池春燕，林力紅

(福建省立醫(yī)院輸血科，福建 福州350001)

彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)是指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，消耗大量凝血因子，從而引起以凝血功能失常為主要特征的病理過(guò)程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙。它是許多疾病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的一種嚴(yán)重病理狀態(tài)，是一種獲得性出血性綜合征，若不及早診斷和治療，病死率極高。

因?yàn)槔涑恋砟蜃痈缓蜃英?、Ⅷ、ⅩⅢ?在DIC治療中我們用冷沉淀凝血因子補(bǔ)充治療，并與未輸注冷沉淀凝血因子進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年-2013年間，在本院行外科手術(shù)治療并引發(fā)DIC的35例患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組(未輸注冷沉淀凝血因子組)平均年齡42歲，治療組(輸注冷沉淀凝血因子組)平均年齡44歲。

1.2 方法 兩組均在積極去除病因的基礎(chǔ)上應(yīng)用肝素、抗纖溶藥物輸液等。治療組首先給予一治療量(10U)的冷沉淀凝血因子快速輸注，而后補(bǔ)充冰凍血漿、懸浮紅細(xì)胞、機(jī)采血小板。15～30min內(nèi)觀察出血有無(wú)凝塊，若無(wú)，根據(jù)0.2U/kg體重的冷沉淀凝血因子用量可提高1.0g/L血漿纖維蛋白原含量來(lái)推算冷沉淀凝血因子使用總量再進(jìn)行補(bǔ)充，一般使血漿纖維蛋白原濃度維持在2.0～2.5g/L比較適宜。對(duì)照組迅速補(bǔ)充大量的新鮮冰凍血漿、懸浮紅細(xì)胞、機(jī)采血小板。

1.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 輸注前后分別抽取患者靜脈血4ml用枸櫞酸鈉抗凝測(cè)定血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、血漿部分活化凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿纖維蛋白原含量(Fg)、凝血酶時(shí)間(TT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組輸注前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化不明顯 (P＞0.05);治療組加輸冷沉淀凝血因子后PT、APTT、TT時(shí)間明顯縮短 (P＜0.01)，F(xiàn)g含量明顯增加 (P＜0.01)。 見(jiàn)表1。

表1 各組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較結(jié)果(±s)

表1 各組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較結(jié)果(±s)

組別 n 輸前 輸后 輸前 輸后 輸前 輸后 輸前 輸后對(duì)照組治療組15 20 36.0±8.4 35.3±8.1 28.5±5.8 14.1±2.6 58.3±9.6 60.3±9.8 43.2±8.4 37.3±6.2 1.2±0.52 1.3±0.44 1.6±0.33 2.45±0.4 38.3±6.3 37.6±6.4 28.1±5.5 20.9±5.7 PT(s) APTT(s) Fg(g/L) TT(s)

3 討論

DIC低凝期是凝血因子被大量消耗的時(shí)期，及時(shí)補(bǔ)充足量的凝血因子是搶救成功的關(guān)鍵。冷沉淀凝血因子含有大量的因子Ⅰ、Ⅷ、育、vWF等，患者輸注后血中的凝血因子含量迅速上升，PT、APTT、TT時(shí)間明顯縮短，F(xiàn)g含量明顯增加。在治療中觀察到大部分患者在輸注冷沉淀凝血因子30分鐘左右出血明顯減少，病情得到控制。分析原因有以下幾點(diǎn)：(1)冷沉淀凝血因子含有大量的Ⅰ因子是凝血系統(tǒng)的中心因子，是內(nèi)外源凝血公共途徑上的效應(yīng)分子，其含量增加可使內(nèi)外源凝血途徑同時(shí)加快，Ⅰ因子還是連接血小板的橋梁，其含量增加可使血小板的聚集功能增強(qiáng)[1]。(2)育因子能使可溶性纖維蛋白迅速轉(zhuǎn)化為堅(jiān)固的纖維蛋白，達(dá)到止血的目的。(3)Ⅷ因子在循環(huán)中還與vWF以非共價(jià)的方式結(jié)合，vWF是一種大分子具有黏附功能的糖蛋白，對(duì)Ⅷ因子有保護(hù)作用。vWF既能與血小板受體GPⅠb-Ⅸ-Ⅴ、GPⅡb-Ⅲa結(jié)合，又能與膠原等細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)合，從而介導(dǎo)血小板的黏附與聚集，促進(jìn)血液凝固[2]。

綜上所述，可見(jiàn)輸注冷沉淀凝血因子對(duì)外科DIC患者的治療有著顯著的效果，并且方便快捷簡(jiǎn)單，大大提高了外科DIC的搶救成功率，使更多的患者得以康復(fù)。

[1]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京：科技出版社，1999：319-321.

[2]祝懷平，阮長(zhǎng)耿.血管性血友病因子的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)輸血及血液學(xué)分冊(cè),2002,25(2):121.