歐陽嬋

[摘要] 目的 了解醫(yī)院感染情況，提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供可靠的理論依據(jù)。方法 采用橫斷面的調(diào)查方法，對住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查當(dāng)日住院患者1 614人次，醫(yī)院感染率為2.35%，例次感染率2.6%。感染科室以ICU、腦外科高發(fā)，感染部位以下呼吸道感染為首。結(jié)論 對感染高科室重點監(jiān)控，加強病房環(huán)境衛(wèi)生的清潔、消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性及合理使用抗菌藥物對降低醫(yī)院感染率有著重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查分析

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0018-02

通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，可以短時間內(nèi)調(diào)查感染發(fā)病率較高的科室和高危因素，多次現(xiàn)患率調(diào)查能可以判斷醫(yī)院感染的長期趨勢，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供可靠的理論依據(jù)。該院于2012年10月9日對所有住院病人進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該次調(diào)查2012年10月9日0：00—24：00住院患者。包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，不包括當(dāng)日入院患者。

1.2 調(diào)查方法

院感科于調(diào)查前5 d培訓(xùn)各科感控員，調(diào)查采用床旁詢問病史與病歷調(diào)查相結(jié)合，逐一填寫床旁調(diào)查表和醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查表，對調(diào)查日處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

由院感科負(fù)責(zé)核對，使用Excel2003工作簿，進(jìn)行數(shù)據(jù)篩選統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

醫(yī)院感染部位發(fā)病率最高的為下呼吸道感染，其次為上呼吸道、切口、泌尿道感染等。感染部位分布為下呼吸道感染20例占47.62%，上呼吸道感染5例占11.91%，切口感染4例占9.52%，泌尿道、胃腸道、皮膚軟組織感染各3例，各占7.14%，其他部位感染4例占9.52%。

2.3 醫(yī)院感染病原菌監(jiān)測

該次調(diào)查醫(yī)院感染38人次。分離出醫(yī)院感染病原菌13株，其中大腸埃希菌4株占30.76%、鮑曼不動桿菌3株占23.08%，金黃色葡萄球菌2株占15.38%，肺炎克雷伯菌1株占7.69%，其他3株占23.08%。

2.4 抗菌藥物的應(yīng)用

抗菌藥物使用率為44.65%。其中治療用藥占48.21%，預(yù)防用藥占35.26%，治療加預(yù)防用藥16.53%。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率及高發(fā)科室

該次調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.35%，例次感染率2.6%，低于文細(xì)毛等[2]等報道的2010年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查感染病例病原分布及其耐藥性報告中3.6%的現(xiàn)患率及3.86%的例次感染率。ICU、腦外科的現(xiàn)患率較高，ICU病人病情重、侵入性操作多、住院時間長、長期應(yīng)用抗菌藥物等因素有關(guān)。腦外科的病人大部分為顱腦外傷，急診手術(shù)多、術(shù)前準(zhǔn)備不充分。提示對感染高發(fā)的科室應(yīng)重點加強監(jiān)控，加強病房內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的清潔消毒，加強病人的基礎(chǔ)護(hù)理及醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)等預(yù)防控制措施。

3.2 醫(yī)院感染部位

醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染為主，與施茜等[3-4]的報道一致。與氣管插管、呼吸機使用、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低等因素有關(guān)。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與正確率，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，避免或減少侵入性操作，縮短管道留置時間及合理應(yīng)用抗菌藥物。

3.3 醫(yī)院感染病原菌監(jiān)測

38例醫(yī)院感染病例中，病原菌送檢33例，送檢率86.84%。居首位的病原菌是大腸埃希菌，其次是鮑曼不動桿菌，主要分布在呼吸道、泌尿道等。提示這些病原菌已成為醫(yī)院醫(yī)源性感染的重要病原菌，應(yīng)加強常見病原體的耐藥性監(jiān)測[5-6]。建議采集標(biāo)本在使用抗菌素治療前，以提高病原微生物正確送檢，推動臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

3.4 抗菌藥物應(yīng)用

該次調(diào)查顯示抗菌藥物使用率為44.65%。臨床不合理使用抗菌藥物是誘發(fā)多重耐藥菌感染的重要原因之一，明確抗菌藥物使用指征，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。院感科要及時掌握各科室抗菌藥物使用情況，對不合理抗菌藥物的科室進(jìn)行警告和限期整改。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

[2] 文細(xì)毛，任南，吳安華.2010年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查感染病例病原分布及其耐藥性[J].中國感染控制雜志，2012，11（1）：1-6.

[3] 施茜.2009-2011年某院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中國感染控制雜志，2012，11（6）：448-450.

[4] 王曉青，蓋海云，周寧.2009-2010年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（18）：3809-3811.

[5] 賀換平.加強多部門合作 促進(jìn)醫(yī)院感染管理[J].臨床醫(yī)藥實踐，2012，21（1）：77-88.

[6] 賀換平.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理醫(yī)院感染控制[J].臨床醫(yī)藥實踐，2012，21（3）：239-240.

（收稿日期：2013-11-24）