崔仁善 王智杰 王玉鳳

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指在身體用力、咳嗽、打噴嚏、大笑、運(yùn)動(dòng)或體位改變等腹壓增高時(shí)發(fā)生的非隨意的尿液漏出［1］, 是影響女性身心健康和生活質(zhì)量的重要健康問題。SUI治療方法有手術(shù)療法和非手術(shù)療法, 其中盆底肌鍛煉為一種簡(jiǎn)單、易行、無痛苦而有效的方法,但實(shí)際臨床效果并不高。自我效能是人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境能力的信念, 決定著人們?cè)趯?shí)現(xiàn)健康目標(biāo)中的付出和行為的持久性［2］。為此, 本研究旨在研制自我效能增強(qiáng)干預(yù), 探討其對(duì)女性SUI癥狀及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合SUI診斷標(biāo)準(zhǔn), 患病時(shí)間超過3個(gè)月以上, 并知情同意的SUI女性作為研究對(duì)象。排除合并其他泌尿生殖系統(tǒng)疾病, 過去6個(gè)月接受尿失禁治療者。最終選取2011年4～8月, 在某三甲醫(yī)院診斷為SUI女性80例為研究對(duì)象, 將隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例。其中實(shí)驗(yàn)組平均年齡(51.78±2.74)歲, 對(duì)照組平均年齡(51.48±3.15)歲。

1 .2 方法 兩組對(duì)象均接受尿失禁相關(guān)宣教, 具體內(nèi)容包括尿失禁的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、健康指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組同時(shí)提供自我效能增強(qiáng)干預(yù)。具體干預(yù)方法如下：取平臥位, 雙腿屈曲稍分開, 將雙手分別放在軀體兩側(cè),引導(dǎo)吸氣時(shí)做收縮肛門和會(huì)陰動(dòng)作10 s, 呼氣時(shí)放松10 s, 避免腿部、臀部及腹部肌肉的參與。開始訓(xùn)練時(shí), 為了確認(rèn)盆底肌收縮動(dòng)作是否正確, 研究者通過陰道檢查確認(rèn)盆底肌群的收縮情況。熟練掌握后, 每天在家早晚訓(xùn)練, 訓(xùn)練時(shí)聽取本研究者制作的語言光盤, 在語言誘導(dǎo)下進(jìn)行。每次練20次以上, 持續(xù)6周, 并鼓勵(lì)每天堅(jiān)持把訓(xùn)練情況記錄在訓(xùn)練記錄卡上。此外, 每周組織1次集中訓(xùn)練, 此時(shí)檢查訓(xùn)練記錄卡, 并采用小組討論的形式, 互相交流經(jīng)驗(yàn), 并請(qǐng)效果較好者介紹成功經(jīng)驗(yàn)。對(duì)每位對(duì)象每周進(jìn)行1次電話隨訪, 了解訓(xùn)練狀況, 并了解存在的問題, 協(xié)助分析相關(guān)原因, 并制定下一步管理策略。

1.3 觀察指標(biāo) ①基本情況調(diào)查表。包括年齡、教育程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、分娩方式、子女?dāng)?shù)、月經(jīng)狀況、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、運(yùn)動(dòng)情況、SUI病程及治療情況。②尿失禁癥狀。采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)。③漏尿量。采用1 h尿墊試驗(yàn)來評(píng)價(jià)漏尿量。④生活質(zhì)量。采用韓國(guó)Kim和Lee針對(duì)尿失禁患者研制的尿失禁生活質(zhì)量量表, 共12條目, 總分范圍為12～48分。本研究中Cronbach α系數(shù)為0.94, 得分越高代表生活質(zhì)量越高［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；尿失禁問卷評(píng)分、漏尿量和生活質(zhì)量得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 顯示良好的均衡性。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的主觀尿失禁癥狀、漏尿量與生活質(zhì)量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)前后主觀尿失禁癥狀、漏尿量與生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組女性尿失禁癥狀、漏尿量和生活質(zhì)量得分(±s, 分)

表1 干預(yù)前后2組女性尿失禁癥狀、漏尿量和生活質(zhì)量得分(±s, 分)

注：干預(yù)前后組內(nèi)比較, a P<0.01； 干預(yù)后組間比較, b P<0.01

組別 例數(shù) 時(shí)間 尿失禁癥狀 漏尿量 生活質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組 40 干預(yù)前 10.25±5.06 5.09±1.20 33.34±2.10干預(yù)后 2.52±2.87ab 1.75±0.81a 41.91±2.23b對(duì)照組 40 干預(yù)前 9.84±4.45 5.12±1.65 32.81±4.29干預(yù)后 9.56±9.51 4.75±0.94a 33.40±4.57b

3 討論

治療SUI的關(guān)鍵在于恢復(fù)盆底肌功能和增加逼尿肌的穩(wěn)定性。盆底肌鍛煉通過有意識(shí)的盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)控尿能力, 是安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療手段, 在SUI治療中一直占有非常重要的地位。在以往的實(shí)驗(yàn)中, 部分患者由于缺乏正確的專業(yè)指導(dǎo), 訓(xùn)練乏味, 未能堅(jiān)持訓(xùn)練, 以致于難以取得令人滿意的效果［4］。本研究實(shí)施自我效能增強(qiáng)干預(yù)后主觀尿失禁癥狀和漏尿量顯著緩解, 生活質(zhì)量明顯改善, 與聯(lián)合用高價(jià)輔助儀器的柳懿鵬、梁群等［5,6］研究結(jié)果相一致。本研究自我效能增強(qiáng)干預(yù)實(shí)施過程中進(jìn)行了定期電話追蹤指導(dǎo),以了解訓(xùn)練狀況, 給予表揚(yáng)、肯定和鼓勵(lì), 起到了充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)尿失禁女性主觀能動(dòng)性的作用, 提高了其進(jìn)行盆底肌鍛煉的自信心；其次, 通過小組討論互相溝通、互相支持、交流成功經(jīng)驗(yàn), 使其獲得成功的喜悅, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而能堅(jiān)持不懈, 這可能對(duì)于癥狀改善起到了關(guān)鍵作用。此外, 在錄音磁帶(光盤)的語言誘導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉, 起到了集中注意力、并且能夠嚴(yán)格控制盆底肌收縮時(shí)間和強(qiáng)度的作用,從而增強(qiáng)了療效。可見, 本研究自我效能增強(qiáng)干預(yù)能有效地緩解了SUI程度, 并提高了患者生命質(zhì)量, 同時(shí)具有安全、有效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn), 值得在臨床上推廣使用。

［1］謝瑤潔, 何仲, 朱蘭.尿失禁病人生活質(zhì)量測(cè)評(píng)問卷的研究現(xiàn)狀.護(hù)理研究, 2005, 19(5):767-769.

［2］楊廷忠, 施衛(wèi)星, 許亮文.自我效能增強(qiáng):臨床護(hù)理的一種思路和方法.中華護(hù)理雜志, 2004, 39(5):393-394.

［3］Kim JS, Lee JZ.The prevalence of urinary incontinence in elderly women at institutionalized facilities in pusan.Korean J Urol, 1999,40(8):1019-1023.

［4］楊支蘭, 孫建萍, 孫自紅, 等.自我效能干預(yù)對(duì)老年女性尿失禁患者盆底肌鍛煉依從性的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013,33(8):4061-4063.

［5］柳懿鵬, 章傳華, 魏繼剛.生物反饋聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性SUI的療效.臨床泌尿外科雜志, 2007, 22(12):909-910.

［6］梁群, 張倩平, 黃敏.盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療女性SUI的療效觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2008,8(5):34-35.