吳志華

骨科創(chuàng)傷性休克患者的護理

吳志華

目的 分析創(chuàng)傷性休克的護理措施, 提高臨床護理水平。方法 對68例創(chuàng)傷性休克患者施行抗休克護理措施進行總結(jié)。結(jié)果 68例患者中66例抗休克有效, 經(jīng)過治療后出院, 2例死亡。結(jié)論 積極有效的護理在創(chuàng)傷性休克救治過程中有重要意義。

創(chuàng)傷性休克；護理

創(chuàng)傷性休克是機體因各種創(chuàng)傷引起低血容量, 導(dǎo)致組織灌注不足, 進而發(fā)生微循環(huán)和細胞代謝功能障礙的綜合征［1］。具有病情急重、損傷復(fù)雜、發(fā)展變化快的特點, 如不及時進行有效的救治, 會危及患者生命。本科2011年1月~2013年12月共收治68例創(chuàng)傷性休克患者, 成功救治66例, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2011年1月~2013年12月本科收治創(chuàng)傷性休克患者68例, 男46例, 女22例, 年齡16~72歲。其中多發(fā)性骨折46例, 骨盆骨折6例, 骨折并腹腔臟器破裂2例, 肢體離斷傷4例, 多發(fā)性銳器傷10例。66例經(jīng)積極救治搶救成功, 2例因胸腔塌陷、腹腔臟器破裂死亡。

2 護理措施

2.1 建立靜脈通路, 補充血容量 立即開放兩條或三條靜脈通路, 選擇較大的靜脈用留置針或輸血器進行穿刺, 迅速補充血容量。保持靜脈通暢。對意識不清、躁動的患者輸液肢體應(yīng)適當約束, 使液體能順利的輸入。對穿刺困難或患者煩躁不安液體經(jīng)常外滲的患者, 應(yīng)果斷進行靜脈切開術(shù), 不要反復(fù)穿刺延誤搶救時機。

2.2 保持呼吸道通暢, 給予氧氣吸入 清除呼吸道及口腔內(nèi)分泌物, 保持呼吸道通暢, 給予氧氣4~6 L濕化吸入。若有嘔吐物時, 將患者頭部偏向一側(cè), 避免窒息［2］。

2.3 抽血、配血 采集血標本進行血細胞分析、血型、交叉配血、血凝、傳染病八項的檢查, 如若外周血管采集不順利,應(yīng)采集股靜脈或股動脈, 若標本采集困難, 應(yīng)首先選擇檢驗血型及血交叉, 盡快配血輸血。

2.4 止血及包扎創(chuàng)口, 肢體給予外固定 配合醫(yī)師進行傷口及肢體骨折處的處理, 傷口及離斷肢體給予加壓包扎, 骨折肢體給予支具外固定。

2.5 病情觀察

2.5.1 觀察生命體征 嚴密觀察患者生命體征的變化, 每15分鐘測量1次, 給予心電監(jiān)護儀監(jiān)護血氧、心率的變化。休克初期患者血壓低, 脈搏細速, 呼吸快, 體溫低, 經(jīng)過及時補液、輸血、擴充血容量后, 血壓回升, 脈搏平穩(wěn), 體溫上升,呼吸稍快或正常, 這都是休克糾正的表現(xiàn), 反之, 若患者血壓持續(xù)下降, 脈率加速、呼吸不規(guī)則則提示病情惡化。

2.5.2 注意患者神志的改變 精神癥狀反映了患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化, 尤其腦組織血液灌注對疾病的判斷具有整體性意義［3］。休克早期, 患者精神緊張、煩躁不安, 此時如若得到及時糾正, 患者情緒漸穩(wěn)定, 意識清醒或煩躁逐漸轉(zhuǎn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍, 則是病情發(fā)展的危險信號。

2.5.3 留置尿管, 觀察尿量 休克患者單位時間內(nèi)尿量可直接反映休克的程度［4］。為患者留置尿管, 嚴格記錄每小時尿量, 觀察尿液的顏色、性狀。骨盆骨折大多有泌尿系損傷,如若導(dǎo)尿不暢或?qū)С鲅夯蜓蛞? 表示有泌尿系損傷,應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系請泌尿科會診。如尿量>30 ml/h時, 說明休克已好轉(zhuǎn), 若尿量<20 ml/h, 說明血容量不足, 應(yīng)加快補液。

2.5.4 肢端溫度與運動感覺 嚴密觀察患者的肢端溫度及運動感覺情況, 觸摸肢端動脈有無搏動。多發(fā)性骨折常伴有血管的損傷, 若遠端動脈觸摸不到或觸摸不清, 常提示動脈損傷或血容量不足。患者肢端由濕冷轉(zhuǎn)為溫暖, 提示病情有所好轉(zhuǎn)。

2.5.5 有無繼續(xù)出血 骨折患者常合并腹腔臟器損傷, 若補液輸血后血壓不升或持續(xù)下降, 應(yīng)通知醫(yī)師及時處理。同時注意觀察創(chuàng)口敷料是否滲透, 有無繼續(xù)滴血或流血情況, 如患者損傷嚴重, 加壓包扎后仍會繼續(xù)出血, 應(yīng)及時通知醫(yī)師。

2.5.6 其他 觀察有無因快速補液而造成的心臟負荷過重,調(diào)整補液速度和補液量。補液時由于藥物種類繁多, 應(yīng)注意藥物之間的配伍禁忌。

2.6 做好術(shù)前準備 離斷傷及開放性損傷患者待休克糾正后, 需要手術(shù)治療, 應(yīng)做好術(shù)前輔助檢查, 配合醫(yī)師, 完善術(shù)前準備。

2.7 加強基礎(chǔ)護理 將患者安置在搶救室, 置患者于仰臥位或中凹臥位, 以增加回心血量, 減輕患者呼吸負擔。增加蓋被。當患者體溫過低時, 應(yīng)增加室溫并保持在20℃左右,溫度不要太高, 否則會增加患者氧氣的消耗量［5］。為患者導(dǎo)尿時, 注意遮擋, 避免暴露, 保護患者隱私。

2.8 根據(jù)醫(yī)囑正確應(yīng)用藥物 根據(jù)醫(yī)囑正確給予糾正酸堿平衡、止痛、抗感染藥物治療。

2.9 準確記錄患者意識、生命體征、癥狀、補液的液體量、輸血量、尿量、液體種類、搶救過程。

3 結(jié)果

68例創(chuàng)傷性休克患者經(jīng)積極救治后66例康復(fù)出院, 2例因損傷嚴重、胸廓塌陷、腹腔臟器損傷死亡。

4 小結(jié)

近年來創(chuàng)傷性休克患者日益增多, 骨科創(chuàng)傷性休克具有損傷部位多、傷情復(fù)雜、病情發(fā)展變化快等特點, 如不積極治療會危及患者生命。本文通過對68例骨科創(chuàng)傷性休克患者的護理, 深刻的認識到創(chuàng)傷性休克的護理關(guān)鍵, 即立即建立兩條以上靜脈通路, 快速補液和輸血, 醫(yī)護密切配合積極有效的止血, 正確對創(chuàng)傷性休克患者進行搶救和護理, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 可明顯提高搶救的成功率。

［1］ 金靜芬, 陳海蓮.臨床骨科護理學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2007:435-440.

［2］ 李常樂.創(chuàng)傷性休克88例患者的急救護理體會.中國醫(yī)藥指南, 2012, 11(30):203-204.

［3］ 王萍.1例多發(fā)性骨折伴創(chuàng)傷性休克患者的護理.護理實踐與研究, 2007, 4(4):95.

［4］ 韋麗雪.35例骨盆骨折合并失血性休克病人的急救和護理.全科護理, 2010, 8(8):2031-2032.

［5］ 趙玉芳.90例創(chuàng)傷性休克患者急救的護理體會.中國實用醫(yī)藥, 2008, 3(9):124.

2014-07-01］

136400 吉林省雙遼市中心醫(yī)院骨科