼在骨科術(shù)中鎮(zhèn)痛療效觀察。方法 資料選自在該院骨科行手術(shù)治療患者64例，隨機(jī)分成兩組，每組32例，予以曲馬多作對照組，予以曲馬多聯(lián)合芬太尼作研究組，分析兩組不同時(shí)間內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組各時(shí)間點(diǎn)VAS鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究組多汗、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨科手術(shù)中予以曲馬多與芬太尼聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，成效顯著，有一定臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 曲馬多；芬太尼；骨科；手術(shù)；鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R726 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）-0052-02

隨著事故傷和各類創(chuàng)傷發(fā)生的不斷增多，以及人們對臨床治療無痛要求的增高，有效緩解手術(shù)治療中的鎮(zhèn)痛，已成為臨床越來越重視的研究方向[1]。合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，能有效緩解術(shù)后鎮(zhèn)痛，降低術(shù)后并發(fā)癥并提升患者臨床治療效果，具有重要研究價(jià)值[2]。為探究曲馬多聯(lián)合芬太尼在骨科術(shù)中鎮(zhèn)痛療效觀察。該研究主要對2012年6月—2013年6月在該院骨科行手術(shù)治療的32例患者術(shù)中予以曲馬多與芬太尼聯(lián)合麻醉的臨床鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自在該院骨科行手術(shù)治療的患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成對照組和研究組，每組32例。其中對照組男性18例，女性 14例，年齡22～72歲，平均年齡（42±6.93）歲，體重為42.5～89.5 kg，平均體重（56±10.7） kg，其中ASA評定Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)11例；研究組男性19例，女性 13例，年齡21～71歲，平均年齡（43±6.78）歲，體重為40.5～87.5 kg，平均體重（55±11.3） kg，其中ASA評定Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)13例。兩組年齡、性別、體重等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為骨科相關(guān)疾??；符合行手術(shù)治療相關(guān)指征；均簽署治療和護(hù)理知情同意書；無手術(shù)及應(yīng)用麻醉藥物的禁忌癥[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎臟等病；精神和心理疾??；沒有相關(guān)精神藥物成癮病史。

1.3 麻醉方法

患者均予以蛛網(wǎng)膜的下腔麻醉手術(shù)，手術(shù)前予以0.1 g的苯巴比妥肌肉注射，手術(shù)的時(shí)間約1 h。研究組的患者予以0.3 mg左右的芬太尼、400 mL的曲馬多以及8mg的恩丹西酮加入到100 mL濃度為0.9%的生理鹽水中。對照組的患者予以8 mg恩丹西酮與700 mg左右曲馬多聯(lián)合加入到100 mL濃度為0.9%的生理鹽水中。均予以舒貝康的持續(xù)泵入，速度為2 mL/h，PCA的量0.5 mL，時(shí)間為15 min[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS鎮(zhèn)痛及術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.5 鎮(zhèn)痛評分標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)相關(guān)臨床鎮(zhèn)痛VAS評分標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)后的鎮(zhèn)痛程度進(jìn)行評定，以0～10分表示[5]。10分劇痛，≥7分且低于10分表示重度疼痛，<7分且≥3分表示中度疼痛，<3分表示輕度疼痛，0分沒有疼痛。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS鎮(zhèn)痛評分效果

研究組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS鎮(zhèn)痛均比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組VAS鎮(zhèn)痛評分效果[分，（x±s）]

2.2 兩組并發(fā)癥情況

研究組多汗、惡心等不良反應(yīng)，比對照組少比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況[n（%）]

注：并發(fā)癥率=（惡心、嘔吐、多汗及其他例數(shù)之和）/組例數(shù)*100%。

3 討論

隨著人們健康意識(shí)的不斷提升及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對臨床手術(shù)治療中無痛要求越來越高。骨科手術(shù)后的疼痛不僅表現(xiàn)為傷口疼痛，而且可造成患者機(jī)體深部的疼痛，進(jìn)而嚴(yán)重影響臨床療效[6-7]。骨科手術(shù)鎮(zhèn)痛主要選擇腰麻方式，并且有效靜脈PCA非常重要，能夠促進(jìn)患者手術(shù)后的下肢功能的早期訓(xùn)練[8]。曲馬多屬于新型的中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物，能夠有效抑制心血管和呼吸系統(tǒng)相關(guān)不良反應(yīng)，還能夠降低患者對藥物耐受性和依賴性[9]。芬太尼通常應(yīng)用在中重度的疼痛中，但是患者用藥的依賴性比較大，造成進(jìn)一步的應(yīng)用限制[10]。在骨科手術(shù)中合理應(yīng)用曲馬多與芬太尼聯(lián)合麻醉藥物，實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后有效的鎮(zhèn)痛緩解，能有效提升患者的臨床療效。

目前，臨床相關(guān)手術(shù)治療中通過應(yīng)用曲馬多與芬太尼聯(lián)合麻醉藥物緩解術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究文獻(xiàn)比較多。在木也塞爾·艾買提等研究中經(jīng)對聯(lián)合用藥的結(jié)果分析得出曲馬多聯(lián)合芬太尼行全麻手術(shù)后的靜脈鎮(zhèn)痛，效果較好，且不良反應(yīng)的發(fā)生率低[11]。在該研究表明得出，研究組各時(shí)間點(diǎn)VAS鎮(zhèn)痛均比對照組優(yōu)；且研究組多汗、惡心等不良反應(yīng)，比對照組少差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該次研究的結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相符合，表明臨床手術(shù)治療中應(yīng)用曲馬多與芬太尼聯(lián)合麻醉，臨床鎮(zhèn)痛改善效果顯著[12]。曲馬多與芬太尼聯(lián)合麻醉用藥的臨床深入的應(yīng)用價(jià)值，需要以后進(jìn)一步的研究證實(shí)。

綜上所述，在骨科手術(shù)中應(yīng)用曲馬多與芬太尼聯(lián)合麻醉，患者的鎮(zhèn)痛成效顯著，具有一定臨床研究和應(yīng)用價(jià)值。

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