周麗

在相關(guān)細(xì)菌和病毒的影響下, 腸黏膜屏障功能破壞, 腸道細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物如內(nèi)毒素會(huì)移位, 可以穿過腸黏膜進(jìn)入人體內(nèi)其他組織、器官和血液循環(huán)內(nèi), 引起患兒全身炎癥反應(yīng), 尤其是患兒, 因其年齡較小, 自控力差, 身體各個(gè)免疫器官發(fā)育還不夠完善, 極易發(fā)生胃腸黏膜屏障功能障礙［1］。目前, 尚無實(shí)證臨床資料表明胃腸黏膜屏障功能障礙是顯著引起患兒出現(xiàn)發(fā)熱、感染等不良反應(yīng)的直接原因［2］。因此, 為了將胃腸黏膜屏障功能障礙預(yù)后不良反應(yīng)降到最低, 有效預(yù)防某些疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的, 更準(zhǔn)確和客觀地評(píng)估胃腸黏膜屏障功能障礙對(duì)患兒機(jī)體的影響。本次作者選擇本院2011年1月～2013年12月收治的15例胃腸黏膜屏障功能障礙患兒和15例無此功能障礙的患兒為研究對(duì)象, 觀察胃腸黏膜屏障功能障礙對(duì)患兒機(jī)體的影響, 現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來自本院2011年1月～2013年12月收治的15例胃腸黏膜屏障功能障礙患兒(觀察組)和15例無此功能障礙的患兒(對(duì)照組)。其中, 在觀察組15例患兒中, 男性7例, 女性8例, 年齡范圍為5～14歲, 平均年齡(9.83±3.74)歲。對(duì)照組15例無此功能障礙的患兒中, 男性8例, 女性7例, 年齡范圍為4～15歲, 平均年齡(10.02±3.11)歲。兩組患兒在平均年齡和性別構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 資料具有可比性。

1.2 胃腸黏膜屏障功能障礙的臨床診斷方法［3］診斷胃腸黏膜屏障功能障礙的方法較多, 例如有氣相色譜法、氣-液相色譜法、比色法、酶學(xué)法。而在本次研究中主要利用甘露醇和乳果搪對(duì)患兒進(jìn)行胃腸黏膜功能測定, 由于回收率較高,受腸腔內(nèi)滲透壓影響較小, 因此此兩種試劑對(duì)胃腸黏膜屏障功能障礙的臨床診斷靈敏性比其他方式較高, 待患兒服用含有此兩種試劑后, 收集患兒的尿液, 對(duì)患兒尿中甘露醇和乳果糖的比率(L/M)進(jìn)行測定, 當(dāng)比值較高時(shí)說明患兒腸黏膜通透性較強(qiáng), 即可說明患兒出現(xiàn)胃腸黏膜屏障功能障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析, 采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料, 采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒不良反應(yīng)比較 患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)主要有發(fā)熱反應(yīng)、感染、膿毒癥等不良反應(yīng), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%, 顯著高于對(duì)照組患兒(6.67%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.658, P=0.031), 詳見表1。

表1 兩組患兒臨床不良癥狀分布

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn), 患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)主要有發(fā)熱反應(yīng)、感染、膿毒癥等不良反應(yīng), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%, 顯著高于對(duì)照組患兒(6.67%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.658, P=0.031)?？梢钥闯? 腸黏膜屏障功能障礙可能是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高比例發(fā)熱、感染等不良臨床癥狀的潛在危險(xiǎn)因素, 究其原因可能與以下因素有關(guān)：胃腸黏膜作為腸道和外界的重要屏障, 在正常條件下可以正常阻止腸道內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入血液中, 從而避免疾病, 一旦胃腸黏膜屏障功能發(fā)生障礙, 會(huì)導(dǎo)致患兒腸道通透性增加, 腸上皮細(xì)胞發(fā)生損傷, 腸道里固有的內(nèi)毒素或者細(xì)菌極易通過腸道黏膜的阻礙進(jìn)入血液等其他循環(huán)系統(tǒng)之中, 引發(fā)腸道細(xì)菌和(或)內(nèi)毒素移位, 一旦作用于體內(nèi)巨噬細(xì)胞, 極易引起患兒體溫升高,引起發(fā)熱反應(yīng)［4］；在正常狀況下, 腸道中的毒素被腸壁吸收進(jìn)入門靜脈, 之后通過肝臟上附著的庫普弗細(xì)胞可以將毒素清除, 而一旦腸道內(nèi)毒素越過胃腸黏膜束縛發(fā)生移位后, 會(huì)使大量的毒素進(jìn)入血液系統(tǒng), 一旦超過有機(jī)體內(nèi)肝臟固有的解毒能力, 產(chǎn)生了內(nèi)源性或腸源性內(nèi)毒素血癥, 從而引起感染等不良連鎖反應(yīng), 嚴(yán)重影響患兒的正常機(jī)體運(yùn)行［4］。

綜上所述, 胃腸黏膜屏障功能障礙易引起患兒臨床癥狀出現(xiàn)發(fā)熱、感染等不良癥狀, 在臨床中應(yīng)該高度警惕胃腸黏膜屏障功能障礙等有可能引起的不良癥狀, 有效預(yù)防以便能夠減少患兒的不良癥狀發(fā)生。

［1］黃永坤.胃腸黏膜屏障功能障礙及腸道細(xì)菌或內(nèi)毒素移位對(duì)機(jī)體的影響.臨床兒科雜志, 2010, 28(10):908-911.

［2］梁興梅, 田旭, 傅思武.腸道細(xì)菌移位的研究進(jìn)展.中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2012, 24(5):470-471, 475.

［3］姜秀菊, 閆陽.腹部手術(shù)與腸道細(xì)菌移位和內(nèi)源性感染.中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2013, 25(6):739-741.

［4］秦震聲, 趙耀, 周寶祥, 等.不同腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期內(nèi)腸粘膜屏障與腸形態(tài)的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013,13(10):1914.