何萃 廖榮和 賴熾洪 梁飄南 郭琦琪

[摘要] 目的 探討綜合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后患者中的應(yīng)用。 方法 以該院2011年1月—2013年1月間收治的80例腦卒中后患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，所有患者均積極治療卒中并行相應(yīng)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加綜合康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，比較兩組患者臨床治療效果、心理癥狀水平和生活質(zhì)量之間的差異。結(jié)果 觀察組患者臨床治療水平高和生活質(zhì)量高于對(duì)照組，心理癥狀水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合康復(fù)訓(xùn)練可以在腦卒中后患者康復(fù)過程中起到積極作用，其可提高腦卒中臨床治療效果、降低患者心理癥狀水平、改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R49 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（a）-0021-02

隨著人們生活結(jié)構(gòu)的變化，心血管疾病的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。腦卒中是急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，是一種嚴(yán)重的心腦血管疾病，病死率較高，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的搶救成功率大幅上升，如搶救及時(shí)，大部分腦卒中患者可以搶救成功，但隨著病死率的下降，致殘率卻開始上升，腦卒中后患者常伴有多種后遺癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也給醫(yī)療系統(tǒng)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。有研究顯示[4]，除積極進(jìn)行臨床治療外，合理有效的康復(fù)訓(xùn)練也是提高腦卒中后患者預(yù)后水平的重要因素，為探討綜合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后患者中的應(yīng)用，該研究以該院2011年1月—2013年1月間收治的腦卒中后患者80例為研究對(duì)象，就綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后患者生活質(zhì)量的影響做一分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例腦卒中后患者為研究對(duì)象，其中男48例，女32例，患者年齡48～76歲，平均年齡（62.94±5.09）歲，所有患者均明確診斷患有腦卒中，其中出血性腦卒44例，缺血性腦卒中36例。為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，筆者要求所有患者均為腦卒中首次發(fā)病，且搶救成功，發(fā)病前一般狀況可，未合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，患者具有一定文化水平，可以理解該研究中所涉及的健康教育內(nèi)容，并可獨(dú)立完成該研究中所涉及到的調(diào)查問卷。隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡及卒中類型方面未見顯著差異，組間具有可比性。該研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者均積極治療卒中并行相應(yīng)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加綜合康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，主要包括如下幾個(gè)部分：在康復(fù)訓(xùn)練階段方面，主要分為早期和后期，早期在病床上進(jìn)行的主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練以及在下床后進(jìn)行的橋式運(yùn)動(dòng)等，在此訓(xùn)練的過程中，采用神經(jīng)發(fā)育技術(shù)和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)對(duì)患者的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)，如條件允許，可以輔以針灸。在后期患者出院前，有意識(shí)的對(duì)患者進(jìn)行生活活動(dòng)訓(xùn)練。結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和該院的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，在開始時(shí)間的選擇上，應(yīng)該越早越好，在強(qiáng)度選擇上，不宜過于強(qiáng)調(diào)進(jìn)度，應(yīng)以患者耐受和舒適性兩方面考量運(yùn)動(dòng)量。在運(yùn)動(dòng)形式方面，應(yīng)先以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，之后逐漸開始進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，且主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容也應(yīng)充分考慮患者的喜好。除了進(jìn)行機(jī)體康復(fù)訓(xùn)練外，還應(yīng)進(jìn)行語言訓(xùn)練，此步驟適宜在患者發(fā)病后2周左右開始，誘導(dǎo)患者多說話，在此過程中應(yīng)該注意兩點(diǎn)問題：①患者所說的話，應(yīng)從其熟悉的內(nèi)容開始，比如患者曾經(jīng)的經(jīng)歷、患者周圍的事物等。②此過程需密切聯(lián)系家屬進(jìn)行，使家屬作為此項(xiàng)護(hù)理干預(yù)活動(dòng)的施護(hù)主體，使其能夠在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下，科學(xué)的對(duì)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練。在做好院內(nèi)護(hù)理干預(yù)的情況下，還應(yīng)做好出院指導(dǎo)工作，要指導(dǎo)患者和患者家屬明確腦卒中后康復(fù)治療的長(zhǎng)期性及重要性，并幫助其了解正確的康復(fù)知識(shí)。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，通過編寫康復(fù)手冊(cè)，可以起到良好的督促和指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)的作用。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

該文研究指標(biāo)主要包括三部分，首先是對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，主要日常生活能力和偏癱側(cè)肢運(yùn)動(dòng)功能兩個(gè)維度，前者使用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，后者使用Fugl-Meyer進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)量時(shí)間點(diǎn)為患者搶救后第3個(gè)月復(fù)查時(shí)。該研究第二部分是對(duì)心理健康情況進(jìn)行比較，主要包括焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感3個(gè)指標(biāo)，使用《心理癥狀自評(píng)量表》（SCL-90）進(jìn)行。測(cè)量時(shí)間點(diǎn)為患者搶救后第1個(gè)月復(fù)查時(shí)。該研究第三部分是對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，使用世界衛(wèi)生組織推薦的WHOQOL-BREF量表進(jìn)行，滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極，測(cè)量時(shí)間點(diǎn)選擇在患者第3個(gè)月第1次復(fù)查和第6個(gè)月第2次復(fù)查時(shí)。比較兩組患者如上指標(biāo)間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，觀察組與對(duì)照組患者組間各指標(biāo)比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

該研究結(jié)果顯示，在治療3個(gè)月第1次復(fù)查時(shí)，觀察組患者Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（x±s）

[組別＼&Barthel;指數(shù)＼&Fugl-Meyer;評(píng)分＼&觀察組（n=40）

對(duì)照組（n=40）

t值

P＼&65.49±6.59

49.37±6.42

11.08

<0.05＼&51.18±8.79

40.38±6.71

6.18

<0.05＼&]

2.2 兩組患者心理健康水平的比較

研究結(jié)果顯示，在治療后3個(gè)月第1次復(fù)查時(shí)，觀察組患者焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理健康水平的比較（x±s）

[組別＼&焦慮＼&抑郁＼&人際關(guān)系敏感＼&觀察組（n=40）

對(duì)照組（n=40）

t值

P＼&2.11±0.34

2.54±0.41

5.11

<0.05＼&2.01±0.32

2.48±0.38

5.98

<0.05＼&1.78±0.12

2.04±0.27

5.57

<0.05＼&]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較

研究結(jié)果顯示，在治療后3個(gè)月第1次復(fù)查時(shí)和治療后6個(gè)月第2次復(fù)查時(shí)，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（x±s）

[組別＼&治療后3個(gè)月＼&治療后6個(gè)月＼&觀察組（n=40）

對(duì)照組（n=40）

t值

P＼&74.39±7.79

65.23±8.85

4.91

<0.05＼&83.21±6.52

75.28±5.94

5.69

<0.05＼&]

3 討論

腦梗死又稱為缺血性腦卒中或中風(fēng)，是由多種原因所致的腦組織局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致的腦組織發(fā)生缺氧缺血性壞死，臨床表現(xiàn)為壞死腦組織對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失[5]。腦梗死的死亡率極高，即使搶救成功，患者也需要極大的一段時(shí)間進(jìn)行康復(fù)，有的甚至因種種原因最終都無法恢復(fù)[6]。康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的整個(gè)康復(fù)過程及生活質(zhì)量都有極大的影響，也是最主要的護(hù)理內(nèi)容之一，但就康復(fù)訓(xùn)練開始的時(shí)間和方式，還存在很大爭(zhēng)議[7]。筆者認(rèn)為，在患者恢復(fù)期，一部分腦細(xì)胞已死亡，錯(cuò)過了干預(yù)最有效的階段，對(duì)其進(jìn)行功能康復(fù)的效果已不明顯，同時(shí)，有研究顯示[8-9]，在患者腦梗死發(fā)生后，其腦功能的可恢復(fù)性是逐漸下降的，這就說明我們應(yīng)該在患者腦梗死病情基本穩(wěn)定后，就進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[10]。在該研究中，筆者將文獻(xiàn)中所提到的康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行歸納和總結(jié)，結(jié)合該地區(qū)和醫(yī)療單位實(shí)際，提出了綜合康復(fù)訓(xùn)練的方法，以期能夠在充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源的情況下，為腦卒中后患者提供最大限度的康復(fù)支持。

該研究結(jié)果顯示，在治療3個(gè)月第1次復(fù)查時(shí)，觀察組患者Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明綜合康復(fù)訓(xùn)練提高了腦卒中患者的臨床治療效果，而提高患者臨床治療效果是一切康復(fù)治療的基礎(chǔ)。該研究結(jié)果顯示，在治療后3個(gè)月第1次復(fù)查時(shí)，觀察組患者焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明觀察組患者心理健康水平高于對(duì)照組，由于腦卒中后患者康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期性過程，提高患者心理健康水平對(duì)于患者的治療和康復(fù)具有積極意義。該研究結(jié)果顯示，在治療后3個(gè)月第1次復(fù)查時(shí)和治療后6個(gè)月第2次復(fù)查時(shí)，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這直接體現(xiàn)了綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者生活質(zhì)量的改善作用。

綜上所述，綜合康復(fù)訓(xùn)練可以在腦卒中后患者康復(fù)過程中起到積極作用，其可提高腦卒中臨床治療效果、降低患者心理癥狀水平、改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-12-15）