汪玉橋

大部分食管癌患者確診時需采取放療及其他綜合治療［1］。食管癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是臨床常見的一種疾病形式, 預(yù)后差, 降低生活質(zhì)量［2］。為提高食管癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的臨床療效及生存率, 作者對本科2007年4 月～2010年4月39例食管癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者采用紫杉醇化療配合放射治療, 取得了滿意療效, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院食管癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者77例 , 男40例, 女37例, 年齡30～70歲 , 平均(58.7±6.7)歲, 入選標(biāo)準(zhǔn)為：①食管癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［食管癌單純放療后和(或)食管癌術(shù)后患者］。②無其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。③轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑≤6 cm。④雙側(cè)鎖骨上無放療史。⑤Karnofsky 評分≥70分。⑥進(jìn)食大致正常。⑦血常規(guī)及肝腎功能檢查正常, 無放、化療禁忌。⑧預(yù)計生存>3個月。⑨患者知情同意。隨機(jī)分為兩組, 單純放療組38例, 放化療組39例。

1.2 方法 所有患者均給予直線加速器行前后對穿野后程斜對穿野照射, DT 2.0 Gy/ 次, 5 次/ 周, 連用6～7周, 總量為60～70 Gy, 并定期做血常規(guī)檢查, 1次/周。放化療組患者在上述方法開始后每周一給予紫杉醇60 mg i.v., 持續(xù)3 h, 連用6周, 治療前1 d及3 h前均給予地塞米松10 mg p.o., 15 min前給予異丙嗪i.m.及地塞米松i.v.預(yù)處理, 同時加用昂丹司瓊、西咪替丁等處理。隨訪3年, 評價治療后1、2、3年患者的生存率。

1.3 療效判定 放療結(jié)束后近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)為淋巴結(jié)消退、縮小、無變化。毒副反應(yīng)參照美國NCI標(biāo)準(zhǔn)分0～4 度評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)采用SPSS15.0軟件, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 放化療組近期療效為76.92%, 放療組為65.79% , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 遠(yuǎn)期療效 1、2、3年生存率單純放療組為52.63%(20/38)、28.94%(11/38)、21.05%(8/38), 同步放化組為 71.79%(28/39)、53.85%(21/39)、41.03%(16/39)。2 年、3 年生存率兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 毒副反應(yīng) 兩組常見毒副反應(yīng)有消化道反應(yīng), 白細(xì)胞下降, 放射性食管炎, 皮膚反應(yīng), 無肝腎功能損害。白細(xì)胞下降多見于同步放化療組。見表3。

表1 兩組患者近期療效比較［n (%)］

表2 兩組遠(yuǎn)期療效比較［n (%)］

表3 兩組毒副反應(yīng)比較［n (%)］

3 討論

臨床治療食管癌以放射治療為主, 局部未控、復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是治療失敗的關(guān)鍵因素［3］。一旦發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 喉返神經(jīng)極易受損, 從而導(dǎo)致聲嘶, 降低患者的生活質(zhì)量。單純放療僅可治療腫瘤局部及周圍浸潤, 改善癥狀, 無法控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［4］。放療聯(lián)合化療法, 可提高局部控制率, 縮短治療時間, 能直接損害局部與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞, 提高遠(yuǎn)期生存率, 同時患者的生活質(zhì)量可得到明顯改善。近年來有文獻(xiàn)報道顯示, 同期放化療既能提高不能行手術(shù)治療的食管癌患者的局部控制率, 又能提高生存率, 降低局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率, 但毒副反應(yīng)、治療相關(guān)死亡也有所增加［5］。食管癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是臨床常見的一種疾病形式［6］。食管癌手術(shù)后和放療后鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就診時部分病例是局部轉(zhuǎn)移, 通過綜合治療可以取得一定療效。紫杉醇是新一代紫杉醇類抗腫瘤化合物, 放射增敏濃度為10～100 nmol/L, 紫杉醇與腫瘤細(xì)胞作用12～24 h后, 可將腫瘤細(xì)胞阻滯于細(xì)胞周期的G2/M期(放療高敏感期), 故延長低濃度紫杉醇的持續(xù)作用時間, 可達(dá)到治療目的, 降低毒副反應(yīng)發(fā)生率。目前臨床已廣泛應(yīng)用紫杉醇進(jìn)行食管癌的治療, 其放射增敏性使其成為與放療合用的藥物。放療與紫杉醇同時治療食管癌的臨床實驗證實了這種方法的可行性。本研究結(jié)果顯示, 食管癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局部近期療效同步放化療組總有效率76.92%, 明顯高于單純放療組的總有效率65.79%。兩組1、2、3年生存率單純放療組為52.63%(20/38)、28.94%(11/38)、21.05%(8/38), 同步放化組為 71.79%(28/39)、53.85%(21/39)、41.03%(16/39)。放化療組患者2年、3年生存率明顯高于放療組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。放化療組消化道、造血系統(tǒng)的毒副反應(yīng)及放射性食管炎的發(fā)生率與單純放療組相比較略高, 但經(jīng)積極對癥處理后患者均可耐受, 未對放療正常進(jìn)行造成影響。本研究結(jié)果與韓文華等［7］結(jié)果一致。

綜上所述, 在食管癌治療后發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者給予進(jìn)一步的治療仍能獲得一定的治療效果, 采用綜合治療可以提高患者的局部控制率、長期生存率。

［1］陶華, 孔誠, 陸進(jìn)成.食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者調(diào)強(qiáng)放療同步化療(5-Fu+奈達(dá)鉑)的Ⅱ期臨床研究.腫瘤防治研究, 2012,39(10):107-110.

［2］Jemal A, Bray F, Center MM, et al.Global cancer statistics.CA A Cancer Journal for Clinicians , 2011, 4(10):69-90.

［3］Jefford M, Toner GC, SmithJG, et al.Phase 2 trial of continuous infusion carboplatin, 5-fluorouracil, and radiotherapy for localized cancer of the esophagus.Am J Clin Oncology, 2012, 25(3):277-282.

［4］Denham JW, Burmeister BH, Lamb DS, et al.Factors influencing outcome following radio-chemotherapy for esophageal cancer.Radiother ONcol, 2011, 40(1):31-43.

［5］Crosby TDL, Brewster AE, Borley A, et al.Definitive chemoradiotherapy in patients with inoperable esophageal carcinoma.Br J Cancer, 2012,90(1):70-75.

［6］石明宏, 程節(jié)鳳, 王琍, 等.三維適行放療同期多西紫杉醇和順鉑化療治療中晚期食管癌的臨床觀察.腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2013, 26(06):47-49.

［7］韓文華, 李慶凱, 張飛宇, 等.周劑量紫杉醇同步放療治療中晚期食管癌的療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 05(15):77-78.