胡琳琳 魏華

機械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期常用的治療手段之一［1］。研究發(fā)現消化道出血是COPD急性加重期常見的并發(fā)癥, 并且影響COPD的預后［2,3］。同時,研究發(fā)現, 應用機械通氣治療的患者容易出現消化道應激性反應［4］。因此, 應用機械通氣治療該疾病時消化道出血的預防具有重要的意義。本研究擬訂對應用泮托拉唑預防機械通氣治療COPD急性加重期消化道出血的療效進行觀察, 為臨床用藥提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年1月本院機械通氣治療COPD急性加重期患者154例作為研究對象, 按照隨機原則進行分組。其中預防治療組74例, 常規(guī)治療組80例。預防治療組男52例, 女22例, 年齡(61.5±2.2)歲；常規(guī)治療組中男48例, 女32例, 年齡(72.8±2.1)歲。兩組患者在年齡、消化道出血史、應用非甾體抗炎藥物或激素、Blatchford評分的比較中差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 采用對比實驗研究方法, 對兩組患者的治療效果進行對比研究。常規(guī)治療組按呼吸衰竭使用抗生素、祛痰藥、支氣管擴張劑、腎上腺皮質激素, 糾正酸堿平衡和電解質紊亂, 吸氧或機械常規(guī)通氣治療。預防治療組在常規(guī)治療基礎上, 靜脈注射泮托拉唑40 mg, , 1次/12 h, 用藥至患者血氣、氧分壓及二氧化碳分壓指標達到COPD穩(wěn)定期。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料處理采用χ2檢驗, 取雙側檢驗水準α=0.05, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察預防治療組與常規(guī)治療組中出現上腹痛、腹脹、反酸、出血及死亡情況。提示預防治療組消化道出血及應激性潰瘍發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組(P<0.01)。兩組中死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后效果的比較(n=154)

3 討論

研究顯示, COPD呼吸衰竭患者合并消化道出血影響患者的預后, 考慮與胃壁血管收縮, 因而降低胃黏膜的屏障作用, 同時, 二氧化碳潴留可增強胃壁細胞碳酸酐酶活性, 使胃酸分泌增多, 出現胃腸黏膜糜爛、壞死、出血及潰瘍形成等變化［5］。

同時, 研究顯示, 配合機械通氣治療COPD呼吸衰竭患者更易導致消化系統(tǒng)并發(fā)癥, 考慮可能與機械通氣患者腸脹氣加重以及患者對于該治療的心理恐懼等應激反應, 在COPD對疾病的影響中起促發(fā)和加重的效應［6］。

本組研究顯示, 應用泮托拉唑在機械通氣治療 COPD呼吸衰竭患者過程中預防消化道出血效果顯著, 上腹痛、腹脹、反酸癥狀、出血率低于對照組。泮托拉唑是質子泵抑制劑(PPI), 屬二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物, 具有良好的靶位專一性和對酸的穩(wěn)定性, 可選擇性、非競爭地抑制壁細胞膜中的質子泵H+-K+-ATP酶, 阻斷胃酸分泌, 從而產生強力的抑制胃酸分泌作用［7］。故在機械通氣治療COPD急性期預防消化道出血效果顯著。

另外, 泮托拉唑在體內不易發(fā)生藥物代謝酶系的競爭性作用, 并且不影響肝細胞色酶的活性, 肝、腎功能不全者無需調整劑量, 并且藥物之間的相互影響較?。?］, 該特性在COPD呼吸衰竭患者中使用具有一定意義。COPD呼吸衰竭患者急性加重期時伴有低氧血癥、酸堿失衡內環(huán)境紊亂, 并且伴有肝腎功能障礙等并發(fā)癥。這些因素對于藥物的選擇有一定的要求與限制。然而, 泮托拉唑的藥物特性使得其作為預防性用藥可以在該病防治中得到廣泛的應用, 因此, 具有一定的臨床實用價值。

［1］馬壯.支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的機械通氣治療進展.解放軍醫(yī)學雜志, 2011, 36(8):23-28.

［2］雙林, 李琦, 吳學玲, 等.COPD急性加重時影響病死率危險因素的回顧性病例對照研究.第三軍醫(yī)大學學報, 2009,31(14):1394-1396.

［3］王欣, 李鈺燕, 桑寶珍.院前急救護士資質及工作職責的改革實踐.中華護理雜志, 2009(4):355-357.

［4］薄世寧, 聶智品, 么改琦, 等.機械通氣患者并發(fā)消化道出血的危險因素分析.中國微創(chuàng)外科雜志, 2011, 11(2):81-84.

［5］張睿花, 王笑英, 干泳華, 等.泮托拉唑預防老年COPD呼吸衰竭急性加重期消化道出血的療效.中國老年學雜志, 2011,31(9):1638-1639.

［6］牛志偉, 孫海峰, 陳希勝.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有創(chuàng)機械通氣持續(xù)時間影響因素分析.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2009, 8(01):41-44.

［7］和小文, 韓小年.奧美拉唑防治腦卒中并發(fā)上消化道出血的觀察.吉林醫(yī)學, 2010, 31(16):2414-2415.