朱云杰，呂 丹

軍隊(duì)醫(yī)院在承擔(dān)平時(shí)戰(zhàn)備訓(xùn)練、醫(yī)療救治工作的同時(shí)，還擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障、非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)救援等任務(wù)，工作性質(zhì)和任務(wù)特點(diǎn)決定了其必須適應(yīng)多樣化任務(wù)需要，注重加強(qiáng)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤保障能力建設(shè)。野戰(zhàn)醫(yī)療所是軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量主要組成部分，是戰(zhàn)時(shí)執(zhí)行早期治療和部分?？浦委煹闹匾α浚?］。高技術(shù)戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)創(chuàng)傷突發(fā)性、多元性、殘酷性等特點(diǎn)，對(duì)其護(hù)理隊(duì)伍環(huán)境適應(yīng)能力、戰(zhàn)傷救護(hù)能力、心理干預(yù)能力提出了全方位的更高要求。自2010年以來(lái)，筆者所在醫(yī)院對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療所護(hù)理骨干進(jìn)行了“一專多能”培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)方法與效果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 培訓(xùn)對(duì)象 野戰(zhàn)醫(yī)療所護(hù)士(師)50人?，F(xiàn)役軍人31人，文職人員19人;年齡24～36歲。護(hù)士8名，護(hù)師38名，主管護(hù)師4名，平均護(hù)齡分別為5、12、16年;本科42名，大專8名。

1．2 培訓(xùn)內(nèi)容與方法

1．2．1 手術(shù)室專科護(hù)理技能 主要包括潔凈手術(shù)室的管理和規(guī)章制度;感染預(yù)防和控制;野戰(zhàn)條件下外科手術(shù)組織與實(shí)施;手術(shù)室基本護(hù)理操作技術(shù);手術(shù)室儀器的使用與保養(yǎng);?？剖中g(shù)配合技術(shù)等內(nèi)容。培訓(xùn)時(shí)間2周，培訓(xùn)對(duì)象以野戰(zhàn)病房護(hù)士為主，分為兩組，分別由麻醉科和急診手術(shù)室承擔(dān)教學(xué)幫帶任務(wù)。

1．2．2 戰(zhàn)傷外科護(hù)理技能 主要包括急性失能性組織損傷與修復(fù)、清創(chuàng)、抗感染護(hù)理;止血與抗休克護(hù)理;四肢及血管損傷救治與護(hù)理;脊椎損傷救治與護(hù)理;顱腦損傷救治與護(hù)理;胸部損傷救治與護(hù)理;腹部損傷救治與護(hù)理;頜面損傷疼痛救治與護(hù)理、神經(jīng)損傷救治與護(hù)理;低體溫救治與護(hù)理等內(nèi)容。培訓(xùn)時(shí)間2周，培訓(xùn)對(duì)象以野戰(zhàn)手術(shù)室護(hù)士為主，分為四組，分別由創(chuàng)傷科、普通外科、胸外科、神經(jīng)外科承擔(dān)教學(xué)幫帶任務(wù)。

1．2．3 心理危機(jī)干預(yù)能力 主要包括心理咨詢基本理論、危機(jī)干預(yù)相關(guān)理論、干預(yù)程序與方法，以及心理自我防護(hù)等內(nèi)容。采取理論授課、心理測(cè)試與模擬演練等方式進(jìn)行，由醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的心理咨詢師擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，在戰(zhàn)傷外科護(hù)理技能培訓(xùn)的同時(shí)展開(kāi)護(hù)士心理危機(jī)干預(yù)能力培訓(xùn)。

1．3 考核 分為培訓(xùn)前素質(zhì)摸底考試與培訓(xùn)后綜合技能考試兩種，分別進(jìn)行登記，建立跟蹤檔案?？己藘?nèi)容為救護(hù)模擬復(fù)合傷患者，采用全程救治護(hù)理、分段量化打分方式進(jìn)行，即傷員到達(dá)野戰(zhàn)醫(yī)療所后，護(hù)士要完成復(fù)合傷術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理和全程傷員心理危機(jī)干預(yù)等內(nèi)容。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):滿分100分，≥90分為優(yōu)秀，75分(含)至89分為合格，＜75分為不合格。

2 結(jié)果

2．1 培訓(xùn)前后考核成績(jī)相差明顯 野戰(zhàn)醫(yī)療所50名護(hù)士(師)培訓(xùn)后，綜合技能考核成績(jī)優(yōu)秀率明顯好于培訓(xùn)前。見(jiàn)表1。

表1 50名護(hù)士綜合技能考核成績(jī)

2．2 衛(wèi)勤保障成效性顯著 實(shí)施護(hù)理隊(duì)伍“一專多能”培訓(xùn)以來(lái)，醫(yī)院參與地方災(zāi)害救援、特大事故搶救3次，野戰(zhàn)醫(yī)療所參加上級(jí)演練考核6次，伴隨衛(wèi)勤保障4次，護(hù)士參與積極性高漲、技術(shù)演練標(biāo)準(zhǔn)、程序運(yùn)作規(guī)范、實(shí)際保障到位，成績(jī)突出、表現(xiàn)出色，受到上級(jí)機(jī)關(guān)、地方政府和部隊(duì)的一致好評(píng)。

3 討論

3．1 開(kāi)展“一專多能”培訓(xùn)的必要性 當(dāng)前背景條件下，其著眼點(diǎn)是適應(yīng)軍隊(duì)醫(yī)院遂行多樣化衛(wèi)勤保障任務(wù)需要。新世紀(jì)新階段軍隊(duì)要應(yīng)對(duì)多種安全威脅、完成多樣化軍事任務(wù)，軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障正從傳統(tǒng)意義上的靜態(tài)體系保障，逐步向參與反恐處突、搶險(xiǎn)救災(zāi)、國(guó)際維和等領(lǐng)域拓展，向遏制和打贏現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)聚力，時(shí)間急、傷病雜、環(huán)境差、危險(xiǎn)大等特點(diǎn)明顯［2］，給野戰(zhàn)救護(hù)的速度、效率和方式等提出了更高、更新、更多的要求?！耙粚６嗄堋迸嘤?xùn)能較好地鍛煉護(hù)理隊(duì)伍的戰(zhàn)場(chǎng)適應(yīng)、快速反應(yīng)、野戰(zhàn)救護(hù)和自我防護(hù)等能力，能有效縮短平戰(zhàn)差距。其落腳點(diǎn)是提高野戰(zhàn)救護(hù)質(zhì)量水平。根據(jù)以往戰(zhàn)爭(zhēng)傷亡資料統(tǒng)計(jì)，傷員通過(guò)量的70% －75%需手術(shù)治療［3］，且傷后黃金1h最為關(guān)鍵［4］，所以野戰(zhàn)醫(yī)療所早期救治、急救和部分?？浦委熡葹橹匾?。手術(shù)室?？婆c戰(zhàn)傷外科護(hù)理技能是野戰(zhàn)醫(yī)療所“一專多能”培訓(xùn)重點(diǎn)，當(dāng)戰(zhàn)時(shí)收治批量傷員時(shí)，彈性靈活安排手術(shù)室和病房護(hù)士，既能統(tǒng)籌好病房護(hù)理和手術(shù)室工作，又能全方位鍛煉護(hù)士，提升護(hù)理質(zhì)量水平。其根本點(diǎn)是推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍整體建設(shè)。醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍處在動(dòng)態(tài)建設(shè)中，一方面人員不斷流動(dòng)調(diào)整，既有科室的橫向交流，也有野戰(zhàn)醫(yī)療所的崗位調(diào)整，還有正常的進(jìn)退去留;另一方面護(hù)理隊(duì)伍的成分在逐步發(fā)生變化，現(xiàn)役軍人護(hù)士、文職護(hù)士和聘用護(hù)士并存，且比重在繼續(xù)向文職、聘用護(hù)士?jī)A斜?！耙粚６嗄堋迸嘤?xùn)能有效普及戰(zhàn)時(shí)救護(hù)知識(shí)、提升交叉任職能力、優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)結(jié)構(gòu)、整合軍地人才資源，又好又快推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍全面建設(shè)、整體提高。

3．2 組織“一專多能”培訓(xùn)的可行性 組織軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士“一專多能”培訓(xùn)，有著積極的客觀誘因和內(nèi)在動(dòng)因。衛(wèi)勤保障任務(wù)引領(lǐng)是前提，現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)傷救護(hù)的特點(diǎn)要求軍隊(duì)醫(yī)院必須建立一支適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)場(chǎng)特點(diǎn)、熟悉高技術(shù)戰(zhàn)傷救治的高素質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍，“一專多能”培訓(xùn)是其重要舉措和有效途徑。牢固熟練的知識(shí)技能是支撐，軍隊(duì)醫(yī)院編制體系改革使護(hù)士學(xué)歷起點(diǎn)、專業(yè)素質(zhì)能力發(fā)生了積極的變化，基礎(chǔ)扎實(shí)、可塑性強(qiáng)特點(diǎn)凸現(xiàn)，實(shí)踐證明通過(guò)嚴(yán)格、規(guī)范的“一專多能”訓(xùn)練能夠達(dá)到實(shí)戰(zhàn)救護(hù)要求。相對(duì)逼真的模擬環(huán)境是平臺(tái)，軍隊(duì)醫(yī)院、野戰(zhàn)醫(yī)療所例行的演練拉動(dòng)、營(yíng)造的實(shí)戰(zhàn)氛圍、批量急診救治等是“一專多能”培訓(xùn)的有力載體，可以發(fā)揮近似實(shí)戰(zhàn)的平臺(tái)作用。護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)需求是動(dòng)因，隨著軍地融合的愈來(lái)愈密切，社會(huì)化競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的穩(wěn)定性、層次性、持續(xù)性受到?jīng)_擊，物競(jìng)天擇、適者生存，軍隊(duì)醫(yī)院正在進(jìn)行的完善功能布局、拓展任務(wù)職能、深化內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)是護(hù)理隊(duì)伍實(shí)施“一專多能”培訓(xùn)的有力保證和內(nèi)在動(dòng)因。

3．3 深化“一專多能”培訓(xùn)的局限性 從“一專多能”培訓(xùn)運(yùn)作實(shí)踐看，深化培訓(xùn)還有諸多局限。全院護(hù)士同時(shí)展開(kāi)培訓(xùn)不符合實(shí)際，僅依托野戰(zhàn)醫(yī)療所、急診、手術(shù)室等骨干科室，規(guī)模程度低，普培周期長(zhǎng)。人員成分復(fù)雜，標(biāo)準(zhǔn)要求難統(tǒng)一，培訓(xùn)對(duì)象年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、閱歷、技能懸殊較大，教學(xué)幫帶很難執(zhí)行同一要求，技能評(píng)定難以執(zhí)行一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。時(shí)間緊內(nèi)容多，培訓(xùn)仍然局限在基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和模擬演練層面，難以在短時(shí)間內(nèi)整體提高、系統(tǒng)改觀。培訓(xùn)模式單一，多見(jiàn)于輪轉(zhuǎn)代培、交流任職、換崗鍛煉等平面形式，縱向沒(méi)有形成崗位成才、競(jìng)爭(zhēng)上崗、送校培養(yǎng)、專家?guī)Ы痰攘Ⅲw機(jī)制，橫向沒(méi)有走活軍地融合、資源共享、保障聯(lián)動(dòng)的路子，離形成長(zhǎng)效機(jī)制、體系協(xié)同還有很大差距。

3．4 注重“一專多能”培訓(xùn)的創(chuàng)新性 “一專多能”培訓(xùn)作為一種有益嘗試，應(yīng)保持與時(shí)俱進(jìn)的創(chuàng)新性。注重靈活性，要靈活組織形式，堅(jiān)持平戰(zhàn)結(jié)合原則，使日常醫(yī)療救治和實(shí)戰(zhàn)演練協(xié)調(diào)統(tǒng)一;合理抽組人員，做到護(hù)理骨干與普通護(hù)士、現(xiàn)役護(hù)士與文職護(hù)士、野戰(zhàn)醫(yī)療所與科室護(hù)士有序編組、遞進(jìn)循環(huán)。把握科學(xué)性，培訓(xùn)內(nèi)容確定要有針對(duì)性，突出戰(zhàn)傷救護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能(如陣地急救五大技術(shù))和?？萍本燃夹g(shù);要有超前性，增加心理危機(jī)干預(yù)和自我防護(hù)內(nèi)容，重點(diǎn)學(xué)習(xí)掌握戰(zhàn)傷救護(hù)新知識(shí)、新技能、新救治方法，加強(qiáng)對(duì)核、化、生武器損傷的防治［5］。突出時(shí)效性，針對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)情況訊息萬(wàn)變、戰(zhàn)傷復(fù)雜多樣、救治環(huán)境惡劣的特點(diǎn)，要及時(shí)結(jié)合培訓(xùn)進(jìn)程和人員情緒變化調(diào)整節(jié)奏，增強(qiáng)培訓(xùn)對(duì)象的信心;要善于總結(jié)提高，及時(shí)梳理歸納經(jīng)驗(yàn)做法，建立檔案，完善數(shù)據(jù)庫(kù)，摸索深化培訓(xùn)的方法路子，為持續(xù)培訓(xùn)積累經(jīng)驗(yàn)、提供思路。

［1］解放軍總后勤部衛(wèi)生部．軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)訓(xùn)練教材［M］．北京:解放軍出版社，2003:5－6．

［2］羅 旭，姬軍生，郭繼衛(wèi)，吳 昊．野戰(zhàn)醫(yī)療所遂行多樣化軍事任務(wù)的能力建設(shè)［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，8(18):749－751．

［3］尹宗江，霍仲厚，孫 海．軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)訓(xùn)練教材［M］．北京:解放軍出版社，2005:53 －60，185 －187，212．

［4］張亞卓，夏雪瑩．戰(zhàn)傷救治模式在急診護(hù)理培訓(xùn)中的實(shí)踐與思考［J］．解放軍護(hù)理雜志，2008，121(1):74 －75．

［5］程相文，楊碧清，梁碧霞，等．現(xiàn)代高技術(shù)局部戰(zhàn)爭(zhēng)中戰(zhàn)傷特點(diǎn)與急救［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2002，4(增刊):60 －63．