方明珠++++++丁書貴++++++郭華峰

[摘要] 目的 探討不孕婦女子宮內(nèi)膜異位癥患病高危因素及變化情況。方法 以病例對照研究方法，選取2007—2012年在該院就診的不孕癥婦女810例，經(jīng)腹腔鏡確診的250例子宮內(nèi)膜異位癥患者及同期不孕癥正常盆腔153例為對照研究，進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥患病危險因素的條件Logisitic回歸分析。結(jié)果 調(diào)查的不孕婦女中子宮內(nèi)膜異位癥的患病率30.86%；不孕病程、體重指數(shù)、經(jīng)期長短、月經(jīng)周期長短、月經(jīng)形式、子宮內(nèi)膜異位癥家族史、痛經(jīng)程度、經(jīng)量、性交痛、口服避孕藥、妊娠史、盆腔痛等因素，研究組與對照組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logisitic回歸分析顯示：年齡、不孕病程、體重指數(shù)、痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛、子宮內(nèi)膜異位癥家族史與子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險因素有關(guān)。結(jié)論 在不孕癥婦女子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病因素中體重指數(shù)較低、子宮內(nèi)膜異位癥家族史、月經(jīng)史、盆腔痛等相關(guān)因素起重要作用。妊娠次數(shù)多提示是子宮內(nèi)膜異位癥的保護(hù)因素。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；病例對照研究；危險因素

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（c）-0004-03

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMS）是指子宮內(nèi)膜組織（腺體上皮細(xì)胞和間質(zhì)）被覆在子宮腔以外，是一種常見的婦科疾病。子宮內(nèi)膜異位癥最重要的并發(fā)癥之一，是生育能力降低和不孕。盡管子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率只有約5%，在不孕婦女中其患病率可能高達(dá)30%[1]。

EMS的早期準(zhǔn)確診斷尚未解決，尤其缺乏非侵入性的檢查手段[2]。為了便于獲取非侵入性的方法診斷EMS，探討和證實(shí)婦女EMS的易患風(fēng)險因素是非常重要的，可以為EMS的病因研究和早期診斷、有效的預(yù)防和控制措施的建立提供依據(jù)。

國內(nèi)外學(xué)者研究[1-5]報道了的風(fēng)險因素，如：體重指數(shù)，月經(jīng)周期不規(guī)則，月經(jīng)量，痛經(jīng)，慢性盆腔疼痛，產(chǎn)科史，口服避孕藥等與子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)性；但有許多爭議[1-5]，而且我國婦女在新的社會環(huán)境下出現(xiàn)不同形式的生活方式的轉(zhuǎn)變，不孕癥的患病率上升，該研究通過病例對照調(diào)查研究2007年9月—2012年12月間于該院就診的不孕婦女中子宮內(nèi)膜異位癥的患病率，旨在探討不孕婦女子宮內(nèi)膜異位癥患病高危因素及變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集鄭州市婦幼保健院就診的不孕癥患者的資料，進(jìn)行不孕癥的全面檢查和腹腔鏡檢查，簽署知情同意書，接受腹腔鏡檢查的不孕癥婦女810人，腹腔鏡檢查提示非子宮內(nèi)膜異位癥疾病的除外，根據(jù)腹腔鏡檢查分為兩組，病例組和對照組（正常盆腔），術(shù)中見正常盆腔組153例（18.89%），病例組250例（30.86%），術(shù)中按照美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會制定的內(nèi)異癥分期法（R-AFS 1985，）作出疾病分期[6]，輕度組122例：Ⅰ期52例、Ⅱ期70例，重度組128例：Ⅲ期82例、Ⅳ期46例。

1.2 研究內(nèi)容

由該院專家組研究制定的統(tǒng)一調(diào)查問卷，本次調(diào)查共收集不孕婦女403例，按腹腔鏡檢查分為兩組：對照組：正常盆腔組153例（38%），研究組：病例組250例（62%）。由專一的調(diào)查員在患者住院期間直接面對面進(jìn)行病史采集和填寫問卷。問卷內(nèi)容包括：一般情況（年齡，學(xué)歷、體重、身高、職業(yè)、吸煙史）；月經(jīng)史和生育史（初潮年齡、月經(jīng)情況、持續(xù)時間、月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)、月經(jīng)量、周期長短、點(diǎn)滴狀出血、初次性生活年齡、性交痛、性傳播疾病、避孕藥物的使用、第一次妊娠時間、首次分娩年齡活產(chǎn)史、異位妊娠和流產(chǎn)史、不孕類型及持續(xù)時間）；腹部包塊、子宮內(nèi)膜異位癥疾病家族史、盆腔痛、腹腔鏡術(shù)中鏡下所見。調(diào)查員由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)人員擔(dān)任。隨機(jī)抽取 5% 的病例和對照進(jìn)行復(fù)查。全部資料經(jīng)逐一審核驗(yàn)收后，確定無誤，進(jìn)行編碼，錄入問卷資料并進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS10.0建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用單因素非條件Logistic 回歸分析對可能的因素進(jìn)行篩選，篩選出子宮內(nèi)膜異位癥可能的危險因素，計算比值比（oddsratios，OR） 及其 95% 可信區(qū)限（confidence intervals，CI）。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。再將篩選出的有意義的變量去除因素間影響后，引入多因素條件Logistic 回歸分析模型，對變量進(jìn)行篩選。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組的一般情況和臨床資料對比分析比較

該次調(diào)查共收集不孕婦女403例，按腹腔鏡檢查分為兩組：對照組：正常盆腔組153例（38%），研究組：病例組250例（62%）。研究組和對照組的一般資料比較分析結(jié)果顯示：EMS輕度組122例：Ⅰ期52例、Ⅱ期70例，EMS重度組128例：Ⅲ期82例、Ⅳ期46例。不孕病程、BMI、經(jīng)期長短、月經(jīng)周期長短、月經(jīng)形式、EMS家族史、痛經(jīng)程度、經(jīng)量、性交痛、口服避孕藥、妊娠史、盆腔痛等因素研究組與對照組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

2.2 子宮內(nèi)膜異位癥多因素條件Logisitic回歸分析

多因素條件Logisitic回歸分析顯示：年齡、不孕病程、體重指數(shù)、月經(jīng)周期、經(jīng)量、痛經(jīng)、盆腔痛、子宮內(nèi)膜異位癥家族史、妊娠史可作為預(yù)示子宮內(nèi)膜異位癥的高風(fēng)險獨(dú)立因素因素。月經(jīng)周期的長短、孕產(chǎn)史、體重指數(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥呈負(fù)相關(guān)。見表3。

3 討論

該研究結(jié)果顯示：該院就診的不孕婦女中子宮內(nèi)膜異位癥的患病率30.86%，與文獻(xiàn)[1]報道近似。研究因素中月經(jīng)周期的長短、妊娠史、體重指數(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥呈負(fù)相關(guān)，提示身高較高、體重較輕、BMI 較小婦女者患 EMS險增加，月經(jīng)周期長及妊娠對EMS具有保護(hù)作用，這與國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)論一致[4-5，7] 。這種負(fù)相關(guān)的一個可能的解釋可能是月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)周期不規(guī)則、繼發(fā)的肥胖婦女體內(nèi)雌激素水平高的事實(shí)，可導(dǎo)致經(jīng)血逆流的機(jī)會減少。

在該研究中，月經(jīng)周期長短與子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)，經(jīng)量與子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險呈正相關(guān)。應(yīng)用“經(jīng)血逆流學(xué)說”這些結(jié)果可以解釋為月經(jīng)周期越短、經(jīng)量越多可能增加經(jīng)血逆流的風(fēng)險。Matalliotakis等[2-10]研究表明，月經(jīng)周期較短、經(jīng)量多均增加子宮內(nèi)膜異位癥風(fēng)險。另一組研究人員研究表明，婦女的月經(jīng)周期<27 d患子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險更高[8]。

在該項(xiàng)研究中，顯示不孕婦女的年齡與任何類型的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病直接相關(guān)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，從年齡組25～29歲子宮內(nèi)膜異位癥率大幅增長而至40～44歲然后開始下降，說明年齡是唯一的與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病正相關(guān)的社會人口學(xué)特征[10，12]。

在該研究中，子宮內(nèi)膜異位癥家族史是一個獨(dú)立的因素，它與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病風(fēng)險直接相關(guān)的。這些結(jié)果與文獻(xiàn)報道的研究一致[2，10]。研究表明，家族史會增加患子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險。在該研究中，與對照組相比陽性家族史增加患子宮內(nèi)膜異位9.7倍的風(fēng)險，Mamdouh等[9]發(fā)現(xiàn)婦女有一個或多個直系親屬患子宮內(nèi)膜異位癥的其患病的風(fēng)險高出1.2倍。

該研究結(jié)果顯示，48.4%的女性患有子宮內(nèi)膜異位癥有性交疼痛，同時Logistic回歸分析顯示，性交疼痛是另一個獨(dú)立的危險因素，與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病直接相關(guān)。這與文獻(xiàn)[11-12]報道一致。Matalliotakis等[10]發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔疼痛、痛經(jīng)、性交痛顯著高于沒有子宮內(nèi)膜異位癥的不孕婦女。子宮內(nèi)膜異位癥與慢性盆腔疼痛和不孕相聯(lián)系。慢性盆腔疼痛癥狀與子宮內(nèi)膜異位癥之間的關(guān)系尚不清楚，分析產(chǎn)生慢性盆腔痛的可能機(jī)制為：局部炎癥、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥病灶釋放前列腺素等因子導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境的改變，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變、卵巢功能和卵子質(zhì)量受累、腹腔免疫環(huán)境改變而導(dǎo)致不孕。

該研究是從不孕的婦女中調(diào)查子宮內(nèi)膜異位癥患病高危因素，Logisitic多因素回歸分析顯示年齡、不孕病程、體重指數(shù)較低、痛經(jīng)、月經(jīng)周期短、經(jīng)量增多、盆腔痛、性交痛、子宮內(nèi)膜異位癥家族史可作為預(yù)示子宮內(nèi)膜異位癥的高危險因素。月經(jīng)周期長、妊娠次數(shù)多、體重指數(shù)較高提示是子宮內(nèi)膜異位癥的保護(hù)因素。

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（收稿日期：2014-01-12）

在該研究中，月經(jīng)周期長短與子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)，經(jīng)量與子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險呈正相關(guān)。應(yīng)用“經(jīng)血逆流學(xué)說”這些結(jié)果可以解釋為月經(jīng)周期越短、經(jīng)量越多可能增加經(jīng)血逆流的風(fēng)險。Matalliotakis等[2-10]研究表明，月經(jīng)周期較短、經(jīng)量多均增加子宮內(nèi)膜異位癥風(fēng)險。另一組研究人員研究表明，婦女的月經(jīng)周期<27 d患子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險更高[8]。

在該項(xiàng)研究中，顯示不孕婦女的年齡與任何類型的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病直接相關(guān)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，從年齡組25～29歲子宮內(nèi)膜異位癥率大幅增長而至40～44歲然后開始下降，說明年齡是唯一的與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病正相關(guān)的社會人口學(xué)特征[10，12]。

在該研究中，子宮內(nèi)膜異位癥家族史是一個獨(dú)立的因素，它與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病風(fēng)險直接相關(guān)的。這些結(jié)果與文獻(xiàn)報道的研究一致[2，10]。研究表明，家族史會增加患子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險。在該研究中，與對照組相比陽性家族史增加患子宮內(nèi)膜異位9.7倍的風(fēng)險，Mamdouh等[9]發(fā)現(xiàn)婦女有一個或多個直系親屬患子宮內(nèi)膜異位癥的其患病的風(fēng)險高出1.2倍。

該研究結(jié)果顯示，48.4%的女性患有子宮內(nèi)膜異位癥有性交疼痛，同時Logistic回歸分析顯示，性交疼痛是另一個獨(dú)立的危險因素，與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病直接相關(guān)。這與文獻(xiàn)[11-12]報道一致。Matalliotakis等[10]發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔疼痛、痛經(jīng)、性交痛顯著高于沒有子宮內(nèi)膜異位癥的不孕婦女。子宮內(nèi)膜異位癥與慢性盆腔疼痛和不孕相聯(lián)系。慢性盆腔疼痛癥狀與子宮內(nèi)膜異位癥之間的關(guān)系尚不清楚，分析產(chǎn)生慢性盆腔痛的可能機(jī)制為：局部炎癥、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥病灶釋放前列腺素等因子導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境的改變，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變、卵巢功能和卵子質(zhì)量受累、腹腔免疫環(huán)境改變而導(dǎo)致不孕。

該研究是從不孕的婦女中調(diào)查子宮內(nèi)膜異位癥患病高危因素，Logisitic多因素回歸分析顯示年齡、不孕病程、體重指數(shù)較低、痛經(jīng)、月經(jīng)周期短、經(jīng)量增多、盆腔痛、性交痛、子宮內(nèi)膜異位癥家族史可作為預(yù)示子宮內(nèi)膜異位癥的高危險因素。月經(jīng)周期長、妊娠次數(shù)多、體重指數(shù)較高提示是子宮內(nèi)膜異位癥的保護(hù)因素。

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[12] Migliaretti G， Deltetto F， Delpiano EM， et al. Spatial analysis of the distribution of endometriosis in north-western Italy[J].Gynecol Obstet Invest，2012，73：135-140.

（收稿日期：2014-01-12）

在該研究中，月經(jīng)周期長短與子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)，經(jīng)量與子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險呈正相關(guān)。應(yīng)用“經(jīng)血逆流學(xué)說”這些結(jié)果可以解釋為月經(jīng)周期越短、經(jīng)量越多可能增加經(jīng)血逆流的風(fēng)險。Matalliotakis等[2-10]研究表明，月經(jīng)周期較短、經(jīng)量多均增加子宮內(nèi)膜異位癥風(fēng)險。另一組研究人員研究表明，婦女的月經(jīng)周期<27 d患子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險更高[8]。

在該項(xiàng)研究中，顯示不孕婦女的年齡與任何類型的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病直接相關(guān)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，從年齡組25～29歲子宮內(nèi)膜異位癥率大幅增長而至40～44歲然后開始下降，說明年齡是唯一的與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病正相關(guān)的社會人口學(xué)特征[10，12]。

在該研究中，子宮內(nèi)膜異位癥家族史是一個獨(dú)立的因素，它與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病風(fēng)險直接相關(guān)的。這些結(jié)果與文獻(xiàn)報道的研究一致[2，10]。研究表明，家族史會增加患子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險。在該研究中，與對照組相比陽性家族史增加患子宮內(nèi)膜異位9.7倍的風(fēng)險，Mamdouh等[9]發(fā)現(xiàn)婦女有一個或多個直系親屬患子宮內(nèi)膜異位癥的其患病的風(fēng)險高出1.2倍。

該研究結(jié)果顯示，48.4%的女性患有子宮內(nèi)膜異位癥有性交疼痛，同時Logistic回歸分析顯示，性交疼痛是另一個獨(dú)立的危險因素，與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病直接相關(guān)。這與文獻(xiàn)[11-12]報道一致。Matalliotakis等[10]發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔疼痛、痛經(jīng)、性交痛顯著高于沒有子宮內(nèi)膜異位癥的不孕婦女。子宮內(nèi)膜異位癥與慢性盆腔疼痛和不孕相聯(lián)系。慢性盆腔疼痛癥狀與子宮內(nèi)膜異位癥之間的關(guān)系尚不清楚，分析產(chǎn)生慢性盆腔痛的可能機(jī)制為：局部炎癥、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥病灶釋放前列腺素等因子導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境的改變，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變、卵巢功能和卵子質(zhì)量受累、腹腔免疫環(huán)境改變而導(dǎo)致不孕。

該研究是從不孕的婦女中調(diào)查子宮內(nèi)膜異位癥患病高危因素，Logisitic多因素回歸分析顯示年齡、不孕病程、體重指數(shù)較低、痛經(jīng)、月經(jīng)周期短、經(jīng)量增多、盆腔痛、性交痛、子宮內(nèi)膜異位癥家族史可作為預(yù)示子宮內(nèi)膜異位癥的高危險因素。月經(jīng)周期長、妊娠次數(shù)多、體重指數(shù)較高提示是子宮內(nèi)膜異位癥的保護(hù)因素。

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（收稿日期：2014-01-12）