劉峰

[摘要] 目的 研究分析腹腔鏡在診治異位妊娠中的臨床效果。方法 選取該院2011年5月—2013年5月期間收治的70例異位妊娠患者，隨機(jī)將其分成對(duì)照組與研究組兩組，每組35例，給予對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，給予研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組整體治療效果。結(jié)果 研究組的術(shù)中出血量為（15.9±5.2） mL，下床活動(dòng)時(shí)間為（12.1±1.9） h，肛門排氣時(shí)間為（16.3±4.6）h，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡診治異位妊娠患者，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床效果良好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；診治；異位妊娠；效果

[中圖分類號(hào)] R731 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）-0058-02

異位妊娠是臨床婦產(chǎn)科較常見(jiàn)的急腹癥之一，主要包括腹腔妊娠、宮頸妊娠以及輸卵管妊娠、卵巢妊娠等，其中輸卵管妊娠占95%以上。近幾年來(lái)，隨著現(xiàn)代人們生存環(huán)境的惡化，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的發(fā)展趨勢(shì)[1]。過(guò)去臨床醫(yī)生多采用開(kāi)放手術(shù)治療異位妊娠疾病，這種治療方法損傷大，不利于患者術(shù)后快速恢復(fù)；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡的廣泛開(kāi)展以及手術(shù)器械的進(jìn)步，腹腔鏡下治療異位妊娠的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯，采用腹腔鏡手術(shù)治療則損傷小，微創(chuàng)美觀，且有利于患者快速恢復(fù)，故腹腔鏡診治越來(lái)越被廣泛地應(yīng)用到異位妊娠治療中[2]。為了探討腹腔鏡在診治異位妊娠中的臨床效果，該研究選取該院2011年5月—2013年5月期間收治的35例異位妊娠患者，對(duì)其采用腹腔鏡術(shù)診治，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例異位妊娠患者為本次研究對(duì)象，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①有停經(jīng)史，伴隨有腹痛或者陰道流血，且子宮旁邊有壓痛包塊；②通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)患者子宮內(nèi)部無(wú)妊娠囊，在子宮旁邊有低回聲區(qū)，盆/腹腔內(nèi)部有少量積液；③手術(shù)前檢查尿HCG呈現(xiàn)陽(yáng)性或者弱陽(yáng)性。將70例患者隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組兩組，每組各35例，其中對(duì)照組：平均年齡（29.5±4.3）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（77.6±21.9）d，研究組：平均年齡（28.9±5.2）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（77.8±28.3）d，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，用腰硬聯(lián)合麻醉，檢查確定好妊娠部位以后實(shí)施病灶清除縫扎術(shù)。

給予研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)35例患者均行氣管插管全身麻醉，保持頭低足高仰臥位，用德國(guó)Wolf公司提供的腹腔鏡以及與之相匹配的各種手術(shù)器械。選取患者臍下邊緣皮膚切1 cm深的切口，然后穿入氣腹針，當(dāng)確定氣腹針進(jìn)入腹腔之后再注入約（2～3） L的CO2氣體，保持11 mmHg的壓力，臍下邊緣置入鏡孔約為10 mm。然后檢查患者的子宮直腸窩、雙卵巢、闊韌帶以及輸卵管等，待明確診斷以后依照孕囊的具體位置決定采用何種手術(shù)方式。輸卵管切除術(shù)：針對(duì)無(wú)生育要求，輸卵管破裂，或輸卵管充血水腫不能修復(fù)的患者，需用雙極電凝從輸卵管傘端→峽部電凝輸卵管系膜，然后用組織剪順著電凝部位切除輸卵管。輸卵管線性切開(kāi)取胚術(shù)：針對(duì)輸卵管沒(méi)有破裂，要求保留生育功能的異位妊娠患者，在其輸卵管妊娠位置行單級(jí)電針縱向切開(kāi)其肌層直至管腔，切口的長(zhǎng)度依據(jù)患者包塊大小確定，當(dāng)除去妊娠物之后，需要取干凈腹腔內(nèi)的絨毛。若患者輸卵管創(chuàng)面出血?jiǎng)t用雙極電凝進(jìn)行止血，若無(wú)出血?jiǎng)t可不縫合。輸卵管傘部妊娠物擠出術(shù)：先固定傘部，用無(wú)損傷組織鉗擠壓輸卵管傘端，促使妊娠物徹底排出，電凝鉗電凝傘端的管腔剩余絨毛，對(duì)于個(gè)別滲血患者需用鉗夾進(jìn)行壓迫止血。在手術(shù)后要徹底沖洗患者的盆腹腔，促使其腹腔積血、積液徹底排出，拔出套管，再縫合切口。比較兩組整體治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及排氣時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 結(jié)果

從下表1可知，研究組的術(shù)中出血量為（15.9±5.2）mL，下床活動(dòng)時(shí)間為（12.1±1.9）h，肛門排氣時(shí)間為（16.3±4.6）h，從下表2可知，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較

異位妊娠作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一，過(guò)去臨床多采用開(kāi)腹手術(shù)治療，這種治療方法創(chuàng)傷大、出血量多，手術(shù)后很容易發(fā)生粘連，患者恢復(fù)速度慢。相比之下腹腔鏡術(shù)可早期診斷異位妊娠，其可以直視盆腔，觀察患者妊娠的具體部位、盆腔內(nèi)部出血情況以及組織破壞程度等，當(dāng)遇到個(gè)別難以確診患者時(shí)，最佳診治方式即選用腹腔鏡術(shù)[3]。且近幾年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，對(duì)手術(shù)治療疾病的要求也逐漸提高，人們不但要求手術(shù)徹底清除病灶，還要求術(shù)后康復(fù)快，手術(shù)切口美觀。和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡術(shù)的手術(shù)切口非常小，不會(huì)留下明顯的手術(shù)瘢痕，可以充分滿足廣大女性的愛(ài)美需求，且該手術(shù)可避免過(guò)多暴露胃腸道，減少對(duì)患者胃腸道功能的干擾，減少術(shù)后腹脹、腸粘連以及梗阻等并發(fā)癥。在手術(shù)后患者可早期下床活動(dòng)，進(jìn)而有利于其胃腸功能恢復(fù)。

3.2 腹腔鏡診治異位妊娠的優(yōu)勢(shì)

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者損傷小，其在密閉盆腔中操作，不會(huì)擾亂盆腔內(nèi)環(huán)境，且可以有效避免臟器在空氣中暴露，減少手套、紗布對(duì)組織損傷，輸卵管周圍粘連現(xiàn)象，確保輸卵管暢通無(wú)阻[4-5]。在腹腔鏡下異位妊娠患者的病灶視野被擴(kuò)大數(shù)倍，手術(shù)視野開(kāi)闊并且非常清晰，極易清理掉血塊與絨毛，基本不會(huì)損傷患者正常的輸卵管組織，因此，該手術(shù)較適合用在沒(méi)有生育史，盆腔內(nèi)有其它微小病灶，像：子宮小肌瘤、細(xì)小子宮內(nèi)膜異位病灶的患者身上。endprint

尿HCG試紙條可以敏感、快速地進(jìn)行早孕診斷，但其不能明確具體的妊娠位置，-HCG定量系列的檢測(cè)與B超檢查有益于診斷異位妊娠部位，但針對(duì)宮內(nèi)外同時(shí)妊娠、癥狀部位顯著的早期異位妊娠、輸卵管妊娠流產(chǎn)很難做出明確有價(jià)值的診斷。若聯(lián)合腹腔鏡檢查可確保異位妊娠確診率達(dá)到99.5%[6]。在該研究中有1例患者為子宮內(nèi)外同時(shí)妊娠，手術(shù)前通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊，為卵黃色，由于其盆腔內(nèi)有積液并伴隨有左下腹隱痛，在對(duì)其實(shí)施腹腔鏡檢查后確診為未破裂型左輸卵管壺腹部妊娠。采用腹腔請(qǐng)術(shù)直接觀察盆腔，了解其病理變化過(guò)程，觀察其盆腔內(nèi)積血量、生殖器分布形態(tài)，進(jìn)而及時(shí)制定出科學(xué)的治療方案，利于患者早日康復(fù)。即便不能在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，在實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)時(shí)只需要作一個(gè)小切口處理病變部位，無(wú)須徒手檢查。研究組35例患者中有3例患者通過(guò)腹腔鏡觀察發(fā)現(xiàn)宮角妊娠，包塊很大，醫(yī)生預(yù)測(cè)在鏡下很難止血，改為行開(kāi)腹手術(shù)治療，徹底清除了患者病灶。由此可見(jiàn)，腹腔鏡術(shù)具有及時(shí)高效、安全系數(shù)高、精確度高，集合診斷、治療于一體的優(yōu)勢(shì)。該研究結(jié)果表明：研究組的術(shù)中出血量為（15.9±5.2）mL，下床活動(dòng)時(shí)間為（12.1±1.9）h，肛門排氣時(shí)間為（16.3±4.6）h，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與朱彩容[7]的研究結(jié)果相符。

3.3 腹腔鏡術(shù)注意事項(xiàng)

腹腔鏡手術(shù)方式需參照患者病情、其對(duì)生育的要求確定，依照患者輸卵管妊娠位置不同、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)不同，選用不同的手術(shù)方式。在對(duì)異位妊娠患者行腹腔鏡術(shù)時(shí)需要特別小心，充分預(yù)測(cè)手術(shù)難度。因其和周圍組織大面積粘連，存在較多陳舊的血塊促使解剖關(guān)系十分模糊，在手術(shù)過(guò)程中很難辨認(rèn)，同時(shí)患者機(jī)體組織水腫、壞死，在處理、套扎過(guò)程中極易發(fā)生斷裂，進(jìn)而導(dǎo)致二次活動(dòng)性出血。在用腹腔鏡術(shù)治療異位妊娠患者時(shí)，需構(gòu)建良好的人工氣腹，保持合適氣腹壓力，才可確保術(shù)野清晰，有效避免過(guò)高氣腹損傷組織。在切開(kāi)患者輸卵管之前對(duì)切口實(shí)施電凝處理，遠(yuǎn)離血管，切口長(zhǎng)度適宜，盡量減少對(duì)血管、神經(jīng)的損傷；當(dāng)需要切除患者輸卵管時(shí)，需靠近子宮角，用可吸收線縫合，并采取相應(yīng)的止血措施[8]。針對(duì)由異位妊娠引起的失血性休克患者，需要盡最快速度清理掉盆腔內(nèi)積血，明確病灶部位，用鉗夾止血，一旦手術(shù)結(jié)束徹底清理掉患者腹腔中的積血，若難以控制積血，則需要立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療，與此同時(shí)還要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)。

綜上，采用腹腔鏡診治異位妊娠患者，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床效果良好，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 何小燕.腹腔鏡治療異位妊娠臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（8）：28.

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[6] 周詠梅，張麗紅.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠并發(fā)癥原因分析與預(yù)防[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，3（20）：183-184.

[7] 朱彩容.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠138例臨床效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（13）：172-173.

[8] 安琳.腹腔鏡診治異位妊娠51例的體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，1（1）：16-17.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

尿HCG試紙條可以敏感、快速地進(jìn)行早孕診斷，但其不能明確具體的妊娠位置，-HCG定量系列的檢測(cè)與B超檢查有益于診斷異位妊娠部位，但針對(duì)宮內(nèi)外同時(shí)妊娠、癥狀部位顯著的早期異位妊娠、輸卵管妊娠流產(chǎn)很難做出明確有價(jià)值的診斷。若聯(lián)合腹腔鏡檢查可確保異位妊娠確診率達(dá)到99.5%[6]。在該研究中有1例患者為子宮內(nèi)外同時(shí)妊娠，手術(shù)前通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊，為卵黃色，由于其盆腔內(nèi)有積液并伴隨有左下腹隱痛，在對(duì)其實(shí)施腹腔鏡檢查后確診為未破裂型左輸卵管壺腹部妊娠。采用腹腔請(qǐng)術(shù)直接觀察盆腔，了解其病理變化過(guò)程，觀察其盆腔內(nèi)積血量、生殖器分布形態(tài)，進(jìn)而及時(shí)制定出科學(xué)的治療方案，利于患者早日康復(fù)。即便不能在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，在實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)時(shí)只需要作一個(gè)小切口處理病變部位，無(wú)須徒手檢查。研究組35例患者中有3例患者通過(guò)腹腔鏡觀察發(fā)現(xiàn)宮角妊娠，包塊很大，醫(yī)生預(yù)測(cè)在鏡下很難止血，改為行開(kāi)腹手術(shù)治療，徹底清除了患者病灶。由此可見(jiàn)，腹腔鏡術(shù)具有及時(shí)高效、安全系數(shù)高、精確度高，集合診斷、治療于一體的優(yōu)勢(shì)。該研究結(jié)果表明：研究組的術(shù)中出血量為（15.9±5.2）mL，下床活動(dòng)時(shí)間為（12.1±1.9）h，肛門排氣時(shí)間為（16.3±4.6）h，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與朱彩容[7]的研究結(jié)果相符。

3.3 腹腔鏡術(shù)注意事項(xiàng)

腹腔鏡手術(shù)方式需參照患者病情、其對(duì)生育的要求確定，依照患者輸卵管妊娠位置不同、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)不同，選用不同的手術(shù)方式。在對(duì)異位妊娠患者行腹腔鏡術(shù)時(shí)需要特別小心，充分預(yù)測(cè)手術(shù)難度。因其和周圍組織大面積粘連，存在較多陳舊的血塊促使解剖關(guān)系十分模糊，在手術(shù)過(guò)程中很難辨認(rèn)，同時(shí)患者機(jī)體組織水腫、壞死，在處理、套扎過(guò)程中極易發(fā)生斷裂，進(jìn)而導(dǎo)致二次活動(dòng)性出血。在用腹腔鏡術(shù)治療異位妊娠患者時(shí)，需構(gòu)建良好的人工氣腹，保持合適氣腹壓力，才可確保術(shù)野清晰，有效避免過(guò)高氣腹損傷組織。在切開(kāi)患者輸卵管之前對(duì)切口實(shí)施電凝處理，遠(yuǎn)離血管，切口長(zhǎng)度適宜，盡量減少對(duì)血管、神經(jīng)的損傷；當(dāng)需要切除患者輸卵管時(shí)，需靠近子宮角，用可吸收線縫合，并采取相應(yīng)的止血措施[8]。針對(duì)由異位妊娠引起的失血性休克患者，需要盡最快速度清理掉盆腔內(nèi)積血，明確病灶部位，用鉗夾止血，一旦手術(shù)結(jié)束徹底清理掉患者腹腔中的積血，若難以控制積血，則需要立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療，與此同時(shí)還要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)。

綜上，采用腹腔鏡診治異位妊娠患者，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床效果良好，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 曹相國(guó).腹腔鏡在異位妊娠診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（25）：89.

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[6] 周詠梅，張麗紅.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠并發(fā)癥原因分析與預(yù)防[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，3（20）：183-184.

[7] 朱彩容.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠138例臨床效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（13）：172-173.

[8] 安琳.腹腔鏡診治異位妊娠51例的體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，1（1）：16-17.

（收稿日期：2014-04-20）endprint

尿HCG試紙條可以敏感、快速地進(jìn)行早孕診斷，但其不能明確具體的妊娠位置，-HCG定量系列的檢測(cè)與B超檢查有益于診斷異位妊娠部位，但針對(duì)宮內(nèi)外同時(shí)妊娠、癥狀部位顯著的早期異位妊娠、輸卵管妊娠流產(chǎn)很難做出明確有價(jià)值的診斷。若聯(lián)合腹腔鏡檢查可確保異位妊娠確診率達(dá)到99.5%[6]。在該研究中有1例患者為子宮內(nèi)外同時(shí)妊娠，手術(shù)前通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊，為卵黃色，由于其盆腔內(nèi)有積液并伴隨有左下腹隱痛，在對(duì)其實(shí)施腹腔鏡檢查后確診為未破裂型左輸卵管壺腹部妊娠。采用腹腔請(qǐng)術(shù)直接觀察盆腔，了解其病理變化過(guò)程，觀察其盆腔內(nèi)積血量、生殖器分布形態(tài)，進(jìn)而及時(shí)制定出科學(xué)的治療方案，利于患者早日康復(fù)。即便不能在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，在實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)時(shí)只需要作一個(gè)小切口處理病變部位，無(wú)須徒手檢查。研究組35例患者中有3例患者通過(guò)腹腔鏡觀察發(fā)現(xiàn)宮角妊娠，包塊很大，醫(yī)生預(yù)測(cè)在鏡下很難止血，改為行開(kāi)腹手術(shù)治療，徹底清除了患者病灶。由此可見(jiàn)，腹腔鏡術(shù)具有及時(shí)高效、安全系數(shù)高、精確度高，集合診斷、治療于一體的優(yōu)勢(shì)。該研究結(jié)果表明：研究組的術(shù)中出血量為（15.9±5.2）mL，下床活動(dòng)時(shí)間為（12.1±1.9）h，肛門排氣時(shí)間為（16.3±4.6）h，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與朱彩容[7]的研究結(jié)果相符。

3.3 腹腔鏡術(shù)注意事項(xiàng)

腹腔鏡手術(shù)方式需參照患者病情、其對(duì)生育的要求確定，依照患者輸卵管妊娠位置不同、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)不同，選用不同的手術(shù)方式。在對(duì)異位妊娠患者行腹腔鏡術(shù)時(shí)需要特別小心，充分預(yù)測(cè)手術(shù)難度。因其和周圍組織大面積粘連，存在較多陳舊的血塊促使解剖關(guān)系十分模糊，在手術(shù)過(guò)程中很難辨認(rèn)，同時(shí)患者機(jī)體組織水腫、壞死，在處理、套扎過(guò)程中極易發(fā)生斷裂，進(jìn)而導(dǎo)致二次活動(dòng)性出血。在用腹腔鏡術(shù)治療異位妊娠患者時(shí)，需構(gòu)建良好的人工氣腹，保持合適氣腹壓力，才可確保術(shù)野清晰，有效避免過(guò)高氣腹損傷組織。在切開(kāi)患者輸卵管之前對(duì)切口實(shí)施電凝處理，遠(yuǎn)離血管，切口長(zhǎng)度適宜，盡量減少對(duì)血管、神經(jīng)的損傷；當(dāng)需要切除患者輸卵管時(shí)，需靠近子宮角，用可吸收線縫合，并采取相應(yīng)的止血措施[8]。針對(duì)由異位妊娠引起的失血性休克患者，需要盡最快速度清理掉盆腔內(nèi)積血，明確病灶部位，用鉗夾止血，一旦手術(shù)結(jié)束徹底清理掉患者腹腔中的積血，若難以控制積血，則需要立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)治療，與此同時(shí)還要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)。

綜上，采用腹腔鏡診治異位妊娠患者，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床效果良好，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-20）endprint