李小琴

心血管介入所致心包填塞13例臨床分析

李小琴

目的 對心血管介入所致心包填塞進(jìn)行臨床分析。方法 行心血管介入治療中導(dǎo)致并發(fā)癥心包填塞的患者13例, 其中男8例, 女5例。心血管介入治療手術(shù)情況分別為, 7例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療所致心包填塞。3例經(jīng)射頻消融介入治療所致心包填塞。2例為經(jīng)植入永久性心臟起搏器介入治療所致心包填塞。1例為臨時心臟起搏電極所致心包填塞。13例患者臨床表現(xiàn)均為呼吸困難、血壓急劇迅速下降、心率增快、頸靜脈充盈, 診脈出現(xiàn)奇脈等病癥, 然后經(jīng)急診X線透視、心包超聲檢查, 確診此13例心血管介入所致的并發(fā)癥為心包填塞。之后經(jīng)過保守治療或者床邊心包穿刺引流, 并且輔助以靜脈擴(kuò)容與藥物(如魚精蛋白)進(jìn)行治療, 失血過多者補(bǔ)充血小板及補(bǔ)液、升壓藥物治療。結(jié)果 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療所致心包填塞的原因?yàn)楣跔顒用}破裂；經(jīng)射頻消融介入治療所致心包填塞的原因?yàn)樽笮姆繐p傷；經(jīng)植入永久性心臟起搏器介入治療所致心包填塞原因?yàn)槭中g(shù)過程中操作不當(dāng)；臨時心臟起搏電極所致心包填塞原因?yàn)橛倚氖掖┛?。結(jié)論 心血管介入所致心包填塞, 是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,一定要做到早發(fā)現(xiàn)和早治療, 根據(jù)根源, 對癥治療, 在心血管介入手術(shù)中, 應(yīng)該給與足夠的重視。

心血管介入；心包填塞；臨床分析

心內(nèi)科的臨床手術(shù)治療手段中, 心血管介入導(dǎo)管檢查與治療應(yīng)用日益廣泛, 但是其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生也不斷出現(xiàn),因此越來越受到醫(yī)生的重視。其中比較常見的就是心包填塞,一旦發(fā)生心包填塞, 很容易危及生命, 嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡［1,2］。本文針對近5年來來本院收治的行心血管介入治療中導(dǎo)致并發(fā)癥心包填塞的患者13例, 進(jìn)行搶救和治療, 對心血管介入手術(shù)所致的心包填塞進(jìn)行臨床分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 近5年來來本院收治的行心血管介入治療中導(dǎo)致并發(fā)癥心包填塞的患者13例, 其中男8例, 女5例。年齡43~76歲, 平均年齡(59.5±0.74)歲。

心血管介入治療手術(shù)所致心包填塞的具體情況分別為：7例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療所致心包填塞, 3例經(jīng)射頻消融介入治療所致心包填塞, 2例為經(jīng)植入永久性心臟起搏器介入治療所致心包填塞, 1例為臨時心臟起搏電極所致心包填塞。13例患者臨床表現(xiàn)均為呼吸困難、血壓急劇迅速下降、心率增快、頸靜脈充盈, 診脈出現(xiàn)奇脈等病癥, 然后經(jīng)急診X線透視、心包超聲檢查, 確診此13例心血管介入所致的并發(fā)癥為心包填塞。

1.2 方法 7例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療所致心包填塞的患者, 采用立即停用肝素等抗凝藥物。4例給予靜脈輸血, 4例給予補(bǔ)充魚精蛋白, 3例補(bǔ)充血小板。血壓下降的心包填塞,均立即進(jìn)行床邊心包穿刺及置管引流, 同時輔助靜脈擴(kuò)容和補(bǔ)充升血壓藥物( 多巴胺)進(jìn)行治療［3］。

2 結(jié)果

13例患者經(jīng)急診X線透視心包超聲檢查, 全部確診為心包填塞患者。抽出血性心包積液容量范圍為150~15000 ml 。1例患者出血量太大, 導(dǎo)致不能立刻輸血, 立刻做出抽出的血性心包積液自體回輸, 8例患者經(jīng)治療后, 血壓維持穩(wěn)定,未出現(xiàn)不良反應(yīng), 4例立即給予輸血治療, 4例給予魚精蛋白中和肝素, 3例給予輸入血小板, 13例患者經(jīng)床邊心包穿刺及置管引流等保守治療措施治療后, 生命體征穩(wěn)定, 未出現(xiàn)不良反應(yīng), 臨床效果良好。所有的患者均搶救成功。

3 討論

心血管介入相關(guān)的手術(shù)逐步成為心內(nèi)科疾病治療的主要手段, 在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用, 但是心血管介入相關(guān)的手術(shù)所致的風(fēng)險(xiǎn), 比如一些緊急的并發(fā)癥, 常常會危及患者的生命, 心血管介入所致的心包填塞具有代表性, 較為兇險(xiǎn),會因?yàn)閾尵炔患皶r, 造成患者的死亡。因此早判斷和給予相應(yīng)的治療, 勢在必行, 本文通過回顧近5年來本院心內(nèi)科因心血管所致的心包阻塞患者的病情以及臨床分析發(fā)現(xiàn), 13例患者經(jīng)床邊心包穿刺及置管引流等保守治療措施治療后, 生命體征穩(wěn)定, 未出現(xiàn)不良反應(yīng), 臨床效果良好。所有的患者均搶救成功?？梢? 心包填塞這一手術(shù)并發(fā)癥極為兇險(xiǎn), 需要冷靜并及時的作出判斷, 通過回顧分析13例心包阻塞患者, 作者得出, 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療所致心包填塞的原因?yàn)楣跔顒用}破裂；經(jīng)射頻消融介入治療所致心包填塞的原因?yàn)樽笮姆繐p傷；經(jīng)植入永久性心臟起搏器介入治療所致心包填塞原因?yàn)槭中g(shù)過程中操作不當(dāng)；臨時心臟起搏電極所致心包填塞原因?yàn)橛倚氖掖┛?。稍有疏忽即可?dǎo)致各種不良事件發(fā)生。通過臨床調(diào)查和查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn), 與心血管介入手術(shù)導(dǎo)致的心包填塞的發(fā)生率正逐年提高［4］, 這就要求在心血管介入治療手術(shù)中, 要求醫(yī)生首先在意識上, 必須要提高警惕,避免手術(shù)并發(fā)癥, 特別是心包填塞的發(fā)生, 另外要求醫(yī)生立刻采取積極的手段進(jìn)行處理, 維護(hù)患者的生命健康和安全,一定要做到早發(fā)現(xiàn)和早治療, 根據(jù)根源, 對癥治療, 在心血管介入手術(shù)中, 應(yīng)該給與足夠的重視。

［1］ 石娟, 余琴, 劉利賢, 等.心血管介入治療并發(fā)心包填塞的搶救與護(hù)理.航空航天醫(yī)藥, 2010(1): 103.

［2］ 沈健, 楊彥鵬, 羅素新, 等.成功處理PCI術(shù)中冠脈穿孔并急性心包填塞1例.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 37(1): 9.

［3］ 何益平, 余卓文, 郭航遠(yuǎn), 等.心臟介入手術(shù)并發(fā)急性心包填塞十例臨床診治分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(12): 1382-1385.

［4］ 馬興瑜.心血管介入所致心包填塞23例臨床分析.中國民族民間醫(yī)藥雜志, 2013(3): 91-92.

2014-06-20］

459000 河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科