白云鶴

便秘是一種癌癥化療患者較為常見的并發(fā)癥, 醫(yī)護人員常忽視化療后便秘?；熀蟊忝夭坏又亓嘶颊叩耐纯? 還會在骨髓抑制期, 由于大便干結、排便困難導致肛裂造成肛周感染, 甚至會并發(fā)敗血癥［1］。本院于2009年12月～2013年10月對收治的肺癌患者采用針對性護理干預, 并與常規(guī)護理干預進行分析比較, 護理效果令人滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2009年12月～2013年10月收治的98例肺癌患者, 將其隨機分成針對組49例與常規(guī)組49例, 其中針對組男25例, 女24例, 年齡37～78歲, 平均年齡(56.1±8.6)歲；常規(guī)組男23例, 女26例, 年齡39～76歲, 平均年齡(55.8±7.4)歲。給予針對組針對性護理干預, 常規(guī)組行常規(guī)護理干預。除上述資料外, 兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 給予常規(guī)組患者常規(guī)化療護理干預。針對組患者行針對性護理干預：①心理護理干預。對癌癥化療患者而言, 比較容易產生恐懼、焦慮、緊張等情緒。若患者產生緊張心理, 會造成胃腸蠕動的失常, 嚴重還可引起痙攣,從而發(fā)生便秘。在護理干預中護理人員需清楚患者的情緒及心理, 安撫患者的不良情緒, 使患者建立對疾病治療的信心。②腹部按摩干預。令患者排空小便, 取平臥位, 對家屬按摩患者腹部進行指導, 對患者臍部稍加用力按摩, 多次進行順時針圓圈按摩, 30遍/次, 2次/d。鼓勵患者進行適量的鍛煉。③ 飲食干預。鼓勵并指導患者多喝水, 多攝取水果、蔬菜等,尤其是高纖維的蔬菜, 對緩解患者便秘有利。④排便習慣干預。依照患者的情況, 制定適合每位患者的排便時間, 排便時間以早晨為最佳, 因為此時胃結腸反射比較強, 并在每天這個時間固定排便, 對防止便秘有積極的影響。若患者情況允許, 鼓勵患者選用蹲式排便。

1.3 觀察指標 注意兩組患者的便秘情況, 患者排便次數變化, 每隔2～3天排便1 次, 甚至更長時間才排便1次, 排便無規(guī)律, 便質較硬, 患者出現排便困難, 上述情況可判定為便秘；觀察兩組患者在護理干預后食欲減退、腹脹、腹痛等情況。依照焦慮自評量表評定兩組患者在干預后焦慮情緒。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數據使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。若P<0.05, 則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

針對組患者在護理干預后便秘發(fā)生率、食欲減退發(fā)生率、腹痛腹脹發(fā)生率、焦慮情緒產生率顯著低于常規(guī)組, 兩組結果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 詳見表1。

表1 兩組與便秘相關的生理心理反應情況(n)

3 討論

肺癌化療的患者出現便秘的原因主要有：①藥物副作用?；颊邘缀跖c癌癥化療同時應用止咳類藥物, 止咳類藥物很容易造成便秘。一些化療藥物, 如長春堿類化療藥物具有一定的神經系統(tǒng)毒性也會造成便秘；②飲食因素。為了增強癌癥患者的營養(yǎng), 多食用較為精細的食物, 對高纖維高蛋白食品攝入較少, 其攝入的水分不足, 無法刺激腸的蠕動, 又因為糞便無法被充分軟化最終引起便秘；③缺乏鍛煉?；颊呋熀蠖嗥７o力, 極少下床活動, 而活動量少造成腸蠕動弱,引起便秘［2,3］；④進食少。患者化療后多食欲不振, 進食少,產生的食物殘渣少, 因此大便量隨之減少；⑤惡心嘔吐。由于化療所致的胃腸道反應, 攝入食物與水分均被吐出, 而攝入食、水量又減少, 引起大便干結且不易排出；⑥ 精神因素。患者化療時通常會有緊張、焦慮的情緒, 焦慮會使盆底肌群緊張, 導致了排便時肛門直腸的矛盾運動, 引起便秘；⑦忽視排便信號。患者因為治療或者環(huán)境因素, 有便意時會克制或者忍耐, 而沒有立即排便［4］。長此以往令排便反射漸漸消失, 從而導致便秘。

臨床上通常采用緩瀉藥物治療便秘, 但因不易控制緩瀉藥物的用量, 患者對藥物的反應與耐藥性不同, 服后患者容易發(fā)生腹瀉、腹痛、嘔吐等副作用。針對護理干預是通過按摩腹部, 指導飲食、水, 制定排便時間, 心理護理干預等方法,增多胃腸內容物, 形成胃腸排便反射, 促進胃腸刺激, 培養(yǎng)良好的排便習慣, 擺脫不良情緒, 有效地解除患者的便秘痛苦。排便是人類的生理需要, 是保證生命的必需條件。消除癌癥患者的便秘, 干預護理具有重要意義［5］。①通過對患者的健康教育, 令患者知道便秘對身體所產生的不良影響及養(yǎng)成良好的排便習慣的重要性, 鼓勵患者養(yǎng)成早晨定時排便的好習慣。通過表1可看出, 針對組患者便秘發(fā)生率顯著低于常規(guī)組；②多攝取容易消化的食物, 要少食多餐, 而食物種類的多樣化可以增加患者的食欲；多攝入高纖維食物與潤腸通便食物, 能促進胃腸蠕動, 刺激排便反射；③增加水分的攝入, 不僅能使尿量增加, 有利于化療毒素的排出, 降低化療毒素反應, 還能夠將糞便充分軟化, 有助于排便；在清晨,空腹飲用溫開水能夠使胃腸蠕動有利于排便［6］。針對組患者便秘明顯減輕, 且食欲也明顯增加。兩組患者的腹痛腹脹與食欲減退比較, 差異具有統(tǒng)計學意義；④鼓勵患者做適量運動, 尤其是有氧運動, 一方面可以提高體質, 加強胃腸蠕動,有助于排便, 另一方面還可以增強食欲。本研究顯示：針對組患者在護理干預后便秘發(fā)生率、食欲減退發(fā)生率、腹痛腹脹發(fā)生率、焦慮情緒產生率顯著低于對照組, 兩組結果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 針對性護理干預對肺癌患者化療發(fā)生便秘的護理效果極好, 有利于改善患者的焦慮情緒, 效果顯著, 值得臨床推廣與應用。

［1］張麗靜.肺癌化療患者的心理護理.中華實用中西醫(yī)雜志,2010, 23(8): 56-58.

［2］武百強, 潘琦, 薛潔皓.止吐湯防治非小細胞肺癌化療胃腸道反應臨床觀察.山東中醫(yī)雜志, 2010(12):819-820.

［3］羊馥華, 王文文.腹部按摩配合罐灸療法干預癌癥化療后便秘100例.浙江中醫(yī)雜志, 2010(4):271.

［4］楊清波.老年人習慣性便秘的防治及護理.中華實用中西醫(yī)雜志, 2010(2):17.

［5］黃玲.癌癥化療患者便秘護理體會.臨床合理用藥雜志, 2011,4(8):126.

［6］韋潔.老年患者便秘護理新進展.現代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(13):2020-2021.