李宗杰，陳北方，王廣蘭，李琛琪

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新儀器和新方法不斷出現(xiàn)，對臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性要求也越來越高。近年來，隨著人口老齡化和多發(fā)病譜的改變，心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）的發(fā)病率也不斷提高。CVD成為人類的主要病死原因之一，其發(fā)病率和病死率不斷上升。血小板又是動(dòng)脈粥樣硬化患者血栓形成的生理病理機(jī)制中的主要環(huán)節(jié)，同時(shí)，多項(xiàng)血栓病診斷試驗(yàn)用于臨床血栓和出血性疾病的研究，人們對凝血過程及血栓形成的本質(zhì)有了更深刻的認(rèn)識，使血栓病診斷和抗凝治療的監(jiān)測有了更新的手段，血栓檢測越來越得到臨床重視。但在實(shí)際工作中依然存在很多影響結(jié)果可靠性和準(zhǔn)確性的因素。在日常工作中發(fā)現(xiàn)脂肪乳糜對凝血試驗(yàn)常規(guī)檢查結(jié)果有較大影響。為了提高檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，筆者采用兩種不同全自動(dòng)凝血分析儀，觀察脂肪乳對凝血試驗(yàn)結(jié)果的干擾及其處理方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 收集2013年03月—2013年08月筆者所在醫(yī)院腦外科、消化內(nèi)科需輸脂肪乳的患者22例，采血管為凝血試驗(yàn)專用真空管（內(nèi)含109 mmol／L枸櫞酸鈉 0．2 ml）；干燥采血管為普通真空干燥管；EP管（Ependorf，EP）；分別采用兩種國外全自動(dòng)血凝分析儀（分別簡稱血凝儀A和血凝儀B）；檢測試劑和質(zhì)控品均為原裝配套試劑盒；日立7170全自動(dòng)生化分析儀，檢測試劑盒（金斯?fàn)栐噭?，校?zhǔn)品及質(zhì)控品（朗道）；TDZ4A－WS低速離心機(jī)（濟(jì)南盧湘儀）；CT15RT低溫高速離心機(jī)（上海天美）。

1．2 輸脂肪乳前、后標(biāo)本的分組和處理方法 對輸注脂肪乳的患者分為3組：A組為輸注脂肪乳前抽取血液標(biāo)本進(jìn)行3600 r／min離心15 min為無脂肪乳糜血漿組；B組為輸注脂肪乳后2 h內(nèi)抽取血液標(biāo)本經(jīng)3600 r／min離心15 min為脂肪乳糜血漿組；C組為取B組血漿1．5 ml于EP管中經(jīng)10 040×g／min高速離心10 min去除脂肪乳糜后，下層較清的血漿為去脂肪乳糜血漿組。同時(shí)檢測3組相應(yīng)的三酰甘油（TG）濃度。

1．3 統(tǒng)計(jì)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以輸脂肪乳前檢測結(jié)果為基礎(chǔ)值，用組內(nèi)配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 3組血液標(biāo)本TG含量 22例患者均采用7170全自動(dòng)生化分析儀檢測。無脂肪乳糜組血清 TG 1．64～2．02 mmol／L；脂肪乳糜血漿組血清 TG 7．52～11．35 mmol／L；去脂肪乳糜血漿組血清 TG 4．16～4．47 mmol／L。

2．2 3組血漿 PT、APTT、TT和 FIB 采用血凝儀 A檢測脂肪乳組、去脂肪乳組與無脂肪乳組的PT、APTT、TT和FIB，結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 三組血漿PT、APTT、TT和FIB測定結(jié)果（±s）

表1 三組血漿PT、APTT、TT和FIB測定結(jié)果（±s）

項(xiàng)目 n 無脂肪乳血漿組 脂肪乳血漿組 去脂肪乳血漿組PT 22 12．4±0．5 12．4±0．6 12．3±0．5 APTT 22 39．6±2．7 39．2±2．6 40．4±2．5 TT 22 15．6±0．9 15．6±1．0 15．8±1．1 FIB 22 3．97±0．88 3．87±1．01 3．92±0．93

2．3 3組血漿 PT、APTT、TT和 FIB 采用血凝儀 B檢測去脂肪乳組與無脂肪乳組間的PT、APTT、TT和FIB，結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；脂肪乳組與無脂肪乳組的FIB結(jié)果比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表2。

2．4 結(jié)果分析 ①血凝儀A檢測結(jié)果為：輸注脂肪乳前、后檢測的 PT、APTT、TT 和 FIB 結(jié)果無顯著性差異（P＞0．05）；②去脂肪乳糜血標(biāo)本分別在A、B 2臺儀器上檢測PT、APTT、TT和FIB的結(jié)果與無脂肪乳糜血標(biāo)本結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；脂肪乳糜血標(biāo)本在血凝儀 A 上檢測 PT、APTT、TT和FIB的結(jié)果與無脂肪乳糜血標(biāo)本結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）而在血凝儀 B檢測 PT、APTT和 TT的結(jié)果差異均有顯著影響（P＜0．05），但 FIB 結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

表2 三組血漿PT、APTT、TT和FIB測定結(jié)果（±s）

表2 三組血漿PT、APTT、TT和FIB測定結(jié)果（±s）

注：“△”號表示：脂肪乳糜血漿中 TG 含量＞8．20mmol／L 時(shí)，部分血漿標(biāo)本檢測不出結(jié)果，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

項(xiàng)目 n 無脂肪乳血漿組 脂肪乳血漿組 去脂肪乳血漿組PT 22 11．2±0．8 △ 11．0±0．9 APTT 22 32．0±4．8 △ 31．7±4．6 TT 22 11．7±0．8 △ 11．6±0．9 FIB 22 3．58±0．86 3．54±0．92 3．64±0．76

3 討 論

脂肪乳又稱英托利匹特（intralipid），是機(jī)體不可缺少的營養(yǎng)素，故稱必需脂肪酸，需從植物油中攝取，含有精制卵磷脂乳化的大豆油，其中大約60%的脂肪酸是必需脂肪酸，其粒子大小和生物特性與天然乳糜微粒相似，又是靜脈營養(yǎng)的組成部分之一，為機(jī)體提供能量和必須脂肪酸。由于患者對脂肪廓清能力的不同，脂肪乳在血液中的廓清時(shí)間也不相同，正常情況下脂肪乳在輸注后5～6 h可以完全廓清，個(gè)別患者需14 h［1］。當(dāng)某些患者需補(bǔ)充適當(dāng)熱量和必需脂肪酸時(shí)，需輸入脂肪乳。由于部分患者的病情變化，需要在脂肪乳還未從血流中完全廓清的情況下，抽取含有脂肪乳糜的血液進(jìn)行凝血試驗(yàn)。為了提高了檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，筆者采用兩種不同全自動(dòng)凝血分析儀檢測凝血試驗(yàn)，以觀察脂肪乳對凝血試驗(yàn)結(jié)果的干擾和處理方法。

輸入脂肪乳進(jìn)入血液后與血中載脂蛋白C結(jié)合，在載脂蛋白酶的作用下，TG分解成為游離脂肪酸，提供機(jī)體能量和必需脂肪酸，游離脂肪酸亦可與血漿中白蛋白結(jié)合，經(jīng)肝臟氧化或轉(zhuǎn)化為極低密度脂蛋白，再進(jìn)入血流。輸入脂肪乳2 h內(nèi)的血液中TG顯著增高，由于TG不溶于水，致使血漿濁度明顯增加。血凝儀A采用的專利技術(shù)擺動(dòng)式磁珠法檢測系統(tǒng)，抗?jié)岫雀蓴_效果好，在本實(shí)驗(yàn)中，對TG含量＜11．35 mmol／L，均能準(zhǔn)確檢測出凝血功能試驗(yàn)的結(jié)果，但其試劑價(jià)格較貴。而血凝儀B是采用光電磁法進(jìn)行測定，光學(xué)法的檢測系統(tǒng)會(huì)受血漿標(biāo)本濁度的影響大，雖然該系統(tǒng)有一定的抗干擾能力，但當(dāng)血漿濁度過高（本實(shí)驗(yàn) TG＞ 8．20 mmol／L）時(shí)，該儀器無法準(zhǔn)確測出PT、TT和APTT結(jié)果。因檢測FIB時(shí)儀器需預(yù)先對標(biāo)本進(jìn)行30倍稀釋，降低了測試杯中的濁度，故對其檢測結(jié)果影響不大。通過高速離心法分離血漿，可有效降低TG 的含量（4．16～4．47 mmol／L），消除脂肪乳對光學(xué)法的檢測系統(tǒng)的影響。有報(bào)道用濾器也可部分消除脂肪乳對凝血功能檢測的干擾［2］。

［1］陳則清．脂肪乳血癥干擾血細(xì)胞分析儀多項(xiàng)檢測參數(shù)的準(zhǔn)確性［J］．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2003，2（3）：158．

［2］李 斌，閆 偉，張周良，等．濾器處理脂血在凝血功能檢測中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中國血液流變學(xué)雜志，2010，20（4）：58．