梁如娟

骨科術(shù)后疼痛可以影響全身各個(gè)系統(tǒng)的功能, 可引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥, 特別是對(duì)伴有心、肺、腦等重要臟器病變和老、弱、小兒及代謝紊亂者, 可以直接妨礙患者的順利康復(fù)。盡管近幾年有許多的新型的鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)痛方式, 比如患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的廣泛開展［1］, 使得術(shù)后鎮(zhèn)痛效果有了顯著地改善, 但由于疼痛管理的缺陷和協(xié)作不佳, 還有50%～70%的患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛得不到有效的緩解［2］。一般認(rèn)為, 要進(jìn)一步完善術(shù)后疼痛, 建立有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛管理模式比鎮(zhèn)痛技術(shù)本身更加重要。雖然Rawal和Berffren提出的以護(hù)士為基礎(chǔ)、以麻醉醫(yī)師為指導(dǎo)的急性疼痛服務(wù)模式(nurse based,anesthesiologist supervised APS, NBAS APS),可充分發(fā)揮護(hù)士的作用, 被認(rèn)為是目前較好的術(shù)后疼痛管理模式, 但在實(shí)際應(yīng)用中, 該模式還需要結(jié)合具體情況加以改善。在本院目前現(xiàn)有的人力資源配置下, 探索一種適合本院臨床需要的NBAS管理模式［3］, 減少因PCA管理模式缺陷而增加不必要的工作量及患者的損害, 減少醫(yī)療糾紛, 提高醫(yī)護(hù)患三方的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2012年～-2014年行下肢擇期手術(shù)的骨科患者160例, 其中男95例, 女65例, 年齡在35～55歲之間, 且自愿使用硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛(PCEA), 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組80例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組由麻醉醫(yī)生管理、手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo), 麻醉醫(yī)生師督導(dǎo), 患者自愿使用硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛(PCEA), 參與檢驗(yàn)PCA管理可行性；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。

1.2.2 為減少誤差增加實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性, 本實(shí)驗(yàn)研究中,患者由同一個(gè)麻醉醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中操作管理、術(shù)后回訪, 與病房醫(yī)生相互溝通后由指定的2名醫(yī)生參與實(shí)驗(yàn)。

1.2.3 術(shù)前予護(hù)理指導(dǎo)講解相關(guān)疾病知識(shí), 消除患者內(nèi)心的不安, 增加信心。

1.2.4 術(shù)畢中向患者講解關(guān)于自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法, 并配發(fā)關(guān)于自控鎮(zhèn)痛泵使用說明的溫馨提示卡片。

1.2.5 術(shù)后回訪患者、醫(yī)生, 護(hù)士對(duì)自控鎮(zhèn)痛泵使用的滿意度。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 患者對(duì)使用自控鎮(zhèn)痛泵的術(shù)后鎮(zhèn)痛情況采用VAS評(píng)分來判斷, 疼痛程度：0分為無痛, 0～3分為輕度疼痛, 3～5分為中度疼痛, 5～7分為嚴(yán)重疼痛, 7～10分為劇烈疼痛。于術(shù)后6、24、48 h客觀評(píng)估患者疼痛程度, 仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、皮膚瘙癢、鎮(zhèn)痛不全等不良反應(yīng)。

1.3.2 調(diào)查醫(yī)生是否因PCA管理的使用而影響對(duì)管床醫(yī)生工作量, 例如切口愈合等。

1.3.3 對(duì)病房護(hù)士調(diào)查是否因PCA管理的使用而增加了工作量, 如PCA出現(xiàn)的不良反應(yīng)、執(zhí)行額外醫(yī)囑等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組中 , 2例硬膜外鎮(zhèn)痛管道脫落終止實(shí)驗(yàn)；3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐；2例出現(xiàn)皮膚瘙癢。

2.2 實(shí)驗(yàn)組中患者、醫(yī)生、護(hù)士對(duì)PCA管理法PCEA的滿意度與對(duì)照組比較(P=0.003；P=0.000；P=0.011)P<0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

在實(shí)驗(yàn)組中, 患者、醫(yī)生、護(hù)士對(duì)PCEA的各種滿意度之間進(jìn)行比較, P>0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 PCEA管理法三方滿意度調(diào)查結(jié)果(n=160)

3 討論

運(yùn)用有效的NBAS管理模式, 可以提高患者、醫(yī)生、護(hù)士三方的滿意度。骨科術(shù)后康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)且不輕松的過程,常存在疼痛［4］。本組研究利用手術(shù)室護(hù)士的特殊身份于術(shù)前訪視, 術(shù)中根據(jù)鎮(zhèn)痛泵實(shí)物宣教鎮(zhèn)痛泵的正確使用方法及使用時(shí)機(jī)?；颊吣苷_使用鎮(zhèn)痛泵, 有效緩解術(shù)后鎮(zhèn)痛, 減輕痛苦, 加快切口的愈合, 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥, 安全度過圍手術(shù)期, 。同時(shí)減少尋求醫(yī)護(hù)幫助, 從而減輕病房醫(yī)生及護(hù)士的工作, 增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感, 改善醫(yī)患關(guān)系, 提高了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。因患者正確使用鎮(zhèn)痛泵提高了鎮(zhèn)痛效果, 減少了病房醫(yī)生及護(hù)士因PCA的不良反應(yīng)所帶來的工作量, 提高了對(duì)手術(shù)室的滿意度?？梢姴扇∮行У男g(shù)后疼痛管理模式能減少患者術(shù)后疼痛, 大大提高醫(yī)生護(hù)士對(duì)手術(shù)室的滿意度, 對(duì)達(dá)到醫(yī)護(hù)患三方滿意是有一定幫助的。

［1］彭章龍, 于布為.圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2005, 25(1):11-13.

［2］Etches R.Patient controlled analgesia.Surg Clin North Am, 1999,79(2):297-312.

［3］Filos KS, Lehmann KA.Current concepts and practice in postoperetive pain management: need for a change? Eur Surg Res,1999, 31(2):97-107.

［4］Miaskowski C, Crews J, Ready LB, et al.Anesthesiabased pain services improve the quality of postoperative pain management.Pain, 1990, 80(1-2):23-29.