洪順垣　江映　梁惠玲

[摘要] 目的 研究分析采用臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折術中麻醉的效果。方法 選取2011—2012年于本院進行鎖骨骨折內(nèi)固定術患者80例，分為對照組和研究組，對照組采用臂叢阻滯麻醉，研究組采用臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉，比較兩組麻醉效果和麻醉過程中生命體征變化以及不良反應的發(fā)生情況。結果 研究組麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。麻醉過程中研究組患者各項指標更趨于平穩(wěn)，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者均有不良反應發(fā)生，其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折麻醉效果優(yōu)異，并且患者生命體征穩(wěn)定，不良反應少，值得臨床廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 臂叢；頸淺叢；鎖骨骨折；麻醉效果

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（c）-0003-02

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of brachial plexus combined with superficial cervical plexus block in anesthesia for fracture of the clavicle. Methods 80 patients underwent clavicle fracture fixation in our hospital from 2011 to 2012 were chosen and divided into the control group and the study group. Control group was given brachial plexus block anesthesia while study group was given brachial plexus combined with superficial cervical plexus block anesthesia. The anesthetic effects and life sign changes during anesthesia and adverse effects of the 2 groups were compared. Results The anesthetic effect of the study group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Life signs of the study group were steadier than the control group during anesthesia， the difference was statistically significant （P<0.05）. Adverse effects occurred in both groups without statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion Brachial plexus combined with superficial cervical plexus block in anesthesia for fracture of the clavicle has a great effect. It can keep life signs steady and has few adverse effects， so it's worthy of being popularized in clinical work.

[Key words] Brachial plexus； Superficial cervical plexus； Fracture of the clavicle； Anesthetic effect

鎖骨骨折是骨折常見的創(chuàng)傷性骨折[1]，在治療上需要手術治療，進行切開復位內(nèi)固定。鎖骨骨折的麻醉相對其他手術較為困難。采用全身麻醉費用高，并且麻醉管理難度大[2]，并且不良反應較多，在臨床常采用局部麻醉加基礎麻醉。在鎖骨骨折內(nèi)固定術中患者會疼痛難忍，所以如果麻醉效果差，患者則不能完成治療。傳統(tǒng)的麻醉方法是采用采用頸叢阻滯或是臂叢阻滯，常常造成阻滯不全，而影響麻醉效果[3]。為了給予鎖骨骨折患者更好的麻醉效果，且減輕對患者的影響，降低患者的痛苦，現(xiàn)對該院2011年6月—2012年6月收治的進行鎖骨骨折手術患者進行臂叢聯(lián)合頸叢阻滯進行麻醉，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進行鎖骨骨折手術治療患者80例，分為對照組與研究組，其中對照組40例，男27例，女13例，年齡21～46歲，平均年齡（28.6±7.7）歲，體重48～86 kg，平均為（60.7±5.7） kg，研究組40例，男26例，女14例，年齡（29.4±7.5）歲，體重46～90 kg，平均（59.6±6.1）kg。

1.2 方法

所有患者取仰臥位，頭偏向檢測，對照組采用臂叢阻滯，在患者患側的前、中斜角落肌之間觸及肌間溝，準確定位后，進行消毒，并于穿刺點沿肌間溝進行穿刺，患者患側上肢有異常感時進行針尖固定處理，回抽無血或是腦脊液后，將1%利多卡因和0.25%羅哌卡因混合液注入，約為20 mL，觀察5～10 min。研究組在對照組的基礎上進行頸淺叢阻滯。臂叢阻滯后10 min進行頸淺叢神經(jīng)阻滯，在胸鎖乳突肌后緣中點作為穿刺點，進行消毒，進行穿刺，為垂直穿刺，進入頸淺筋膜后，將相同麻醉藥注入，約為5 mL。觀察兩組患者的麻醉效果，和麻醉過程中的生命體征，以及不良反應。endprint

1.3 麻醉效果

優(yōu)：術中完全無痛，術中不需要再給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，能夠順利完成手術；良：手術野不同，在術中進行分離牽拉時會有不舒適感或是由痛感，需要給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；差：手術野有部分疼痛，阻滯不全，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，還給與局部麻醉藥物或是需要進行全身麻醉。需要進行記錄患者的不良反應，膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯、霍納綜合癥、局麻藥中毒等[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2 檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 麻醉效果

對照組麻醉效果優(yōu)12例，良16例，差12例，優(yōu)良率為70%；研究組優(yōu)22例，良15例，差3例，優(yōu)良率為92.5%，兩組之間比較研究組麻醉效果更優(yōu)異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 不良反應

對照組患者發(fā)生膈神經(jīng)阻滯2例，喉返神經(jīng)阻滯2例，霍納綜合征1例，研究組，發(fā)生膈神經(jīng)阻滯3例，喉返神經(jīng)阻滯1例，霍納綜合征1例，兩組均無發(fā)生麻醉藥中毒，兩組不良反應情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

鎖骨骨折是外科常見疾病[5]。手術治療在進行切片和復位以及分離時均會引起強烈刺激，患者會出現(xiàn)明顯的應激反應，心率加快，血壓升高.鎖骨骨折手術的麻醉處理較為困難，常采用臂叢、頸叢和全麻等[6]。在鎖骨以及皮膚區(qū)是受到頸叢和臂叢的雙重神經(jīng)支配[7]。在傳統(tǒng)的麻醉方法中一般選擇臂叢神經(jīng)阻滯和頸叢阻滯單純一種阻滯方法，但是常常發(fā)生阻滯不全，在術中患者會有牽拉和疼痛感，需要再給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，甚至需要進行全身麻醉，不能夠滿足手術的需要。鎖骨皮膚是受到C神經(jīng)根的頸叢神經(jīng)支配[8]，鎖骨深面肌肉是受C神經(jīng)根的臂叢支配.鎖骨手術手術需要阻滯神經(jīng)范圍為鎖骨去和肩上區(qū)，而鎖骨區(qū)為主，對肌松無特殊要求[9]，所以麻醉藥強調(diào)阻滯此神經(jīng)區(qū)，需要同時阻滯C3-6神經(jīng)根即可達到滿意效果。所以單純采用頸淺叢阻滯和臂叢神經(jīng)阻滯都不能達到滿意的效果。所以該組研究采用兩種方式聯(lián)合應用。其麻醉效果滿意，優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且麻醉期間患者的生命體征較為穩(wěn)定，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者均發(fā)生膈神經(jīng)阻滯和喉返神經(jīng)阻滯等不良反應，但是例數(shù)較少，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這與彭明清、彭衛(wèi)平等人的研究結果相符，鎖骨骨折麻醉采用臂叢聯(lián)合頸淺從麻醉效果更佳。一般認為采用兩種麻醉方式，麻醉藥物用量增加，會增加不良反應的發(fā)生。但是頭頸部位麻醉藥物吸收快，運血豐富，能夠避免發(fā)生中毒的可能性[10]。該組研究顯示，兩種方法聯(lián)合應用，并沒有增加不良反應，并且效果顯著，安全可靠。綜上所述，在鎖骨骨折手術中采用臂叢和頸淺從阻滯麻醉效果顯著，不良反應少，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 彭衛(wèi)平.頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨手術中的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（2）：47-48.

[2] 陳冰，陽啟茂.臂叢加頸淺叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定術的臨床觀察[J].西南國防醫(yī)藥，2007，17（3）：332-333.

[3] 易亞金.臂叢頸淺叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定術的臨床應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：1900-1901.

[4] 柏平，彭明清，呂治全，等.臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定術的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2012，41（23）：2407-2408.

[5] 陳雪麗.頸路臂叢阻滯法用于鎖骨手術的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（5）：71-81.

[6] 李艷麗，汪友平，何光范等.兩種神經(jīng)阻滯麻醉方式在鎖骨骨折內(nèi)固定術效果比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（16）：2336-2338.

[7] 鄭冬平.鎖骨上神經(jīng)聯(lián)合臂叢阻滯用于鎖骨手術麻醉的56例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（5）：1710.

[8] 梁明.頸叢臂叢聯(lián)合阻滯麻醉用于鎖骨骨折內(nèi)固定的體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（4）： 405.

[9] 木也賽爾.艾買提，熱汗姑麗·臺外庫力.鎖骨手術中應用頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉的效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（24）：114-115.

[10] 劉石磊.頸臂叢聯(lián)合阻滯在鎖骨手術的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（30）：36-37.

（收稿日期：2014-02-12）endprint

1.3 麻醉效果

優(yōu)：術中完全無痛，術中不需要再給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，能夠順利完成手術；良：手術野不同，在術中進行分離牽拉時會有不舒適感或是由痛感，需要給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；差：手術野有部分疼痛，阻滯不全，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，還給與局部麻醉藥物或是需要進行全身麻醉。需要進行記錄患者的不良反應，膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯、霍納綜合癥、局麻藥中毒等[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2 檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 麻醉效果

對照組麻醉效果優(yōu)12例，良16例，差12例，優(yōu)良率為70%；研究組優(yōu)22例，良15例，差3例，優(yōu)良率為92.5%，兩組之間比較研究組麻醉效果更優(yōu)異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 不良反應

對照組患者發(fā)生膈神經(jīng)阻滯2例，喉返神經(jīng)阻滯2例，霍納綜合征1例，研究組，發(fā)生膈神經(jīng)阻滯3例，喉返神經(jīng)阻滯1例，霍納綜合征1例，兩組均無發(fā)生麻醉藥中毒，兩組不良反應情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

鎖骨骨折是外科常見疾病[5]。手術治療在進行切片和復位以及分離時均會引起強烈刺激，患者會出現(xiàn)明顯的應激反應，心率加快，血壓升高.鎖骨骨折手術的麻醉處理較為困難，常采用臂叢、頸叢和全麻等[6]。在鎖骨以及皮膚區(qū)是受到頸叢和臂叢的雙重神經(jīng)支配[7]。在傳統(tǒng)的麻醉方法中一般選擇臂叢神經(jīng)阻滯和頸叢阻滯單純一種阻滯方法，但是常常發(fā)生阻滯不全，在術中患者會有牽拉和疼痛感，需要再給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，甚至需要進行全身麻醉，不能夠滿足手術的需要。鎖骨皮膚是受到C神經(jīng)根的頸叢神經(jīng)支配[8]，鎖骨深面肌肉是受C神經(jīng)根的臂叢支配.鎖骨手術手術需要阻滯神經(jīng)范圍為鎖骨去和肩上區(qū)，而鎖骨區(qū)為主，對肌松無特殊要求[9]，所以麻醉藥強調(diào)阻滯此神經(jīng)區(qū)，需要同時阻滯C3-6神經(jīng)根即可達到滿意效果。所以單純采用頸淺叢阻滯和臂叢神經(jīng)阻滯都不能達到滿意的效果。所以該組研究采用兩種方式聯(lián)合應用。其麻醉效果滿意，優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且麻醉期間患者的生命體征較為穩(wěn)定，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者均發(fā)生膈神經(jīng)阻滯和喉返神經(jīng)阻滯等不良反應，但是例數(shù)較少，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這與彭明清、彭衛(wèi)平等人的研究結果相符，鎖骨骨折麻醉采用臂叢聯(lián)合頸淺從麻醉效果更佳。一般認為采用兩種麻醉方式，麻醉藥物用量增加，會增加不良反應的發(fā)生。但是頭頸部位麻醉藥物吸收快，運血豐富，能夠避免發(fā)生中毒的可能性[10]。該組研究顯示，兩種方法聯(lián)合應用，并沒有增加不良反應，并且效果顯著，安全可靠。綜上所述，在鎖骨骨折手術中采用臂叢和頸淺從阻滯麻醉效果顯著，不良反應少，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 彭衛(wèi)平.頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨手術中的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（2）：47-48.

[2] 陳冰，陽啟茂.臂叢加頸淺叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定術的臨床觀察[J].西南國防醫(yī)藥，2007，17（3）：332-333.

[3] 易亞金.臂叢頸淺叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定術的臨床應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：1900-1901.

[4] 柏平，彭明清，呂治全，等.臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定術的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2012，41（23）：2407-2408.

[5] 陳雪麗.頸路臂叢阻滯法用于鎖骨手術的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（5）：71-81.

[6] 李艷麗，汪友平，何光范等.兩種神經(jīng)阻滯麻醉方式在鎖骨骨折內(nèi)固定術效果比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（16）：2336-2338.

[7] 鄭冬平.鎖骨上神經(jīng)聯(lián)合臂叢阻滯用于鎖骨手術麻醉的56例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（5）：1710.

[8] 梁明.頸叢臂叢聯(lián)合阻滯麻醉用于鎖骨骨折內(nèi)固定的體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（4）： 405.

[9] 木也賽爾.艾買提，熱汗姑麗·臺外庫力.鎖骨手術中應用頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉的效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（24）：114-115.

[10] 劉石磊.頸臂叢聯(lián)合阻滯在鎖骨手術的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（30）：36-37.

（收稿日期：2014-02-12）endprint

1.3 麻醉效果

優(yōu)：術中完全無痛，術中不需要再給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，能夠順利完成手術；良：手術野不同，在術中進行分離牽拉時會有不舒適感或是由痛感，需要給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；差：手術野有部分疼痛，阻滯不全，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，還給與局部麻醉藥物或是需要進行全身麻醉。需要進行記錄患者的不良反應，膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯、霍納綜合癥、局麻藥中毒等[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2 檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 麻醉效果

對照組麻醉效果優(yōu)12例，良16例，差12例，優(yōu)良率為70%；研究組優(yōu)22例，良15例，差3例，優(yōu)良率為92.5%，兩組之間比較研究組麻醉效果更優(yōu)異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 不良反應

對照組患者發(fā)生膈神經(jīng)阻滯2例，喉返神經(jīng)阻滯2例，霍納綜合征1例，研究組，發(fā)生膈神經(jīng)阻滯3例，喉返神經(jīng)阻滯1例，霍納綜合征1例，兩組均無發(fā)生麻醉藥中毒，兩組不良反應情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

鎖骨骨折是外科常見疾病[5]。手術治療在進行切片和復位以及分離時均會引起強烈刺激，患者會出現(xiàn)明顯的應激反應，心率加快，血壓升高.鎖骨骨折手術的麻醉處理較為困難，常采用臂叢、頸叢和全麻等[6]。在鎖骨以及皮膚區(qū)是受到頸叢和臂叢的雙重神經(jīng)支配[7]。在傳統(tǒng)的麻醉方法中一般選擇臂叢神經(jīng)阻滯和頸叢阻滯單純一種阻滯方法，但是常常發(fā)生阻滯不全，在術中患者會有牽拉和疼痛感，需要再給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，甚至需要進行全身麻醉，不能夠滿足手術的需要。鎖骨皮膚是受到C神經(jīng)根的頸叢神經(jīng)支配[8]，鎖骨深面肌肉是受C神經(jīng)根的臂叢支配.鎖骨手術手術需要阻滯神經(jīng)范圍為鎖骨去和肩上區(qū)，而鎖骨區(qū)為主，對肌松無特殊要求[9]，所以麻醉藥強調(diào)阻滯此神經(jīng)區(qū)，需要同時阻滯C3-6神經(jīng)根即可達到滿意效果。所以單純采用頸淺叢阻滯和臂叢神經(jīng)阻滯都不能達到滿意的效果。所以該組研究采用兩種方式聯(lián)合應用。其麻醉效果滿意，優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且麻醉期間患者的生命體征較為穩(wěn)定，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者均發(fā)生膈神經(jīng)阻滯和喉返神經(jīng)阻滯等不良反應，但是例數(shù)較少，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這與彭明清、彭衛(wèi)平等人的研究結果相符，鎖骨骨折麻醉采用臂叢聯(lián)合頸淺從麻醉效果更佳。一般認為采用兩種麻醉方式，麻醉藥物用量增加，會增加不良反應的發(fā)生。但是頭頸部位麻醉藥物吸收快，運血豐富，能夠避免發(fā)生中毒的可能性[10]。該組研究顯示，兩種方法聯(lián)合應用，并沒有增加不良反應，并且效果顯著，安全可靠。綜上所述，在鎖骨骨折手術中采用臂叢和頸淺從阻滯麻醉效果顯著，不良反應少，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 彭衛(wèi)平.頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨手術中的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（2）：47-48.

[2] 陳冰，陽啟茂.臂叢加頸淺叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定術的臨床觀察[J].西南國防醫(yī)藥，2007，17（3）：332-333.

[3] 易亞金.臂叢頸淺叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定術的臨床應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（11）：1900-1901.

[4] 柏平，彭明清，呂治全，等.臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定術的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2012，41（23）：2407-2408.

[5] 陳雪麗.頸路臂叢阻滯法用于鎖骨手術的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（5）：71-81.

[6] 李艷麗，汪友平，何光范等.兩種神經(jīng)阻滯麻醉方式在鎖骨骨折內(nèi)固定術效果比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（16）：2336-2338.

[7] 鄭冬平.鎖骨上神經(jīng)聯(lián)合臂叢阻滯用于鎖骨手術麻醉的56例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（5）：1710.

[8] 梁明.頸叢臂叢聯(lián)合阻滯麻醉用于鎖骨骨折內(nèi)固定的體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（4）： 405.

[9] 木也賽爾.艾買提，熱汗姑麗·臺外庫力.鎖骨手術中應用頸臂叢聯(lián)合阻滯麻醉的效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（24）：114-115.

[10] 劉石磊.頸臂叢聯(lián)合阻滯在鎖骨手術的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（30）：36-37.

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