劉天冬 趙培湘

[摘要] 目的 比較研究輸尿管鏡鈥激光與電切治療，對(duì)于輸尿管息肉患者的臨床效果。方法 選取該院收治的50例輸尿管息肉患者，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組使用輸尿管鏡鈥激光切除息肉，對(duì)照組使用輸尿管鏡電切術(shù)切除息肉。比較兩組一次手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、輸尿管息肉殘留程度、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率臨床療效差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組一次手術(shù)成功率比對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)時(shí)間、輸尿管息肉殘留率、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡鈥激光切除術(shù)治療輸尿管息肉，效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床廣泛推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡鈥激光；電切；輸尿管息肉；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（b）-0029-02

輸尿管息肉又叫輸尿管纖維上皮性息肉，是輸尿管良性病變中較為少見(jiàn)的一種，僅占輸尿管腫瘤的25%，多位于輸尿管的上1/3段[1]。病因目前尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與先天因素、感染、創(chuàng)傷、梗阻、激素紊亂及發(fā)育不良等有關(guān)[2-3]。臨床輸尿管息肉患者以間歇性腰痛和血尿?yàn)橹髟V[4]。輸尿管鏡鈥激光切除術(shù)與輸尿管鏡電切術(shù)是近年來(lái)臨床治療輸尿管息肉常用的兩種手術(shù)治療方法。為了比較研究?jī)煞N手術(shù)方法對(duì)于輸尿管息肉患者的治療效果，現(xiàn)研究分析該院2010年3月—2013年5月收治的50例輸尿管息肉患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例輸尿管息肉患者，臨床診斷均經(jīng)過(guò)術(shù)前X線和磁共振輸尿管造影確診。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女7例，年齡23～53歲，平均（33.56±5.47）歲，病程3個(gè)月～5年，平均（23.42±5.61）個(gè)月，息肉部位：左側(cè)輸尿管9例，右側(cè)輸尿管8例，雙側(cè)輸尿管2例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡26～62歲，平均（34.48±4.74）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（21.46±4.36）個(gè)月；息肉部位：左側(cè)輸尿管9例，右側(cè)輸尿管4例，雙側(cè)輸尿管4例。

1.2 方法

所有患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)禁食禁水。入手術(shù)室后，連接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心電圖以及脈搏氧飽和度等生命體征，建立靜脈輸液通道。行全身麻醉后氣管插管。實(shí)驗(yàn)組采用奧林帕斯輸尿管硬鏡+科醫(yī)人100W+鈥激光在輸尿管鏡下進(jìn)行手術(shù)：取患者于截石位，經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，找到患側(cè)輸尿管口，先將安全指引斑馬導(dǎo)絲插入，再將硬性輸尿管直達(dá)鏡置入達(dá)息肉部位，觀察息肉的形態(tài)、大小、有無(wú)帶蒂、是否合并結(jié)石，在輸尿管息肉蒂部行鈥激光切除息肉，直至輸尿管壁平整，使用活檢鉗取部分病變組織送病理檢查。輸尿管結(jié)石者，先將鈥激光設(shè)置為為碎石模式，進(jìn)行碎石后再行鈥激光切除息肉[5]。對(duì)照組采用輸尿管鏡下電切術(shù)治療：取患者膀胱截石位，經(jīng)尿道將輸尿管鏡插入膀胱，進(jìn)入輸尿管達(dá)息肉部位，絲狀電極經(jīng)過(guò)輸尿管鏡進(jìn)入，將要達(dá)到息肉時(shí)，探查息肉的形態(tài)、大小、顏色以及是否合并結(jié)石，然后接觸到息肉進(jìn)行電切，取部分組織活檢，電凝止血使視野清晰。合并輸尿管結(jié)石者采用氣壓彈道碎石。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者一次手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、輸尿管息肉殘留程度、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3 討論

輸尿管纖維上皮息肉是源于中胚層的輸尿管良性腫瘤，息肉外觀光滑，柱狀，常有蒂，多見(jiàn)于輸尿管上段，中斷和下段則相對(duì)少見(jiàn)[6]。傳統(tǒng)的輸尿管鏡下電切術(shù)切除息肉，產(chǎn)生的熱量可能會(huì)導(dǎo)致輸尿管穿孔或狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的治愈產(chǎn)生很大的影響[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的改進(jìn)和更新，輸尿管鏡下鈥激光切除術(shù)成為治療輸尿管息肉的重要手段。

鈥激光波長(zhǎng)在2 100 nm時(shí)，能量作用于人體組織表面，能極好的進(jìn)行切割、消融，特別適用于泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)，并具有汽化以及電凝等功能，術(shù)中能對(duì)炎性息肉及結(jié)石粘連等因素同時(shí)處理[8]。結(jié)石內(nèi)外含不同的水分，在激光照射高熱的瞬間，結(jié)石會(huì)汽化裂解。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是通過(guò)新型高效的腔內(nèi)碎石術(shù)發(fā)展起來(lái)的一種新的有效方法[9-10]，被越來(lái)越多的用于治療輸尿管結(jié)石，特別是中下段結(jié)石的治療，可在輸尿管鏡直視下達(dá)到息肉部位，進(jìn)行輸尿管息肉切除。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組一次手術(shù)成功率為100.0%，對(duì)照組一次手術(shù)成功率為92.0%，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（31.56±4.52）min，輸尿管息肉殘留率為4.3%，術(shù)后住院時(shí)間為（3.18±0.57）d，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（42.55±4.16）min，輸尿管息肉殘留率為9.7%，術(shù)后住院時(shí)間為（5.19±0.78）d，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，實(shí)驗(yàn)組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，輸尿管鏡鈥激光切除術(shù)，對(duì)于治療輸尿管息肉效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2013-11-23）