談雅茹

皮膚外科門診手術(shù)中, 兒童患者是一個(gè)特殊的群體。皮膚外科門診手術(shù)大部分是非急診的擇期手術(shù), 患兒及家庭重視程度有限, 且采用有創(chuàng)的治療方式, 對(duì)患兒的身心是一個(gè)負(fù)性刺激, 且兒童患者的自控能力較差, 因此患兒對(duì)手術(shù)的配合程度不高。兒科護(hù)理對(duì)象的年齡大多數(shù)在0～14歲之間,他們的理解和溝通能力有限, 實(shí)施心理護(hù)理十分困難, 因此很難達(dá)到預(yù)期效果。日常生活中, 父母和孩子的關(guān)系最密切,如果通過父母這個(gè)“橋梁”來做好患兒的心理護(hù)理, 可能會(huì)取得良好的效果［1］。本研究中,“ 家庭支持”指護(hù)士通過對(duì)患兒家長系統(tǒng)的心理護(hù)理, 旨在搭好“父母這個(gè)橋梁”, 在對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理的基礎(chǔ)上, 指導(dǎo)家長對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理, 使患兒充分理解手術(shù)的重要性, 以良好的身心狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)室,能夠配合完成手術(shù)。作者就此進(jìn)行了研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2012年1月～2013年1月本院皮膚外科門診手術(shù)患兒686例, 男354例, 女332例, 年齡4～14歲, 平均(9.1±3.6)歲, 排除存在精神問題、先天性臟器功能不全患兒以及未簽署知情同意書者。

1.2 方法 將門診手術(shù)患兒隨機(jī)分成兩組：干預(yù)組(349例)和對(duì)照組(337例)。護(hù)士對(duì)干預(yù)組的家長進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理, 在護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理的基礎(chǔ)上, 指導(dǎo)家長對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理, 通過家長對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)后, 判斷患兒的配合程度。對(duì)照組患兒護(hù)士對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的心理護(hù)理, 如安慰、示范、勸說等。

1.2.1 對(duì)患兒家長進(jìn)行心理護(hù)理

1.2.1.1 患兒家長主要心理問題 ①憂慮和緊張；②恐懼和不安全感；③懷疑和不信任；④其他心理問題：容忍與依賴感、同病相憐感［2］。

1.2.1.2 心理護(hù)理步驟［3］①憂慮和緊張：護(hù)理人員配合醫(yī)生對(duì)家長做好解釋工作, 將疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)充分告知家長, 并耐心地解答其提出的有關(guān)問題。例如術(shù)后瘢痕大小、是否影響美觀、手術(shù)時(shí)間長短、傷口的愈合時(shí)間等。問題雖小,但能幫助其了解病情, 緩解憂慮和緊張情緒。②恐懼和不安全感：護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患兒家長解釋手術(shù)的全過程, 包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)、手術(shù)的轉(zhuǎn)歸。對(duì)家長的疑問細(xì)致地解答。對(duì)于術(shù)中疼痛的部位、性質(zhì)、程度尤其要對(duì)家長說明, 以方便家長對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理。③懷疑和不信任：護(hù)士要肯定地告訴患者, 做手術(shù)的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富, 會(huì)配合醫(yī)生給予患兒最好的手術(shù)治療, 同時(shí)護(hù)士也要從自身出發(fā),注意自己的言談舉止, 以良好的形象贏得患兒及其家長的信任。④其他的心理問題：護(hù)士要加強(qiáng)巡視, 密切觀察, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒家長心理顧慮并給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。如針對(duì)患兒家長相互交流比對(duì)的問題, 鼓勵(lì)成功的經(jīng)驗(yàn)交流, 負(fù)面的信息要及時(shí)制止。

1.2.2 指導(dǎo)家長對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理 根據(jù)文獻(xiàn)［4］報(bào)道,門診手術(shù)患兒心理狀態(tài)主要有:對(duì)疼痛的恐懼感；對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)感。 針對(duì)患兒的心理問題, 指導(dǎo)家長做好患兒的心理護(hù)理：①對(duì)疼痛的恐懼感：用通俗易懂的語言告知患兒手術(shù)過程, 避免患兒因想象而加重緊張情緒及對(duì)疼痛的恐懼。明確說明疼痛主要集中在注射麻藥的那一剎那。家長可以親切地告訴患兒不用害怕, 只要打一針就不會(huì)疼了, 就像是被小蟲子輕輕咬一口一樣, 既形象又是其以往的切身經(jīng)歷, 患兒容易接受。對(duì)于患兒, 護(hù)士配合家長做到有問必答。②對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)感：調(diào)動(dòng)患兒的主觀能動(dòng)性, 讓患兒自己參與到手術(shù)中來, 護(hù)士配合家長幫助患兒熟悉環(huán)境。③其他：指導(dǎo)家長適當(dāng)運(yùn)用獎(jiǎng)勵(lì)政策, 以鼓勵(lì)患兒接受手術(shù)；合理運(yùn)用家長陪護(hù)制度, 需要時(shí)可安排家長陪同進(jìn)入手術(shù)室。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 判斷“家庭支持”是否有效的方法是：患兒口述?；純褐鲃?dòng)、自愿表達(dá)同意進(jìn)入手術(shù)室, 并配合手術(shù)視為有效；不能主動(dòng)表達(dá)同意進(jìn)入手術(shù)室, 并配合手術(shù)視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料對(duì)比用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從兩組患兒的手術(shù)配合有效率統(tǒng)計(jì)來看, 干預(yù)組患兒的有效率為95.99%, 而對(duì)照組患兒僅為86.35%, 干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)配合有效率比較(n, %)

3 討論

手術(shù)能否順利完成取決于多方面的因素, 例如手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)配合、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、術(shù)中麻醉效果、患兒對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力及心理狀況等。本研究旨在判斷家庭支持式的心理護(hù)理對(duì)皮膚外科門診手術(shù)患兒手術(shù)配合程度的影響。就門診手術(shù)而言, 門診量大, 患兒接受手術(shù)的時(shí)間短, 這就決定了護(hù)理人員沒有充分的時(shí)間和精力為每一位患兒做系統(tǒng)的心理護(hù)理, 加之兒童心理發(fā)育不成熟, 理解接受能力有限,控制力差, 增加了心理護(hù)理的難度。而有效地心理護(hù)理, 不僅可以幫助患兒接受手術(shù)這一創(chuàng)傷性的治療, 配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù), 更能減少手術(shù)給其帶來的負(fù)性心理影響。從本文研究數(shù)據(jù)來看, 干預(yù)組患兒的有效率為95.99%, 而對(duì)照組患兒僅為86.35%, 干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。也就是說干預(yù)組患兒在家庭支持式心理護(hù)理模式下的手術(shù)配合程度更高, 這個(gè)數(shù)據(jù)和李曉君等［4］的研究數(shù)據(jù)相符。因此, 家庭支持式的心理護(hù)理, 可以有效地解決上述問題, 并提高了手術(shù)患兒的配合程度。作者通過對(duì)患兒家長系統(tǒng)的心理護(hù)理, 使其參與到患兒的心理護(hù)理過程中,有效地降低手術(shù)對(duì)患兒的負(fù)面心理影響, 提高手術(shù)成功率。

［1］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:25.

［2］邵曉華.兒科護(hù)理中對(duì)患兒家長心理護(hù)理的體會(huì).現(xiàn)代護(hù)理,2009(4):124.

［3］Walsh T, Symons D, McGrath P.Relations between young children’s responses to the depiction of separation and pain experience.Attach Hum Dev, 2004, 6(1):53.

［4］李曉君, 吳利平.兒科醫(yī)院患兒家長心理護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009, 25(1):116-117.