戴薇，李世云，劉聰，肖九長，楊小燕

(贛州市人民醫(yī)院/南昌大學附屬贛州醫(yī)院檢驗科，江西 贛州341000)

心力衰竭可由多種原因引起，在我國目前的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢，是大多數(shù)心血管疾病的最主要死亡原因[1，2]。因此早期發(fā)現(xiàn)和治療心力衰竭很關(guān)鍵。胱抑素C是一種低分子量的非糖基化的堿性蛋白質(zhì)，由122個氨基酸組成，不受年齡、性別、飲食影響，機體產(chǎn)生率相對恒定，是一種理想反映腎小球濾過率(GFR)的內(nèi)源性標志物。N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)既可用于心衰的診斷及嚴重程度的判斷,也可作為評估預(yù)后的重要指標，可以說是廣泛應(yīng)用的心衰標志物。本研究通過聯(lián)合檢測CHF患者血清中胱抑素C和N端腦鈉肽前體的濃度，探討兩者在CHF中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年1月-2013年7月本院住院的CHF患者176例，其中男97例，女79例，平均年齡(63.35±11.25)歲，NYHA心功能分級Ⅱ級78例，Ⅲ級53例，Ⅳ級45例。健康對照組為健康體檢者50例，男30例，女20例，平均年齡(58.21±9.46)歲，并排除急性心肌梗死、惡性腫瘤、糖尿病腎病、嚴重肝腎疾病、血液等疾病。

1.2 方法 所有研究對象住院時均抽血查胱抑素C(CysC)及N端腦鈉肽前體(NT－proBNP)。血清CysC采用美國雅培AEROSET2000全自動生化分析儀測定，試劑由北京利德曼有限公司提供；NT－proBNP采用羅氏Cobas e 601電化學發(fā)光分析儀測定，試劑為配套試劑。心臟彩超在本院相關(guān)功能科室完成。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13統(tǒng)計軟件進行分析，所有計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，顯著性檢驗采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組 CysC、NT-proBNP水平比較，CHF患者血清中CysC濃度明顯大于對照組(P<0.05)，且隨著NYHA心功能級別的升高CysC濃度升高明顯。同時CHF患者血清中NT-proBNP濃度明顯大于對照組(P<0.05),也是隨著NYHA心功能級別的升高NT-proBNP濃度升高明顯。見表1。

3 討論

表1 各心功能組和對照組血清CysC、NT-proBNP水平比較

研究表明，CHF與慢性腎臟病可相互影響，并?？苫橐蚬P(guān)系，這種“心－腎”聯(lián)系被稱為心腎綜合征(CRS)[3]，怎樣早期發(fā)現(xiàn)CHF并及時評價其治療效果及預(yù)后,已經(jīng)受到臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。

胱抑素C在體內(nèi)可強烈地抑制某些胱氨酸蛋白酶，尤其是抑制組織蛋白酶。CHF發(fā)作時，胱抑素C可從心肌細胞釋放出來，對組織蛋白酶的活性起到調(diào)節(jié)作用[4]。胱抑素C可以作為CHF患者早期合并腎功能損害的一個強有力的預(yù)測因子[5]，它能更好地反映腎功能的早期損傷。

NT-proBNP是心室肌細胞合成的前腦鈉肽(BNP)前體(prepro BNP)切除一個信號肽后形成氨基酸激素原proBNP，之后被蛋白酶水解為32個氨基酸的有生物活性的BNP以及76個氨基酸無生物活性的N端片段，即N端腦鈉肽前體[6]。具有排鈉、利尿、擴張血管、抑制腎素－血管緊張－醛固酮系統(tǒng)的作用，與BNP相比，其半衰期更長，更穩(wěn)定。臨床研究顯示，NT-proBNP與心功能NYHA分級有相關(guān)性，是預(yù)測CHF患者住院率和病死率的獨立危險因子[7]。血清CysC與NT-proBNP水平二者均升高的CHF患者其預(yù)后情況要差于僅單項升高的患者[8]。

研究顯示，CHF患者血清 CysC、NT-proBNP水平明顯高于健康對照組，且隨著NYHA分級的增加，二者水平逐漸升高(P<0.05)。表明心功能與腎功能呈伴隨狀態(tài),隨著病情的加重，NYHA分級的增高，CysC、NT-proBNP水平逐漸升高，CHF程度也逐漸加重。

CHF是一種復(fù)雜的臨床癥候群，任意一種標志物均不能滿足對慢性心衰的篩選、早期診斷、監(jiān)測進展、推測預(yù)后等所有的標準，聯(lián)合檢測血清CysC、NT-proBNP兩種標志物無疑有益于補充一種標志物的不足，可作為評價CHF患者病情加重的臨床指標。

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