張亞飛

[摘要] 目的 探討經(jīng)導(dǎo)管介入治療先天性心臟病的臨床療效。 方法 回顧性分析先天性心臟病患兒66例的臨床資料，所有患者均采用導(dǎo)管介入治療。術(shù)后3 d、1個月、3個月和1年隨訪體檢結(jié)果、超聲心動圖結(jié)果以及心電圖結(jié)果。 結(jié)果 平均手術(shù)時間（112±38）min，平均曝光時間（28.9±9.4）min，平均住院時間（7.0±2.1）d。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。ASD患兒封堵后最大右心室壓力術(shù)后隨訪顯著低于術(shù)前（P<0.01），PAD患兒封堵后左房內(nèi)徑、舒張期左心室內(nèi)徑、收縮期左心室內(nèi)徑均較術(shù)前顯著下降（P<0.01）。 結(jié)論 導(dǎo)管介入治療ASD、PAD等先天性心臟病具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 先天性心臟??；經(jīng)導(dǎo)管介入治療；臨床療效

[中圖分類號] R541.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0004-03

先天性心臟病是嬰幼兒最常見的心臟病，其中3/4為單一類型的心臟異常，如動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等，部分嚴(yán)重的患者如果早期未得到及時治療，會導(dǎo)致心臟擴(kuò)張、呼吸道感染等，甚至發(fā)生心功能不全，晚期導(dǎo)致肺動脈高壓、心衰，危及患兒生命[1，2]。隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，其在先天性心臟病治療中的應(yīng)用越來越廣泛，其以創(chuàng)傷小、瘢痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)越來越受到臨床醫(yī)生和患兒家屬的關(guān)注[3，4]。本研究回顧性分析66例經(jīng)導(dǎo)管介入治療的先心病患兒的臨床資料，評價其臨床療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年1～12月在我院行導(dǎo)管介入治療的先天性心臟病患兒66例的臨床資料，所有患兒均診斷明確，符合導(dǎo)管介入治療指征。其中男30例，女36例，平均年齡（10.8±4.3）歲，平均體重（13.8±3.6）kg。其中PDA（動脈導(dǎo)管未閉） 33例，ASD（房間隔缺損）33例。所有患兒心功能均正常，體格發(fā)育低于同齡健康兒童。

1.2治療方法

術(shù)前完善檢查，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧等，靜脈肝素化。PDA封堵術(shù)：右股動脈和股靜脈穿刺，股動脈送入豬尾導(dǎo)管到PDA口上方1 cm處，左側(cè)位血管造影，觀察PDA形狀以及狹窄部位直徑，交換導(dǎo)絲送入降主動脈，選擇合適的封堵器，由推送桿推送并封堵PDA，主動脈造影觀察封堵滿意后，釋放封堵器。ASD封堵術(shù)：患兒全麻，超聲復(fù)查房間隔缺損情況，選擇封堵器。右股靜脈穿刺，右心導(dǎo)管檢查，導(dǎo)絲徑房間隔缺損送至右上肺靜脈，輸送鞘沿交換導(dǎo)絲送至左心房中央靜脈或者肺靜脈，封堵器經(jīng)鞘送入并封堵房間隔缺損。復(fù)查證實封堵器固定良好，釋放封堵器。

1.3隨訪

分別于術(shù)后3 d、1個月、3個月對患兒進(jìn)行隨訪，內(nèi)容包括超聲心動圖、心電圖、體檢結(jié)果等。安全性評價：無嚴(yán)重并發(fā)癥（心臟穿孔、大腦栓塞、心包填塞、封堵器歲血流飄移或者誤放等續(xù)急診心外科手術(shù)治療并發(fā)癥）發(fā)生，無死亡。有效性評價：成功關(guān)閉缺損，無殘余分流，或者3個月后僅有微量殘余分流，肺動脈跨瓣膜壓差<25 mmHg。殘余分流量測量方法：采用彩色多普勒進(jìn)行測量，小于1 mm為微量，1～2 mm為小量，<2～4 mm為中量，>4 mm為大量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用F檢驗和t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 一般情況

平均手術(shù)時間（112±38）min，平均曝光時間（28.9±9.4）min，平均住院時間（7.0±2.1）d。封堵后即刻檢測，62例患兒即刻封堵完全，4例患兒有微量殘余分流，于3個月隨訪時消失?；純盒g(shù)中有短暫房性或者室性早博，與導(dǎo)管進(jìn)入心臟時刺激有關(guān)，導(dǎo)管撤離時恢復(fù)。1例患兒出現(xiàn)上呼吸道感染，抗感染治療后痊愈。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。

2.2隨訪結(jié)果

2.2.1 ASD患兒封堵前后最大右心室壓力變化 術(shù)前為（47.1±4.3）mmHg，術(shù)后3 d為（30.8±2.6）mmHg，術(shù)后1個月為（27.9±2.1）mmHg，術(shù)后3個月為（26.6±2.3）mmHg。術(shù)后患兒最大右心室壓力顯著低于術(shù)前（F=340.640，P<0.01）。見圖1。

2.2.2 PAD患兒封堵前后心臟內(nèi)徑變化 術(shù)后患兒左房內(nèi)徑、舒張期左心室內(nèi)徑、收縮期左心室內(nèi)徑均較術(shù)前顯著下降（P<0.01）。見表1。

3討論

先天性心臟病是先天畸形中常見疾病，占所有先天性畸形28%左右，是在胚胎發(fā)育時期因心臟、大血管發(fā)生形成障礙或者發(fā)育異常，從而出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)異常，或者出生后應(yīng)該自動關(guān)閉的通道未能及時閉合。先天性心臟病的發(fā)病率占出生活嬰的0.4%～1.0%，每年我國新增的先心病患兒約15～20萬。先天性心臟病最輕者可終身無癥狀，重者出生后就出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，甚至危及生命。有少部分先心病在5歲前能夠自愈，還有少部分輕微畸形，沒有明顯影響循環(huán)功能無需治療。大多數(shù)患兒需手術(shù)治療。而一些簡單的畸形例如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，早期可沒有明顯的臨床癥狀和體征，但隨著時間延長，可發(fā)展加重，患兒可出現(xiàn)容易感冒、反復(fù)呼吸道感染，生長發(fā)育差、多汗、消瘦，吃奶時吸吮無力、喂奶困難，或拒食、嗆咳，平靜時呼吸急促，兒童訴說易疲乏，體力差，口唇、指甲青紫，或者哭鬧、活動后青紫，出現(xiàn)杵狀指趾，兒童喜歡蹲踞，出現(xiàn)暈厥、咯血等[5-7]。

先天性心臟病的治療方法有外科手術(shù)治療、介入治療及藥物治療等。根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方案以及在適宜的時機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。無分流類或者左到右分流類的患兒可及時進(jìn)行手術(shù)治療，能夠達(dá)到較好的臨床療效。右向左分流或者復(fù)合畸形的患兒，病情較重者，手術(shù)復(fù)雜，甚至部分患兒無法進(jìn)行完全矯正，因此只能行姑息性手術(shù)，以減輕癥狀、改善生活質(zhì)量[8，9]。近年來，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，其在先天性心臟病治療中的應(yīng)用越來越受到臨床醫(yī)生和家屬的青睞。介入治療可分為兩大類，一類是用球囊擴(kuò)張法解除血管、瓣膜狹窄，如主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、肺動脈瓣狹窄；另一類是采用各種記憶金屬材質(zhì)的封堵器堵閉異常缺損，如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管末閉等。介入治療可避免開胸手術(shù)的風(fēng)險和創(chuàng)傷，對患兒的創(chuàng)傷小、住院時間短、恢復(fù)快，并且具有較為確切的療效[10-12]。但是介入治療并不能完全替代外科手術(shù)，因此應(yīng)該選擇嚴(yán)格的適應(yīng)證。完顏紅心等[13]比較介入封堵與外科手術(shù)治療嬰幼兒動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈高壓的臨床療效，結(jié)果顯示，介入封堵術(shù)能夠得到和外科手術(shù)治療相似的遠(yuǎn)期療效，肺動脈壓力下降程度及心功能改善情況相似，并且具有較好的安全性和可靠性、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快。張振忠[14]比較了介入術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療先天性房間隔缺損的臨床療效，兩種方法臨床療效沒有差異，但是介入術(shù)后早期心功能及血流動力學(xué)改善優(yōu)于外科治療。

本次研究納入的研究對象11例為PAD，11例為ASD，所有患兒心臟功能均正常，符合介入治療的指征。

本次納入研究的66例患兒中均手術(shù)成功，其中62例患兒即刻封堵完全，4例患兒有微量殘余分流，于3個月隨訪時消失。1例患兒出現(xiàn)上呼吸道感染，抗感染治療后痊愈。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。對ASD患兒封堵前后最大右心室壓力變化進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，術(shù)后患兒最大右心室壓力較術(shù)前顯著下降（P<0.01）。對ASD患兒封堵前后最大右心室壓力變化進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示術(shù)后患兒左房內(nèi)徑、舒張期左心室內(nèi)徑、收縮期左心室內(nèi)徑均較術(shù)前顯著下降（P<0.01）。說明導(dǎo)管介入治療先天性心臟病療效確切，并且并發(fā)癥較少，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，具有較好的安全性。

導(dǎo)管介入治療先天性心臟病的注意事項：①導(dǎo)管/導(dǎo)絲刺激心臟后會引起短暫的室性心律失?；蚍啃孕穆墒С＃瑢Υ髣用}的刺激和牽拉會引起血壓和心律下降等，因此在操作過程中要注意動作輕柔，一旦出現(xiàn)上述情況，及時解除刺激或者避免更多的刺激。②其他還有報道封堵器栓塞或者誤放，本次研究中無上述并發(fā)癥發(fā)生，所有病例均封堵成功。臨床上一旦發(fā)生封堵器誤放或者造成栓塞，應(yīng)即刻套出，如果不能套出，應(yīng)及時外科手術(shù)治療。③選擇合適的球囊或者封堵器是避免嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。④選擇合適的適應(yīng)證。介入治療并不能完全替代手術(shù)治療，因此在臨床中應(yīng)選擇合適的適應(yīng)證。

綜上所述，導(dǎo)管介入治療先天性心臟病具有確切的臨床療效，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但是其目前并不能完全代替外科手術(shù)治療，臨床上應(yīng)選擇合適的適應(yīng)證。

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（收稿日期：2014-07-09）

本次研究納入的研究對象11例為PAD，11例為ASD，所有患兒心臟功能均正常，符合介入治療的指征。

本次納入研究的66例患兒中均手術(shù)成功，其中62例患兒即刻封堵完全，4例患兒有微量殘余分流，于3個月隨訪時消失。1例患兒出現(xiàn)上呼吸道感染，抗感染治療后痊愈。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。對ASD患兒封堵前后最大右心室壓力變化進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，術(shù)后患兒最大右心室壓力較術(shù)前顯著下降（P<0.01）。對ASD患兒封堵前后最大右心室壓力變化進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示術(shù)后患兒左房內(nèi)徑、舒張期左心室內(nèi)徑、收縮期左心室內(nèi)徑均較術(shù)前顯著下降（P<0.01）。說明導(dǎo)管介入治療先天性心臟病療效確切，并且并發(fā)癥較少，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，具有較好的安全性。

導(dǎo)管介入治療先天性心臟病的注意事項：①導(dǎo)管/導(dǎo)絲刺激心臟后會引起短暫的室性心律失常或房性心律失常，對大動脈的刺激和牽拉會引起血壓和心律下降等，因此在操作過程中要注意動作輕柔，一旦出現(xiàn)上述情況，及時解除刺激或者避免更多的刺激。②其他還有報道封堵器栓塞或者誤放，本次研究中無上述并發(fā)癥發(fā)生，所有病例均封堵成功。臨床上一旦發(fā)生封堵器誤放或者造成栓塞，應(yīng)即刻套出，如果不能套出，應(yīng)及時外科手術(shù)治療。③選擇合適的球囊或者封堵器是避免嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。④選擇合適的適應(yīng)證。介入治療并不能完全替代手術(shù)治療，因此在臨床中應(yīng)選擇合適的適應(yīng)證。

綜上所述，導(dǎo)管介入治療先天性心臟病具有確切的臨床療效，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但是其目前并不能完全代替外科手術(shù)治療，臨床上應(yīng)選擇合適的適應(yīng)證。

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（收稿日期：2014-07-09）

本次研究納入的研究對象11例為PAD，11例為ASD，所有患兒心臟功能均正常，符合介入治療的指征。

本次納入研究的66例患兒中均手術(shù)成功，其中62例患兒即刻封堵完全，4例患兒有微量殘余分流，于3個月隨訪時消失。1例患兒出現(xiàn)上呼吸道感染，抗感染治療后痊愈。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例。對ASD患兒封堵前后最大右心室壓力變化進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，術(shù)后患兒最大右心室壓力較術(shù)前顯著下降（P<0.01）。對ASD患兒封堵前后最大右心室壓力變化進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示術(shù)后患兒左房內(nèi)徑、舒張期左心室內(nèi)徑、收縮期左心室內(nèi)徑均較術(shù)前顯著下降（P<0.01）。說明導(dǎo)管介入治療先天性心臟病療效確切，并且并發(fā)癥較少，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，具有較好的安全性。

導(dǎo)管介入治療先天性心臟病的注意事項：①導(dǎo)管/導(dǎo)絲刺激心臟后會引起短暫的室性心律失?；蚍啃孕穆墒С?，對大動脈的刺激和牽拉會引起血壓和心律下降等，因此在操作過程中要注意動作輕柔，一旦出現(xiàn)上述情況，及時解除刺激或者避免更多的刺激。②其他還有報道封堵器栓塞或者誤放，本次研究中無上述并發(fā)癥發(fā)生，所有病例均封堵成功。臨床上一旦發(fā)生封堵器誤放或者造成栓塞，應(yīng)即刻套出，如果不能套出，應(yīng)及時外科手術(shù)治療。③選擇合適的球囊或者封堵器是避免嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。④選擇合適的適應(yīng)證。介入治療并不能完全替代手術(shù)治療，因此在臨床中應(yīng)選擇合適的適應(yīng)證。

綜上所述，導(dǎo)管介入治療先天性心臟病具有確切的臨床療效，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但是其目前并不能完全代替外科手術(shù)治療，臨床上應(yīng)選擇合適的適應(yīng)證。

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（收稿日期：2014-07-09）