何維銘

兒童屈光不正性弱視療效分析

何維銘

目的 探討兒童屈光不正性弱視的治療方法。方法 隨機(jī)對(duì)109例182只眼屈光不正性弱視兒童進(jìn)行驗(yàn)光配鏡、遮蓋治療及作精細(xì)目力訓(xùn)練等綜合治療。結(jié)果 經(jīng)0.5~3.5年治療, 109例182只眼基本治愈共139只眼, 治愈率76.37%, 視力進(jìn)步者為36只眼(19.78%), 無(wú)效者7只眼(3.85%)。結(jié)論 兒童屈光不正性弱采用綜合療法治療效果較好。

兒童;屈光不正 ;弱視

兒童期是視覺(jué)發(fā)育的敏感期, 如在此敏感期存在屈光不正問(wèn)題, 均能造成不同程度的弱視, 而這時(shí)期也是治療弱視的最佳時(shí)期, 錯(cuò)過(guò)了此時(shí)期, 將會(huì)給兒童造成不可逆的視力損害。有很多原因可造成弱視, 如兒童的斜視、屈光參差、屈光不正、形覺(jué)剝奪等。其中, 屈光不正性弱視是最常見(jiàn)原因之一。把本院2010年10月~2014年5月進(jìn)行了綜合治療的屈光不正性弱視患者進(jìn)行探討, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒為2010年10月~2014年5月期間,在本院經(jīng)散瞳驗(yàn)光試鏡后確診的屈光不正性弱視患兒, 共109例182只眼, 其中, 男46例74眼, 女63例108眼。年齡4~12歲, 平均年齡7.2歲, 治療時(shí)間0.5~3.5年, 平均治療時(shí)間2.5年。

1.2 方法

1.2.1 視力檢查用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表, 首先, 教會(huì)孩子認(rèn)識(shí)視力表, 檢查時(shí)對(duì)每個(gè)兒童單獨(dú)進(jìn)行。遠(yuǎn)視力< 0.9者, 用1%阿托品眼眼藥水點(diǎn)雙眼, 3次/d, 連續(xù)5 d, 第6天到本院門(mén)診用裂隙燈、眼底鏡檢查眼前部及眼底, 排除眼部器質(zhì)性病變,再由專(zhuān)人進(jìn)行電腦驗(yàn)光及檢影驗(yàn)光, 3周后試鏡, 全屈光矯正配鏡, 矯正視力低于0.9者定為弱視［1］。

1.2.2 對(duì)于單眼弱視患兒, 采用遮蓋健眼, 強(qiáng)迫弱視眼注視的方法。主要依據(jù)患兒弱視眼的視力, 采用每周遮蓋健眼的天數(shù)： 5~6 d, 即遮蓋健眼5~6 d后, 去除遮蓋, 雙眼同時(shí)注視,復(fù)查間隔為1個(gè)月。遮蓋健眼后健眼視力沒(méi)有下降, 以后遮蓋健眼的天數(shù)不變。如健眼的視力下降, 停止遮蓋健眼1個(gè)月, 健眼的視力能夠恢復(fù)正常。直至患眼視力達(dá)到1.0。對(duì)于雙眼弱視患兒, 視力相差≤2行, 不用遮蓋, 只需戴眼鏡；視力相差≥3行, 健眼進(jìn)行遮蓋療法, 方法同單眼弱視。

1.2.3 患兒行遮蓋治療同時(shí), 每天用西安華亞電子公司產(chǎn)的弱視治療儀進(jìn)行訓(xùn)練, 行快閃和慢閃各20 min, 2次/d。

1.2.4 與此同時(shí), 每天安排患兒行弱視眼精細(xì)訓(xùn)練, 比如練習(xí)穿扣子、描圖、繪畫(huà)、書(shū)法等。1次/d, 30 min/次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈、視力進(jìn)步和無(wú)效。

2 結(jié)果

經(jīng)0.5~3.5年治療, 109例182只眼基本治愈共139只眼,治愈率76.37%, 視力進(jìn)步者為36只眼(19.78%), 無(wú)效者7只眼(3.85%)。

3 討論

屈光不正性弱視是最常見(jiàn)的弱視類(lèi)型, 國(guó)內(nèi)各地報(bào)道該類(lèi)型弱視兒童占弱視患者總?cè)藬?shù)的比例從59.3%~81.0%不等［2-4］。屈光不正性弱視有單側(cè)性和雙側(cè)性, 發(fā)生在沒(méi)有戴過(guò)矯正眼鏡的高度屈光不正患兒, 尤其多見(jiàn)于高度遠(yuǎn)視屈光不正患兒。因?yàn)檎{(diào)節(jié)限制, 患兒視近視遠(yuǎn)不能獲得清楚的物像而形成弱視。這種弱視一般沒(méi)有雙眼物像融合障礙, 多不引起腦中樞功能抑制, 所以在配戴好合適的眼鏡后, 視力可慢慢增高。因此, 治療屈光不正性弱視首先應(yīng)配戴合適的眼鏡, 使患眼能接受清晰物像的刺激, 再輔以其它增加視力的治療方法。傳統(tǒng)的治療方法比較單一, 比如用弱視治療儀行紅閃刺激提高視力, 但效果不是太明顯。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐,配戴好合適的眼鏡后, 如行弱視治療儀加上遮蓋健眼和弱視眼精細(xì)訓(xùn)練等多種治療方法結(jié)合, 對(duì)兒童屈光不正性弱視治療已取得較佳的療效。

經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐, 綜合療法較其他單一方法療效要好。在治療屈光不正性弱視時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①屈光不正包括近視、遠(yuǎn)視、散光, 先要通過(guò)散瞳驗(yàn)光試鏡, 給患兒配戴一副合適的眼鏡, 是治療屈光不正性弱視的關(guān)鍵。使患眼能接受清晰物像的刺激, 再輔以其它增加視力的治療方法, 只有這樣, 弱視治愈時(shí)間就會(huì)明顯縮短。作者體會(huì)到：患兒視力矯正滿意及能接受的情況下, 遠(yuǎn)視內(nèi)斜者度數(shù)盡量給足, 外斜者少給；近視內(nèi)斜者少給, 外斜者給足；散光全部矯正較為適宜。②遮蓋治療是綜合療法不可缺少的重要方法, 對(duì)屈光不正性弱視遮蓋時(shí)間長(zhǎng)短均有一定療效。作者對(duì)于單眼弱視患兒, 采用遮蓋健眼, 強(qiáng)迫弱視眼注視的方法。直至患眼視力達(dá)到1.0。對(duì)于雙眼弱視患兒, 視力相差≤2行, 不用遮蓋,只需戴眼鏡；視力相差≥3行, 健眼進(jìn)行遮蓋療法, 方法同單眼弱視。③配合弱視治療儀進(jìn)行訓(xùn)練, 可以刺激視覺(jué)發(fā)育,提高視力, 以縮短療程。④精細(xì)訓(xùn)練。每天安排患兒行弱視眼精細(xì)訓(xùn)練, 比如練習(xí)穿扣子、描圖、繪畫(huà)、書(shū)法等。1次/d, 30 min/次。這樣也可有力地提高視力。⑤根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn), 孩子弱視治療成功與否的關(guān)鍵, 是家長(zhǎng)的治療態(tài)度, 只有家長(zhǎng)從態(tài)度上重視, 認(rèn)識(shí)問(wèn)題的嚴(yán)重。從行動(dòng)上督促孩子的具體治療, 防止孩子在行遮蓋時(shí)偷看, 才能取得成功。另外, 遮蓋治療是需要時(shí)間的, 不是遮幾天、幾個(gè)月, 就會(huì)好的, 有些孩子比較敏感, 治療快；有些孩子, 雖然效果慢些, 但只要堅(jiān)持, 一定會(huì)有結(jié)果的。因此, 早期發(fā)現(xiàn), 家長(zhǎng)與醫(yī)生有機(jī)結(jié)合進(jìn)行綜合治療, 兒童弱視就可以有較高的治愈率。

［1］ 李鳳鳴.眼科全書(shū).北京：人民衛(wèi)生出版社, 1996:2954.

［2］ 胡燕飛.弱視與屈光不正關(guān)系的探討.眼科, 2002, 11(1):42-43.［3］ 谷麗京.綜合療法治療兒童弱視146眼療效分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2001, 10(4):307.

［4］ 楊美瓊, 黃靈聰, 許寬寬.廈門(mén)市10585名兒童弱視調(diào)查及防治.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志, 2002, 10(3):117-120.

2014-07-02］

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