林清江 楊建勝

隨著科技水平和醫(yī)學水平的發(fā)展, 腔內(nèi)激光治療配合泡沫硬化劑手術(shù)治療成為治療下肢靜脈曲張新的發(fā)展方向［1］,得到了醫(yī)學界的廣泛認可, 為眾多下肢靜脈曲張患者帶來了福音?；仡櫡治隽?0例靜脈曲張患者, 其臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例中, 男38例(38條肢體), 女22例(22條肢體), 年齡38～60歲, 平均年齡(49±10.5)歲,患病時間2～20年, 其中左下肢39條, 右下肢21條。通過靜脈功能監(jiān)測得知, CEAP監(jiān)測所有患者的患病程度分級均在C2以上, 其中C2：12條肢體, C3：22條肢體, C4：20條肢體,C5～6：6條肢體, 經(jīng)檢測患者都為原發(fā)性或繼發(fā)性下肢淺靜脈曲張, 本組患者中均排除：①先天性的患有房室間隔缺損情況。②由于年老體弱多病, 常年臥床患者。③患有嚴重的高血壓或心腦血管疾病的患者。

1.2 治療方法 術(shù)前應讓患者或家屬詳細了解手術(shù)基本方案和手術(shù)存在的任何風險, 并且術(shù)前簽訂手術(shù)同意書, 具體手術(shù)操作步驟如下。

1.2.1 腔內(nèi)激光術(shù)加手術(shù)治療方法 根據(jù)患者下肢靜脈曲張的具體情況, 對患者下肢需要處理的靜脈術(shù)前應在皮膚表面做好標記, 術(shù)前對患者進行麻醉, 采用硬膜外麻醉?；颊邞幱谄脚P位, 于脛骨后緣2 cm處切縱行切口, 在深筋膜處結(jié)扎可以看見的交通靜脈, 橫切口2 cm在股動脈搏動內(nèi)1 cm處。結(jié)扎被切斷的大隱靜脈的近端, 而大隱靜脈的遠端使用止血鉗, 暫時不用結(jié)扎。在內(nèi)踝前上方的位置, 用套管針穿刺大隱靜脈, 套管針的型號為18 G, 之后將套管針的針芯緩慢退出, 然后將超滑導絲順著套管方向?qū)胫链箅[靜脈近端的位置, 超滑導絲的直徑為0.89 mm, 最后導入導管至大隱靜脈近端, 最后將導絲取出。將激光發(fā)射器的功率調(diào)至11～12 W的功率, 持續(xù)時間的頻率為1 S, 使之處于準備的狀態(tài), 將光導纖維導入到大隱靜脈根部1 cm的位置, 開啟激光發(fā)射器,壓迫大隱靜脈, 同時自近端向遠端將導管與光纖取出, 壓迫大隱靜脈使靜脈閉合即可。將斷端的大隱靜脈進行結(jié)扎, 將切口縫合, 并包扎。手術(shù)結(jié)束后, 使患者的下肢抬高, 使用彈力繃帶, 術(shù)后2 d即可下地走動, 之后穿彈力襪進入康復階段。

1.2.2 硬化劑治療 泡沫硬化劑是針對下肢曲張的分支靜脈, 治療過程中使患者的下肢抬高。通過頭皮針或套管針鞘直接向曲張靜脈內(nèi)注射5 ml聚桂醇氣溶膠(2 ml聚桂醇注射液+3 ml空氣), 注射過程中可以看到靜脈中的血液被驅(qū)趕,應對局部進行拍打, 拍打力度應輕緩, 使藥物能充分接觸曲張靜脈的靜脈壁。

2 結(jié)果

所有接受綜合治療的患者康復情況十分良好, 住院時間平均為6 d, 術(shù)后深靜脈沒有出現(xiàn)血栓的情況, 術(shù)后也未出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。20例患者的下肢有瘀斑的出現(xiàn), 不過13 d后均瘀斑均消失, 下肢靜脈的曲張現(xiàn)象也隨之消失, 24例患者長時間行走或站立出現(xiàn)下肢酸痛、乏力的現(xiàn)象也消失, 3例患者明顯減輕, 7例患者下肢色素沉淀的患者, 術(shù)后2個月內(nèi)也恢復正常, 沉積的色素都逐漸消退, 其中6例患者下肢潰瘍現(xiàn)象術(shù)后經(jīng)護理也逐漸愈合。腔內(nèi)激光術(shù)的治療方法使患者恢復加快, 提高了患者術(shù)后的舒適度, 也降低了一些術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率, 使用泡沫硬化劑治療也減輕了患者術(shù)后的疼痛, 綜合治療的方案是治療下肢靜脈曲張患者最理想的治療方案。

3 討論

下肢靜脈曲張是常見的外科疾病, 由于長時間的站立、久坐不動或長時間承受重體力勞動的人為多發(fā)人群, 患者的臨床表現(xiàn)主要為感覺下肢酸軟無力, 嚴重者下肢淤腫, 并伴有潰瘍的情況, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量［2］。下肢靜脈曲張的發(fā)病率目前很高, 一般到醫(yī)院接受治療的患者都以損傷程度都以達到C2以上的級別, 由于不能早期接受治療, 因此給增大了手術(shù)的難度和風險。若接受傳統(tǒng)的手術(shù)治療, 一般采用大隱靜脈高位結(jié)扎和抽剝的手術(shù)方法, 創(chuàng)傷面積較大, 術(shù)后下肢瘢痕情況嚴重, 嚴重影響美觀。手術(shù)采用的大隱靜脈高位結(jié)扎和腔內(nèi)激光術(shù), 其優(yōu)點在于大隱靜脈高位結(jié)扎在很大程度上減少了復發(fā)的幾率, 同時防止了深靜脈的損傷, 同時最主要的是避免了血栓脫落的危險［3］。對于手術(shù)后并發(fā)癥的預防主要應注意以下幾方面：①皮下組織瘀痕的出現(xiàn), 主要是因為腔內(nèi)激光治療時把靜脈壁燒破, 或是導管把靜脈壁戳破導致出血的情況, 因此手術(shù)時應注意導管的直徑和激光的功率大小。②隱神經(jīng)損傷, 大隱靜脈處有隱神經(jīng)的伴行, 在灼燒大隱靜脈時可能會導致隱神經(jīng)的灼傷, 因此術(shù)后會使局部皮膚感知障礙, 因此在灼燒時應注意激光的能量和頻率。③血栓性靜脈炎, 大多是因為大隱靜脈內(nèi)形成的血栓刺激靜脈壁, 因此應注意術(shù)前將患者的下肢抬高, 使靜脈血充分回流［4］。

本組60例患者經(jīng)過綜合治療后, 所有患者的病情得到了明顯的改善, 下肢色素的沉著情況基本消除, 嚴重的下肢潰瘍也逐漸得到了康復, 對于臨床結(jié)果的分析表明, 綜合治療方法是治療下肢靜脈曲張患者較為理想的臨床治療方法,患者恢復時間短, 見效快, 無復發(fā), 治療效果明顯, 其臨床應用價值有待進一步推廣。

［1］ 胡鋼, 劉咸羅.內(nèi)鏡下交通靜脈離斷聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈性潰瘍.安徽醫(yī)藥, 2009(12):355-367.

［2］ 張偉.不同治療方法對下肢靜脈曲張患者生活質(zhì)量影響的研究.石河子大學, 2013(11):42-46.

［3］ 胡鋼.腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床研究.安徽醫(yī)科大學, 2010(9):112-116.

［4］ 張鴻源.單純淺靜脈剝脫術(shù)與戴戒術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的比較.新疆醫(yī)科大學, 2011(10):143-145.