歐潔梅 唐素瓊 譚慶敏 尋凌福 歐海玲

脊柱外科患者中, 有相當(dāng)大一部分需要采取脊柱后路手術(shù), 因此俯臥位自然就成了這類患者相應(yīng)的必須體位。俯臥位的應(yīng)用, 使得本身就因存在行動(dòng)不便或感覺障礙而有著較高患壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者, 進(jìn)一步增大了其圍手術(shù)期患急性壓瘡的幾率, 給患者的治療和護(hù)理帶來不小的困難。臨床上一直致力于降低壓瘡的發(fā)生率, 尤其在護(hù)理方面給予了更多的關(guān)注。近年來Waterlow、Braden、Norton等國外使用的危險(xiǎn)因素評估表在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用, 對于預(yù)測壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性發(fā)揮了巨大的作用［1,2］。本院通過對俯臥位脊柱手術(shù)患者進(jìn)行的危險(xiǎn)因素分析, 評估其發(fā)生急性壓瘡的危險(xiǎn)性, 并做出相應(yīng)護(hù)理干預(yù), 對預(yù)防壓瘡的發(fā)生取得了良好的效果, 具體體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月～2013年12月于本院行脊柱后路手術(shù)的患者300例(排除外傷、原有壓瘡或皮膚感染等病例, 均為擇期手術(shù)患者), 其中男175例, 女125例；年齡18～67歲, 平均年齡(53.4±3.2)歲；手術(shù)部位分別為胸椎21例, 腰椎279例。手術(shù)體位采用俯臥位, 麻醉方式均為全身麻醉。隨機(jī)將患者分為人數(shù)相同的兩組, 一組采用壓瘡危險(xiǎn)因素分析, 并根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理預(yù)防干預(yù), 作為研究分析組, 即實(shí)驗(yàn)組；另一組未進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析, 僅憑責(zé)任護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評估, 并采用常規(guī)護(hù)理手段,作為對照組。兩組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 壓瘡危險(xiǎn)因素分析使用Waterlow評估表包括性別和年齡、體形、體重與身高、皮膚類型、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、食欲、心血管及全身情況、營養(yǎng)缺乏及藥物治療九大方面［3］。于術(shù)前1 d內(nèi)由巡回及責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評分。參照李婉玲等［4］人的評分標(biāo)準(zhǔn), 即累計(jì)≤10分為無危險(xiǎn)組, 11～14分為危險(xiǎn), 15～19分為高危險(xiǎn), 20分以上為極度危險(xiǎn)。

1.3 方法 對照組患者不進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評分, 根據(jù)責(zé)任護(hù)士的經(jīng)驗(yàn), 僅給予常規(guī)的護(hù)理措施。

實(shí)驗(yàn)組(即研究分析組)患者入院后, 仔細(xì)詢問患者病情、既往病史、觀察患者營養(yǎng)狀態(tài)等, 結(jié)合肝腎功能、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查, 全方面了解患者的情況, 然后采用Waterlow表進(jìn)行患者壓瘡危險(xiǎn)因素的分析評估。術(shù)前了解手術(shù)的部位、方式, 預(yù)計(jì)手術(shù)及麻醉時(shí)間, 為術(shù)中護(hù)理做好準(zhǔn)備。對于評分為危險(xiǎn)以上、手術(shù)時(shí)間長、患有易導(dǎo)致血供不足的肺結(jié)核、慢支、糖尿病等疾病、以及長期營養(yǎng)不良的患者,要在術(shù)前詳細(xì)告知家屬可能的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生壓瘡的可能性, 并做好家屬的解釋安撫工作。巡回護(hù)士對剛進(jìn)手術(shù)室的患者進(jìn)行全面查體, 特別觀察患者腹面與手術(shù)床接觸的面頰、胸腹、肩、髂前上棘、大腿等壓瘡易發(fā)部位有無皮損、彈性如何等情況, 調(diào)整手術(shù)床的頭架及脊柱架, 使用適宜的棉墊、凝膠墊等, 盡可能減輕患者受壓的程度, 另外對可能發(fā)生壓瘡的關(guān)節(jié)等重點(diǎn)部位涂抹活血化瘀的藥酒, 在膝、胸等重要接觸部位下墊上專用敷墊, 對乳房、生殖器官等純軟組織器官, 盡量脫離床面, 避免受壓；術(shù)中密切觀察患者生命體征、患者受壓區(qū)域的皮膚顏色、彈性及局部血循環(huán)情況, 并注意相應(yīng)部位的保暖, 手術(shù)時(shí)間較長時(shí)在允許的情況下適時(shí)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整一下患者的體位。術(shù)后立刻在外科醫(yī)師的配合、指導(dǎo)下, 及時(shí)解除患者壓力, 檢查患者的受壓部位是否有異常變化, 做好護(hù)理記錄并及時(shí)與外科護(hù)士交接, 反映患者的情況,以便進(jìn)一步護(hù)理和治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 行t檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者的急性壓瘡發(fā)生率, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者發(fā)生壓瘡例數(shù)比較, 實(shí)驗(yàn)組的壓瘡發(fā)病率低于對照組(P<0.05),具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者發(fā)生壓瘡例數(shù)比較(n, %)

3 討論

相當(dāng)一部分脊柱外科患者, 其精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、體質(zhì)、行動(dòng)和自理能力通常低于常人, 甚至有些患者長期有感覺或功能障礙, 本身就是壓瘡的好發(fā)人群。在這類患者當(dāng)中,有著糖尿病、血管疾病、凝血功能障礙等基礎(chǔ)病的老年患者更容易發(fā)生壓瘡。壓瘡的發(fā)生主要受壓力、剪切力、摩擦力及潮濕4種因素影響, 而壓力是壓瘡發(fā)生最重要的因素, 并與受壓時(shí)間密切相關(guān)［5］。俯臥位是脊柱手術(shù)的常規(guī)體位, 屬于壓瘡發(fā)生的壓力因素, 而長時(shí)間的俯臥位則會(huì)導(dǎo)致受壓部位的血流不暢, 導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的幾率大幅增加。有學(xué)者［6］認(rèn)為, 手術(shù)導(dǎo)致的急性壓瘡是患者機(jī)體對手術(shù)的一種應(yīng)激反應(yīng),是機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂的結(jié)果。圍手術(shù)期的護(hù)理需要做好對壓瘡危險(xiǎn)因素的評估, 并積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施, 以降低患者發(fā)生壓瘡的可能性, 從而提高患者的康復(fù)質(zhì)量。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和以外的經(jīng)驗(yàn), 本院針對壓瘡發(fā)生的四個(gè)因素采取了相應(yīng)的措施：在俯臥位中重量壓力集中、容易發(fā)生壓瘡的額、頰部、肩峰區(qū)、胸骨、髂前上棘、前膝等多部位置放棉墊、凝膠墊等, 保持肢體干燥的同時(shí)又緩沖壓力、減少摩擦；避免女性乳房、男性生殖器等薄弱的純軟組織器官與手術(shù)床面的接觸；固定患者身體以減輕術(shù)中震蕩移動(dòng)產(chǎn)生的摩擦、剪切力；手術(shù)時(shí)間過長時(shí)適當(dāng)調(diào)整患者的體位,以免受壓時(shí)間過長等。如結(jié)果所示, 采用了壓瘡危險(xiǎn)因素分析并做了預(yù)防干預(yù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組, 壓瘡的發(fā)生率低于未行因素評估及相應(yīng)性措施的對照組。

由此可見, 做好俯臥位脊柱手術(shù)患者發(fā)生急性壓瘡的危險(xiǎn)因素評估, 并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 能有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生, 進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和患者的康復(fù)質(zhì)量, 是手術(shù)科室護(hù)理工作者的重要任務(wù)。

［1］謝小燕, 劉雪琴, 李漓.應(yīng)用Braden量表評估壓瘡危險(xiǎn)因素.中華護(hù)理雜志, 2004, 39(12):941-942.

［2］王艷, 陳慧敏, 袁方.3種評估表對消化科老年患者壓瘡預(yù)測效果的比較.護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 25(19):12-15.

［3］Waterlow J.The history and use of the waterlow card-explation of the background and development of the waterlow card and outlines its current use in all areas of care.Nuts Times, 1998, 98(2):7.

［4］李婉玲, 何華英, 王玫.Waterlow壓瘡危險(xiǎn)因素評估表在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(2):591-592.

［5］張世明.壓瘡研究新進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊, 1995,14(5):193.

［6］王建.俯臥位脊柱手術(shù)患者急性壓瘡的危險(xiǎn)因素分析.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 16(26):3166-3168.