潘玉林

[摘要] 目的 分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)在脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤治療中的臨床效果。方法 將該院收治的54例脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤患者按照入院時(shí)間順序分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組患者接受常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，治療組患者則是接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)中，治療組治療總有效率為85.2%優(yōu)于對(duì)照組（總有效率為67.5%）；治療組組治療后VAS評(píng)分為（2.36±0.57）低于對(duì)照組患者（5.72±1.88）分；治療組治療后復(fù)發(fā)率為3.7%低于對(duì)照組患者（復(fù)發(fā)率為29.6%）。結(jié)論 臨床上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤患者采用皮椎體成形術(shù)臨床療效顯著，患者手術(shù)后創(chuàng)傷較小，治療后并發(fā)癥也較少，能夠有效的減輕患者疼痛，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；脊柱腫瘤；椎體轉(zhuǎn)移瘤；治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R738.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0071-02 隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，腫瘤疾病的治療效果得到了明顯的改善，治療技術(shù)不斷先進(jìn)，有效延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。目前，有學(xué)者指出經(jīng)皮椎體成形術(shù)在脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤治療中的臨床療效較為理想[1]。該研究中分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)在脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤治療中的臨床效果，將該院2011年7月—2013年7月收治的54例脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤患者入院資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的54例患有脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組27例。對(duì)照組中男性16例，女性11例；患者年齡42～75歲，平均年齡（56.9±1.3）歲；脊柱腫瘤患病時(shí)間1～7年，平均患病時(shí)間（3.1±0.6）年；椎體轉(zhuǎn)移時(shí)間1～3年，平均轉(zhuǎn)移時(shí)間（1.4±0.3）年；治療組中男性15例，女性12例；患者年齡44～76歲，平均年齡（56.7±1.2）歲；脊柱腫瘤患病時(shí)間1～8年，平均患病時(shí)間（3.2±0.7）年；椎體轉(zhuǎn)移時(shí)間1～3年，平均轉(zhuǎn)移時(shí)間（1.3±0.4）年。

1.2 方法

患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如患者的脊柱功能、體溫等。對(duì)照組患者接受常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，治療組患者則是接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)過(guò)程中，讓患者保持俯臥姿勢(shì)，然后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，醫(yī)護(hù)人員在患者采用頸椎前路手術(shù)切口到達(dá)頸椎前方采用11號(hào)骨針穿刺，并在患者上胸椎采用椎弓根外入路，用克氏針鈍頭沿著肋骨滑向椎體，直到觸及椎體處即可，然后用11號(hào)骨針穿刺，然后進(jìn)行灌注，每次灌注不超過(guò)4個(gè)椎體[2-3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

選擇兩組患者的腫瘤癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間、脊柱和椎體功能復(fù)常時(shí)間、手術(shù)治療前后VAS評(píng)分的改善幅度、圍術(shù)期不良反應(yīng)、脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤病情治療效果、術(shù)后脊柱瘤及椎體瘤病情再次復(fù)發(fā)率等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比[4]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者腫瘤癥狀消失，術(shù)后檢查結(jié)果顯示瘤體已經(jīng)完全去除；有效：腫瘤癥狀表現(xiàn)明顯減輕，術(shù)后檢查結(jié)果顯示瘤體減少程度超過(guò)50%；無(wú)效：腫瘤癥狀表現(xiàn)沒(méi)有減輕，術(shù)后檢查結(jié)果顯示瘤體減少程度沒(méi)有達(dá)到50%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)利用SPSS13軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間、脊柱和椎體功能復(fù)常時(shí)間

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療（10.72±2.14）d后脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤癥狀表現(xiàn)徹底消失，術(shù)后共計(jì)接受恢復(fù)治療（16.73±2.61）d，手術(shù)治療后（93.18±8.44）d脊柱和椎體功能恢復(fù)正常；治療組應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療（7.45±2.13）d后脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤癥狀表現(xiàn)徹底消失，術(shù)后共計(jì)接受恢復(fù)治療（11.25±2.57）d，手術(shù)治療后（68.56±7.19）d脊柱和椎體功能恢復(fù)正常。兩組患者腫瘤癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間、脊柱和椎體功能復(fù)常時(shí)間兩項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 手術(shù)治療前后VAS評(píng)分的改善幅度

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療前VAS評(píng)分為（9.84±1.17）分，治療后VAS評(píng)分為（5.72±1.88）分，該項(xiàng)指標(biāo)組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療前VAS評(píng)分為（9.16±1.43）分，治療后VAS評(píng)分為（2.36±0.57）分，該項(xiàng)指標(biāo)組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者接受手術(shù)治療前該項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后該項(xiàng)指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤病情治療效果

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療后脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤病情控制總有效率為67.5%；治療組應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤病情控制總有效率為85.2%。兩組該項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 圍手術(shù)期不良反應(yīng)和脊柱瘤及椎體瘤病情復(fù)發(fā)情況

常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療的圍手術(shù)期對(duì)照組中有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例達(dá)到25.9%；應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的圍手術(shù)期治療組中有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，比例達(dá)到3.7%。手術(shù)治療結(jié)束后對(duì)照組中有8例脊柱瘤及椎體瘤病情再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)到29.6%；手術(shù)治療結(jié)束后治療組中有1例脊柱瘤及椎體瘤病情再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)到3.7%。兩組患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)和脊柱瘤及椎體瘤病情復(fù)發(fā)病情兩項(xiàng)指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脊柱腫瘤是發(fā)病率相對(duì)較低的一種疾病，該類(lèi)疾病的病變類(lèi)型相對(duì)比較復(fù)雜，早期診斷的難度較大，治療效果和預(yù)后不是十分理想，骨髓瘤、淋巴瘤、椎體轉(zhuǎn)移等為最為常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移腫瘤，其發(fā)病部位以胸椎為主，其次為腰椎，在頸椎也有發(fā)病[5]。研究發(fā)現(xiàn)，脊柱腫瘤疾病不但會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的疼痛，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致諸多的椎體病理性骨折的發(fā)生，因脊髓受壓從而會(huì)導(dǎo)致截癱等諸多嚴(yán)重后果[6]。endprint

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（pereutaneous vertebro plasty，PVP）已成為椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤的主要治療方法。PVP治療椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤主要適用于溶骨性和混合性轉(zhuǎn)移瘤，其目的是緩解轉(zhuǎn)移腫瘤破壞椎體及病理性骨折所致的疼痛，并預(yù)防病變椎體進(jìn)一步塌陷。研究表明[7]，90%以上患者能在6～72 h內(nèi)立即止痛，有效率多在90%以上。Hiroki等報(bào)道椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤姑息性手術(shù)治療81例，在l～19個(gè)月隨訪(fǎng)期內(nèi)死亡69例，死亡原因包括：原發(fā)腫瘤進(jìn)展44例、不明原因1O例、消化道出血15例、癌性胸膜炎4例、腦血管意外3例、腎衰竭1例、腎盂腎炎l例及DIC l例。由此可見(jiàn)，椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤PVP治療后患者主要以全身多發(fā)轉(zhuǎn)移并發(fā)癥死亡為主。在該研究過(guò)程中應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)脊柱腫瘤進(jìn)行治療，可以使患者的患者疼痛在最大程度上得以緩解，盡可能的延長(zhǎng)患者壽命使[8]。實(shí)驗(yàn)中，治療組治療總有效率為85.2%優(yōu)于對(duì)照組（總有效率為67.5%）；治療組組治療后VAS評(píng)分為（2.36±0.57）低于對(duì)照組患者（5.72±1.88）分；治療組治療后復(fù)發(fā)率為3.7%低于對(duì)照組患者（復(fù)發(fā)率為29.6%）。

綜上所述，臨床上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤患者采用皮椎體成形術(shù)臨床療效顯著，患者手術(shù)后創(chuàng)傷較小，治療后并發(fā)癥也較少，能夠有效的減輕患者疼痛，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳頤，顏?lái)Ｆ?，王建華，等.透視導(dǎo)引下椎體成形術(shù)治療伴有疼痛的轉(zhuǎn)移性椎體腫瘤[J].中國(guó)癌癥雜志，2009，17（12）：565-566.

[2] 滕皋軍，何仕成，郭金和，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體良惡性病變的臨床技術(shù)應(yīng)用探討[J].中華放射學(xué)雜志，2010，36（11）：298-299.

[3] 楊勇，范少勇，溫曉陽(yáng)，等.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)中易出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，16（18）：123-124.

[4] 魏威，王可敬，顧軍，等.椎體成型術(shù)治療脊椎轉(zhuǎn)移腫瘤16例療效觀(guān)察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，15（19）：599-600.

[5] 張祖建，張德軍，廖正銀，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，23（17）：188-189.

[6] 鄧鋼，何仕誠(chéng)，滕皋車(chē)，等.經(jīng)皮準(zhǔn)體成7髟術(shù)治療脊椎惡性腫瘤[J].介入放射學(xué)雜志，2010（14）：261-265.

[7] 李春海，葉偉，黃海，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎椎體惡性腫瘤的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2008，3（7）：390-391.

[8] 朱廣迎.放射腫瘤學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：76-80.

（收稿日期：2014-04-26）endprint

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（pereutaneous vertebro plasty，PVP）已成為椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤的主要治療方法。PVP治療椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤主要適用于溶骨性和混合性轉(zhuǎn)移瘤，其目的是緩解轉(zhuǎn)移腫瘤破壞椎體及病理性骨折所致的疼痛，并預(yù)防病變椎體進(jìn)一步塌陷。研究表明[7]，90%以上患者能在6～72 h內(nèi)立即止痛，有效率多在90%以上。Hiroki等報(bào)道椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤姑息性手術(shù)治療81例，在l～19個(gè)月隨訪(fǎng)期內(nèi)死亡69例，死亡原因包括：原發(fā)腫瘤進(jìn)展44例、不明原因1O例、消化道出血15例、癌性胸膜炎4例、腦血管意外3例、腎衰竭1例、腎盂腎炎l例及DIC l例。由此可見(jiàn)，椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤PVP治療后患者主要以全身多發(fā)轉(zhuǎn)移并發(fā)癥死亡為主。在該研究過(guò)程中應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)脊柱腫瘤進(jìn)行治療，可以使患者的患者疼痛在最大程度上得以緩解，盡可能的延長(zhǎng)患者壽命使[8]。實(shí)驗(yàn)中，治療組治療總有效率為85.2%優(yōu)于對(duì)照組（總有效率為67.5%）；治療組組治療后VAS評(píng)分為（2.36±0.57）低于對(duì)照組患者（5.72±1.88）分；治療組治療后復(fù)發(fā)率為3.7%低于對(duì)照組患者（復(fù)發(fā)率為29.6%）。

綜上所述，臨床上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤患者采用皮椎體成形術(shù)臨床療效顯著，患者手術(shù)后創(chuàng)傷較小，治療后并發(fā)癥也較少，能夠有效的減輕患者疼痛，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳頤，顏?lái)Ｆ剑踅ㄈA，等.透視導(dǎo)引下椎體成形術(shù)治療伴有疼痛的轉(zhuǎn)移性椎體腫瘤[J].中國(guó)癌癥雜志，2009，17（12）：565-566.

[2] 滕皋軍，何仕成，郭金和，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體良惡性病變的臨床技術(shù)應(yīng)用探討[J].中華放射學(xué)雜志，2010，36（11）：298-299.

[3] 楊勇，范少勇，溫曉陽(yáng)，等.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)中易出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，16（18）：123-124.

[4] 魏威，王可敬，顧軍，等.椎體成型術(shù)治療脊椎轉(zhuǎn)移腫瘤16例療效觀(guān)察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，15（19）：599-600.

[5] 張祖建，張德軍，廖正銀，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，23（17）：188-189.

[6] 鄧鋼，何仕誠(chéng)，滕皋車(chē)，等.經(jīng)皮準(zhǔn)體成7髟術(shù)治療脊椎惡性腫瘤[J].介入放射學(xué)雜志，2010（14）：261-265.

[7] 李春海，葉偉，黃海，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎椎體惡性腫瘤的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2008，3（7）：390-391.

[8] 朱廣迎.放射腫瘤學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：76-80.

（收稿日期：2014-04-26）endprint

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（pereutaneous vertebro plasty，PVP）已成為椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤的主要治療方法。PVP治療椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤主要適用于溶骨性和混合性轉(zhuǎn)移瘤，其目的是緩解轉(zhuǎn)移腫瘤破壞椎體及病理性骨折所致的疼痛，并預(yù)防病變椎體進(jìn)一步塌陷。研究表明[7]，90%以上患者能在6～72 h內(nèi)立即止痛，有效率多在90%以上。Hiroki等報(bào)道椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤姑息性手術(shù)治療81例，在l～19個(gè)月隨訪(fǎng)期內(nèi)死亡69例，死亡原因包括：原發(fā)腫瘤進(jìn)展44例、不明原因1O例、消化道出血15例、癌性胸膜炎4例、腦血管意外3例、腎衰竭1例、腎盂腎炎l例及DIC l例。由此可見(jiàn)，椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤PVP治療后患者主要以全身多發(fā)轉(zhuǎn)移并發(fā)癥死亡為主。在該研究過(guò)程中應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)脊柱腫瘤進(jìn)行治療，可以使患者的患者疼痛在最大程度上得以緩解，盡可能的延長(zhǎng)患者壽命使[8]。實(shí)驗(yàn)中，治療組治療總有效率為85.2%優(yōu)于對(duì)照組（總有效率為67.5%）；治療組組治療后VAS評(píng)分為（2.36±0.57）低于對(duì)照組患者（5.72±1.88）分；治療組治療后復(fù)發(fā)率為3.7%低于對(duì)照組患者（復(fù)發(fā)率為29.6%）。

綜上所述，臨床上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)脊柱腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移瘤患者采用皮椎體成形術(shù)臨床療效顯著，患者手術(shù)后創(chuàng)傷較小，治療后并發(fā)癥也較少，能夠有效的減輕患者疼痛，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳頤，顏?lái)Ｆ?，王建華，等.透視導(dǎo)引下椎體成形術(shù)治療伴有疼痛的轉(zhuǎn)移性椎體腫瘤[J].中國(guó)癌癥雜志，2009，17（12）：565-566.

[2] 滕皋軍，何仕成，郭金和，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體良惡性病變的臨床技術(shù)應(yīng)用探討[J].中華放射學(xué)雜志，2010，36（11）：298-299.

[3] 楊勇，范少勇，溫曉陽(yáng)，等.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)中易出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，16（18）：123-124.

[4] 魏威，王可敬，顧軍，等.椎體成型術(shù)治療脊椎轉(zhuǎn)移腫瘤16例療效觀(guān)察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，15（19）：599-600.

[5] 張祖建，張德軍，廖正銀，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊椎轉(zhuǎn)移性腫瘤[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，23（17）：188-189.

[6] 鄧鋼，何仕誠(chéng)，滕皋車(chē)，等.經(jīng)皮準(zhǔn)體成7髟術(shù)治療脊椎惡性腫瘤[J].介入放射學(xué)雜志，2010（14）：261-265.

[7] 李春海，葉偉，黃海，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎椎體惡性腫瘤的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2008，3（7）：390-391.

[8] 朱廣迎.放射腫瘤學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：76-80.

（收稿日期：2014-04-26）endprint